风湿病的关节X线改变

,风湿病的关节X线改变,广东医科大学附属医院 风湿免疫科 陈秋华,有人说：手是人的第二张脸。谁都想有一双美丽的手。,然而，风湿病却伤害了他/她的手.,什么是风湿病？ 是指一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病，包括弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织（肌肉、肌腱、韧带、滑囊、筋膜等）的疾病。,风湿病的危害-5D残疾 - Disablitity痛苦 - Discomfort经济损失 - Dollar lost药物中毒 - Drug toxicity死亡 - Death,为什么会患上风湿病？是大家非常关注的问题。可能与以下几个方面有关：,风湿免疫病的分类： 目前尚无世界统一的分类标准，主要根据发病机制、病理、临床特点作以下分类：,从这里我们可以看出，风湿病是一个大的概念，是一组疾病，而我们平常遇见的疾病，如类风湿关节炎，系统性红斑狼疮等只是某一具体的疾病，是属于风湿病这一大范畴。 请大家不要混淆概念,风湿病较为常见的临床症状表现：发热：原因不明，不规则发热，不伴寒颤，抗生素无效疼痛：关节、肌肉肿痛，四肢、颈肩、腰背、足跟痛等皮肤症状：皮疹、光敏感、溃疡（皮肤、口腔、外阴）、眼部症状、网状青斑等晨僵：是指患者清晨醒后关节的发僵和发紧感，活动后多可改善雷诺现象: 指（趾）端遇冷或情绪激动时出现发白，然后发紫、发红或伴有指（趾）端的麻木、疼痛，严重的可有皮肤破溃肌肉：无力、萎缩、压痛、肌酶升高、肌电图-肌源性损害,因此：当出现以上症状时，请及时到风湿科就诊。早期就诊，有助病情的尽快控制，预后较好。,几种常见风湿病的关节及其X线改变类风湿关节炎（ rheumatoid arthritis，RA）强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis ，AS）痛风性关节炎（gouty arthritis，Gout）骨关节炎（osteoarthritis，OA）,类风湿关节炎类风湿关节炎是以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临 床表现的慢性全身免疫性炎症。病理改变：滑膜炎、血管翳形成和血管炎。滑膜炎是关节表现的基础，血管炎是关节外表现的基础。,2.滑膜肿胀、周围软组织水肿；3.滑膜增厚累及关节软骨，血管翳形成；4、5.累及骨质；6.关节强直。富含毛细血管的血管翳覆盖在关节软骨上，并逐渐侵蚀破坏关节软骨，同时刺激软骨下骨，使骨质发生充血水肿和不规则溶解。,类风湿关节炎常侵犯的关节,肩关节,肘关节,腕关节,近端指间关节,踝关节,下颌关节,胸锁关节,掌指关节,膝关节,跖趾关节,趾关节,关节肿关节肿：由关节腔积液或关节周围组织炎症及增厚的 滑膜所致1. 近端指间关节梭形肿胀2. 尺骨茎突肿胀3. 腕关节肿胀，可以是最早出现的体征4. 肿胀的关节多呈对称性,关节畸形关节畸形：由关节的半脱位及关节周围的肌腱、韧带 受损所致。1. 尺侧偏斜2. 天鹅颈样畸形3. 屈曲畸形（纽扣样畸形）4. 峰谷畸形5.拇指（拇趾）“翘指（趾）畸形”6.其他畸形,骨质疏松,关节间隙狭窄,骨质破坏,虫蚀样改变,强直性脊柱炎,强直性脊柱炎强直性脊柱炎是一种脊柱关节的炎性病变，累及脊柱、骶髂关节、周围关节和肌腱附着点，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变的慢性脊柱关节病。,病理基础非特异性肉芽肿性滑膜炎及纤维素沉积为主，伴纤维化、骨化、滑膜炎及增厚。更主要的是肌腱韧带的骨附着性炎症。AS与RA相似，但渗出性改变比较轻，增殖性改变比较明显。,临床症状早期，表现为腰背部、臀部或腹股沟不适、疼痛或/和晨僵，还可有足跟痛。进展期：由骶髂关节向腰胸颈部脊椎发展，出现相应部位的疼痛、活动受限或畸形。晚期：整个脊柱发生强直，腰椎前凸消失，呈驼背畸形，易发生骨折。,X线检查AS最早的变化发生在双侧骶髂关节。通常按X线片骶髂关节炎的病变程度分为5级：0级：正常（不能发现异常征象）；级：可疑病变；级：有轻度骶髂关节炎；级：有中度骶髂关节炎;级：关节融合强直。,X线提示骶髂关节炎是一种后期表现。,I 级为可疑变化，关节间隙模糊,II 级可见轻度异常，局限性侵蚀、硬化，关节间隙无改变。,III 级为明显异常，中度或进行性骶髂关节炎，并伴以下一项(或多项)变化: 侵蚀、硬化、关节间隙增宽、狭窄或部分强直。,IV 级为严重异常，完全性关节强直。,正常腰椎正侧位,方椎改变。,骨桥形成,痛风性关节炎痛风是嘌呤代谢异常引起的代谢性疾病。临床表现：主要为血尿酸升高和反复发作的急性或慢性关节炎。单钠尿酸（MSU）晶体沉积在关节内和关节周围组织，引起痛风性关节炎和形成痛风石，晚期会造成结构破坏。,不同人群的尿酸正常值范围不同（多用均数+2个标准差）。男性尿酸水平比女性高。尿酸高不一定有痛风，痛风不一定尿酸高。约5%-12%的高尿酸血症患者最终发展为痛风。,受累关节第1跖趾关节，58.7%其他跖趾关节，11.7%掌指、指间关节，8.9%踝关节，8.7%膝关节，3.9%腕关节，2.8%其他关节,红肿热痛功能障碍,穿凿样改变,骨性关节炎骨性关节炎，是以关节软骨变性、损害为主，最终导致关节退变、骨质增生的骨关节病。受累关节：颈椎、腰椎、膝、髋、手指及足部较多。病理改变：以关节软骨损害为主，包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜和关节周围肌肉，最终发生关节软骨退变、纤维化。,不断流失,继续流失,软骨,骨,发病机制,正常软骨,软骨局部变软，糜烂、变薄脱落,边缘出现骨刺,骨刺,临床表现疼痛为本病常见症状，早期疼痛较轻，休息后可缓解。随着病情进展疼痛加重，可有夜间疼痛。另一主要症状为活动受限，呈缓慢的交替性进展，随着病情进展，症状可逐渐加重。,X线特点关节间隙狭窄，如在膝关节可小于3mm。关节面硬化、变形。关节边缘骨赘形成。软骨下囊性变，其边缘分界清楚。骨变