第七章-儿童龋病...ppt

第七章儿童龋病,第一节概述,要求掌握内容：一、乳牙易患龋的因素及患病特点。二、环状龋、猛性龋、婴幼儿龋的定义。三、年轻恒牙龋病及其治疗特点。要求熟悉内容：一、预防儿童龋齿的临床指导。二、乳牙龋病的危害。要求了解内容：乳牙龋病的控制和治疗。,在牙科领域，龋病仍然是一个主要问题。发达国家儿童龋病的患病率发展中国家，儿童龋病的患病率,一、儿童龋病流行病学特点,流行病学特点发展中国家发达国家发病率增高降低区域性城农农城性别无差异无差异患龋高峰68Y68Y发病早1YM1萌患同左治疗少(9.40%)多或全部,一患龋状况,（一）患龋率1992年北京：6岁儿童乳牙患龋率90%无龋率恒牙：666621122.好发部位：合面窝沟、邻面、牙颈部,二、患龋类型及分类,婴幼儿龋奶瓶龋又叫喂养龋1）由于不良的喂养习惯和/或延长的母乳或奶瓶喂养，超过正常的孩子从戒掉奶瓶过渡到固体食物的时间，可导致较早的、猖獗的龋患。2）临床上婴幼儿龋患牙在孩子2、3或4岁时具有典型的特征。较早的龋患涉及上前牙、上下第一乳磨牙、下尖牙，而下切牙常常不受影响。,3）1994年（USDHHS，Atlanta）将具有此种临床特征的龋齿命名为婴幼儿龋，它的定义不是依据受累牙的个数，而是患者的年龄和患牙的位置。,致病因素（询问病史）：1）孩子在午睡或晚上睡觉时嘴里含着奶瓶，奶瓶内是牛奶或含糖饮料。孩子睡着时，奶或甜饮料流出浸泡在上前牙周围；2）这些含碳水化合物的液体为产酸细菌提供了极佳的培养基，况且睡眠时，唾液流量减少，自洁作用减弱，因此导致了婴幼儿龋的发生。,奶瓶龋,奶瓶龋,3.环状（轮状）龋围绕乳上前牙冠颈1/3处形成一圈龋坏原因：牙颈部发育线局部釉质低钙化致龋物易停留，自洁作用差,乳上前牙,猛性龋（猖獗龋）急性进行性、软龋多多牙位（下切牙也常累计）多牙面全身因素：消瘦虚弱型体质嗜好甜食，唾液少而稠情绪不稳，过度紧张,乳牙龋发展速度快,（四）Massler,Schour分类：分4类1、单纯性龋：由磨牙牙颌面窝沟，邻接面开始的龋2、忽视性龋：因口腔卫生差，不及时治疗，龋坏牙增多，范围增大的龋。3、少年龋：生长活跃的青春前期，新生的龋坏急速发展，牙质破坏。4、猖獗性龋：绝大多数牙面快速、广泛的龋坏。,（五）ABC分类此分类把上下乳牙列分为前牙区（F）、磨牙区（M）共6个分区。1、A型：指龋仅出现于上颌F区或M区2、B型：指上颌F区和M区同时患龋3、C型：指下颌F区有龋或是下颌F区及其他部位同时患龋（六）四度分类1、度龋：表面浅龋，可呈白浊样或褐色斑，轻度实质缺损或涉及牙本质表处时，可用探针探及确认，窝沟处探入深度约1MM。2、度龋：牙本质龋坏明显，窝沟处探入深度约2MM。3、度龋：龋坏致牙髓暴露、髓腔穿通，有牙髓疾病症状或牙已变色。4、度龋：龋坏致牙冠崩溃状，成残冠或残根。牙髓组织早已感染。,三乳牙龋病的特点,1、患龋率高，发病时间早2、龋齿发展速度快。3、自觉症状不明显，易忽略。4、龋齿多发，龋坏范围广5、修复性牙本质形成活跃,四、乳牙易患龋因素,1、乳牙形态解剖特点2、乳牙组织结构特点3、儿童饮食特点4、口腔自洁和清洁作用差5、早发现、早治疗较困难,五、乳牙龋病的危害,（一）局部影响1、影响咀嚼功能2、引起恒牙萌出异常3、引起继承恒牙发育异常：特奈氏牙（TurnerTooth）4、诱发不正常咬合：1）近远中关系异常，2）垂直关系异常5、损伤口腔粘膜等软组织6、影响颜面发育,（二）对全身的影响1、影响全身发育2、全身抵抗力减弱（咀嚼功能降低，影响营养摄入）3、牙源性病灶感染低热风湿性关节炎蛛网膜炎肾炎风湿热等4、对儿童身心发育影响(发音和美观),乳牙龋影响儿童心理，咬唇,第二节乳牙龋病的预防和治疗,一、乳牙龋病的治疗目的：,1）终止病变发展，保护牙髓的正常活力。