急诊常规--谈杰.ppt

急诊常见病的诊疗思路,每一个急诊病人的诊疗过程中，无数个问题需要我们思考：,病因可能是什么？需与哪些病鉴别？会不会是其他疾病？当前最重要最急需的处理是什么？是检查？是先治疗？,3.该做哪些检查?检查过程有风险吗?该做什么治疗?4.是否需请示上级医生?是否需要专科会诊?5.是否应收治入院?是立刻收住院还是先急诊处理？如何处理最安全?,6.当前病人是否有生命危险?病人有无潜在的其他风险或并发症出现?如何防范?,7.病人和家属现在有何想法和要求？是否需要与家属沟通？什么时候与家属沟通最为合适？如何沟通？沟通的目的是什么？8.该病人诊治过程中有不足吗？需要补救吗？会发生纠纷吗？,急诊常见病的诊疗思路：,了解常见症的处理原则了解常用药的应用程序了解常见急诊的症状学培养良好的诊断思维熟练一般救治原则熟练常见急诊的紧急处理,了解常见症的处理原则：,如发热：了解病史体格检查初步诊断辅助检查诊断和鉴别诊断,发热的处理原则：,.一般发热不急于退热.下列情况应予退热：.体温过高3940以上，中毒症状明显.伴有意识障碍、抽搐.心梗或有心肌劳损的病人.明确有恶性肿瘤,.进一步治疗或会诊留观住院等,了解常用药的应用程序,如抗感染药物：明确有细菌感染具有适应症排除病毒感染可能或发热原因不明，无细菌感染征象选用抗感染药,选药一般原则：,.首先考虑应用一线药，再考虑选用二、三线药.个体化用药.药理作用及不良反应.是否联合.病人经济承受力.尽早开展病原菌检查,了解常见急诊的症状学,如呼吸困难，原因：肺原性、心原性、中毒性、血原性、中枢性、精神性如晕厥，原因：血管性、反射性、心原性、脑原性、其他（低血糖等）,如昏迷，原因：,颅外（全身性疾病）.代谢性脑病：肝性昏迷、肺性脑病、肾衰、酮症酸中毒、缺氧性脑病等.中毒性脑病：感染、药物中毒农药中毒等,颅内：.出血、梗塞、肿瘤、感染.脑外伤.癫痫、高血压脑病等,如急性腹痛，原因：,.腹腔内脏器疾病：炎症穿孔阻塞或扩张血管栓塞.腹壁疾病：腹壁挫伤带状疱疹.胸腔疾病；心梗心包炎胸腔炎肺栓塞等.全身性疾病：风湿热尿毒症过敏性紫癜腹型癫痫出血热等,培养良好的诊断思维：如胸痛：病史部位性质时间伴随症状年龄,如呼吸困难,呼吸频率：2410呼吸深度：加深：酸中毒变浅：通气不足呼吸肌麻痹呼吸节律：潮式间停年龄性别：成人：心肺病女性：癔症呼吸时限：吸气性呼气性混合性,起病缓急；缓起：心肺慢性病急起：肺不张气胸突发：异物病人体位：端坐劳力活动：心原性肺气肿职业环境：过敏伴随症状；咳嗽上腔静脉阻塞征Honer征,熟练一般救治原则,.监测生命体征.吸氧.呼吸支持、循环支持.心肺脑复苏.对症治疗、病因治疗,熟练常见急诊的紧急处理：,如高血压危象，救治原则：半卧位祛除可能的诱因降压措施（目标：先降至160/100）,常用药物：.硝普钠0.2510ug/kg/min.硝酸甘油5100ug/min.酚妥拉明0.20.mg/min.柳氨苄心定2mg/min注意用药力求简单，避免血压骤降,如：高血钾,.5%苏打.钙剂.高糖+胰岛素.利尿.高渗盐水.透析,如糖尿病酮郑酸中毒，救治原则：,.大量补液.小剂量应用胰岛素（5u/h血糖降至13mmol/L以下后减量）.积极防治感染.小心应用苏打.支持对症处理,如何才能作好急