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文档简介

妇科腹腔镜术后肩背痛的原因及护理,过程,通过人工通道（皮肤或黏膜以及组织切开），如腹壁切开、胸壁切开、关节囊切开、头皮及颅骨钻孔等插入的窥镜称为腔镜，如腹腔镜、胸腔镜、关节镜、椎间盘镜等，而用这些窥镜进行诊断与治疗的技术，称为腔镜技术。,腔镜技术,1、腹腔镜诊断子宫内膜异位症、盆腔粘连（金标准）异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、急性盆腔炎及盆腔脓肿（早期诊断和治疗）,腹腔镜在妇科应用现状,2、腹腔镜治疗盆腔粘连分离术、输卵管闭锁或阻塞的矫治术、卵巢良性囊肿或肿瘤的切除或剥除术、附件切除术、子宫肌瘤切除、子宫切除,腹腔镜在妇科应用现状（续）,1.体位与脏器暴露2.造气腹技术3.非气腹腹腔镜技术4.穿刺套管的放置技术5.腹腔镜观察6.取出器械和关闭切口,操作概述,术后肩背痛的原因,CO2气体刺激(最根本)充气的速度残留CO2气体人工气腹的张力对膈肌纤维的牵拉腹腔内的负压状态的改变,肩垫使用,术中将患者颈部置于其中，其余未裁掉的部分则顶在患者的两侧肩峰。,全麻联合硬膜外麻醉采取全麻及硬膜外联合麻醉的方式，全麻因其肌松好而成为腹腔镜手术的最佳麻醉方式，但全麻清醒后麻醉作用消失快，病人很快会感到腹痛。全麻联合硬膜外麻醉能很好地解决这一问题，右膈神经阻滞确可减少术后疼痛。,麻醉方式,在LAP结束后腹腔CO2气体仍然存在和腹膜吸收。术后延长吸氧时间(吸氧1012小时)，术后疼痛发生率为7.02，常规吸氧2小时，疼痛发生率6374延长吸氧时间明显降低疼痛发生率。延长吸氧时间能增加组织血氧含量，促进O2和CO2交换以及CO2排出，减少CO2对膈神经继续刺激。通过预防“再吸收高碳酸血症”，减弱CO2对膈神经继续刺激，从而减轻疼痛。,延长吸氧时间,音乐放松想象训练(MRIT),方法一转移患者注意力,在音乐的伴随下用鼻吸气，用口呼气，即腹式呼吸，呼吸频率保持在6次min左右，尽力吸满气后稍作停顿，以不感到憋气为标准，然后再缓缓地呼出。,1音乐配合呼吸训练：,在节奏舒缓的音乐伴随下，让身体16组肌群依次顺序绷紧、保持、放松。每一组肌群的操作程序是：首先要求患者将注意力集中在一组肌群上，然后绷紧肌肉持续57s，双足可以略短些，随后放松肌肉。,2音乐肌肉渐进放松训练：,患者在音乐的背景下跟随指导语的引导进行想象，想象的内容通常是美好的大自然景色和良好的自我体验。,3引导性音乐想象训练：,深呼吸：来回4次；左右翻身各4次；屈膝来回4次；按拿肩胛部位：左右手交叉捏拿左右肩肌群各4次；手指并拢放在肩上向前向后转动肩关节各20次；做扩胸动作4次；双手举高向上、向下4次；按摩膈肌下缘及腹部4次。(按压时避开切口)时间
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