避免引起牙髓和根尖病变。2）恢复牙体的外形和咀嚼功能。3）维持牙列的完整，保持乳牙的正常替换，有利于颌骨的生长发育。,二、乳牙龋病的预防：1、停止奶瓶喂养，改用勺或筷子。2、停止吸允安慰奶嘴或母亲乳头入睡习惯。3、注意口腔卫生，刷牙。4、积极治疗龋坏牙。5、医生指导氟制剂的应用。6、定期复查。,三药物治疗,1、适应证：龋蚀面广泛的浅龋或剥脱状的环状龋，不易制备洞形的乳牙。2、常用药：2%氟化钠溶液，1.23%酸性氟磷酸钠溶液，8%氟化亚锡溶液，75%氟化钠甘油糊剂，10%硝酸银溶液，38%氟化氨银溶液，氟保护漆。,3、操作步骤：1）修整外形。2）清洁牙面、干燥防湿。3）涂药：反复涂擦2-3分钟，每周凃1-2次，3周为1个疗程。涂含氟制剂后30分钟内不漱口不进食。,4、操作5、注意,四修复治疗,1、目的：1）恢复咀嚼功能2）抑制龋病发展3）保护乳牙牙髓4）咬合诱导：A：保持侧方牙群牙冠的近远中宽度B：调整咬合关系C：保证乳恒牙正常替换5）保持口腔清洁6）恢复发音机能7）审美要求,2、治疗方法：1）充填治疗：使用可塑性充填材料充填窝洞充填材料种类：银汞合金充填复合树脂修复水门汀充填：聚羧酸水门汀，GIC玻璃离子粘结剂充填,2）嵌体修复金属嵌体复合树脂嵌体：直接法间接法多用于乳磨牙的复杂洞型和缺损较大的患牙3）复合树脂冠和金属冠修复,3）冠修复,第二节年轻恒牙龋病治疗,年轻恒牙：恒牙虽已萌出，但未达合平面，在形态和结构上尚未形成和成熟的恒牙称为年轻恒牙。,一、年轻恒牙龋病特点：1、发病早：“六龄齿”萌出早，龋齿发生早，患龋率高。混合牙列期，易被误认为乳牙，延误治疗。2、耐酸性差易患龋：牙体硬组织矿化程度比成熟恒牙釉质差，萌出暴露于唾液两年后才能进一步矿化完，所以在牙齿萌出的两年内易患龋。,3、龋坏进展快，易形成牙髓炎和根尖炎：髓腔大，髓角尖高，牙本质小管粗大，髓腔又近牙齿表面。4、受乳牙患龋状态的影响5、第一恒磨牙常出现潜行性龋（隐匿性龋）,二、好发部位1、第一恒磨牙合面，邻面。2、上颌中切牙邻面。,三、修复治疗的特点：,1、牙体硬组织硬度比成熟恒牙差，弹性、抗压力等较低，备洞时应减速切削，减少釉质裂纹。2、髓腔大，髓角尖高，龋齿多为急性，避免意外露髓（去腐-慢速球钻，挖匙）。3、牙本质小管粗大，牙本质小管内液体成分多，髓腔又近牙齿表面，牙髓易受外来刺激，修复时注意保护牙髓（备洞，间接盖髓，垫底材料）4、萌出不全，远中龈瓣覆盖部分牙冠：如果龋患波及龈瓣下，需推开龈瓣，去腐备洞。如果龋患边缘与龈瓣边缘平齐，可以暂时充填，待完全萌出后，进一步永久修复。,5、自洁作用差，注意相邻窝沟：尤其磨牙窝沟点隙龋，多采用预防性树脂充填。6、确认有无露髓和牙髓感染再做盖髓和垫底。7、因为年轻恒牙的修复能力强，必要时考虑二次去腐修复:10-12周,氢氧化钙有抑菌,促进修复性牙本质形成的作用。8、年轻恒牙存在垂直向和水平向的移动，所以修复治疗，以恢复解剖形态为主，不强调邻面接触点的恢复。9、年轻恒牙龋注意无痛操作。