缺血性脑卒中急性期(代表版)0110.ppt

1,遵循指南规范抗栓缺血性脑卒中急性期抗血小板治疗,2,我国是全球卒中的第一大国,Stroke.2006;37:63-68.,我国每年新发脑卒中200万人，卒中死亡人数165万人,WorldHealthOrganization.AtlasofHeartDiseaseandStroke.,3,时间就是大脑,“急性卒中如若未得到及时救治，患者将以每分钟一百九十万个神经元的速度丧失脑神经功能”,Stroke.2006;37(1):263-6.,4,缺血性脑卒中急性期死亡率高,卒中发生后一个月死亡率高达19,19%,BrJCardiol.2002;9(2):103-105.,卒中发生后一个月死亡率高达19,7天,1个月,12%,19%,死亡率（%）,卒中后时间,0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,5,20%,静脉血栓,75%,动脉血栓,其他血栓5%,动脉血栓TIA和缺血性卒中的主要原因,6,血小板聚集形成血栓,血流中的正常血小板,血小板粘附于损伤的内皮表面并被激活,血小板活化是动脉血栓形成的关键,7,抗血小板治疗是脑梗死急性期的关键措施之一,溶栓、抗栓,早期血管再通恢复缺血脑组织的灌注改善脑循环,8,CAST（中国急性脑梗死研究）：,Lancet.1997;349:1641-49,n=21106均48小时内起病ASA160mg/dvs.对照4Ws,治疗4周死亡率%,脑卒中早期死亡率降低14,P=0.04,14%,阿司匹林组,对照组,阿司匹林显著降低脑卒中急性期死亡率,中国413家医院、21106例患者参加，发病后48小时内开始服用阿司匹林（160mg/d），并维持至少4周,3.00,3.25,3.50,3.75,4.00,3.9%,3.3%,9,BMJ2000:320:692-696,阿司匹林是脑梗死急性期三种有效治疗手段之一,10,阿司匹林使急性期各年龄段患者均受益IST/CAST荟萃分析,ChenZM,etal.Stroke2000;31:12409.,65,6574,2.2,2.5,2.2,3,2,1,0,1.4,1.9,1.5,年龄(岁),阿司匹林,对照,75,致死/非致死性脑梗死复发率（）,CAST中国急性脑梗死研究：21106例起病48hrs内脑梗死患者，ASA160mg/dvsPlac.4WsIST国际脑梗死研究：19435例起病48hrs内脑梗死患者，ASA300mg/dvsPlac.14days,11,阿司匹林是各指南唯一推荐用于脑梗死急性期的抗血小板药物,2004年国际卒中临床指南,2008年ACCP8抗栓治疗指南,2005年ASA/AHA脑梗死急性期治疗指南,2002年ASA/AAN脑梗死急性期抗凝和抗血小板治疗指南,2003年ASA/AHA脑梗死急性期治疗指南,2007年ASA/AHA脑梗死急性期治疗指南,阿司匹林,氯比格雷,抵克立得,潘生丁,指南,12,其他抗血小板药物未被指南推荐,不推荐急性脑梗死患者单独应用氯吡格雷或氯吡格雷阿司匹林（级推荐，C级证据）,13,阿司匹林起效迅速,Neurosurgery:Vol46(6),June2000,pp1344ProcNatlAcadSciUSA.1975;72:3073-3076.,氯吡格雷需2-3天明显抑制血小板，最大抑制需4-7天。,14,尽早使用获益更多,Lancet.1997;349:1641-9.,始发症状距治疗时间（小时）,脑梗死首次发生后6小时内使用阿司匹林获益最多使事件发生率下降44%,事件发生率（%）,0,-10,-20,-30,-40,-50,0-6,7-12,13-24,25-48,15,缺血性卒中急性期足量应用阿司匹林,卒中再发风险,CAST试验阿司匹林160mg/d,IST试验阿司匹林300mg/d,28.2%,23.8%,卒中再发风险,Lancet.1997;349:1569-81.Lancet.1997;349:1641-49.,卒中急性期阿司匹林应用剂量：300mg/d,16,缺血性卒中急性期足程应用阿司匹林,2006年缺血性脑血管病阿司匹林规范应用共识.,未溶栓的急性缺血性卒中患者尽早使用阿司匹林300mg/d，应用2-4周后调整为二级预防长期用药剂量75-150mg/d.,17,BMJ.2002;324;71-86,2002ATC荟萃分析小剂量阿司匹林获益远远大于风险,获益（事件减少）,风险（胃肠道出血）,18,2006阿司匹林出血荟萃分析,TheAmericanJournalofMedicine.2006;119:624-638.,获益与风险：与安慰剂相比，使用小剂量阿司匹林：,小剂量阿司匹林安全性与安慰剂相当,每千人每年增加0.3例颅内出血；每千人每年增加1.3例大出血；每千人每年增加1.2例消化道大出血。,19,最佳剂型精确肠溶的拜阿司匹灵,拜阿司匹灵：精确肠溶，不伤肠胃,溶解位置小肠,与普通阿司匹林相比，胃肠道不良反应减少,60%,中国