腹部解剖(西安交通大学第一医院 苌新明)

腹部（Abdominalexamination）,西安交通大学第一附属医院苌新明教授,一体表标志及分区,体表标志腹部分区,二、视诊,注意事项仰卧位，暴露全腹，医生站于病人右侧光线充足温和，从头侧或脚侧射来必要时切线方向视诊自上而下,（一）腹部外形,生理形态：平坦、饱满、低平病理状态：腹部膨隆：全腹膨隆：腹腔积液蛙状腹腹内积气巨大包块局部膨隆:脏器肿大，肿瘤，炎性包块，胃肠胀气，腹壁肿物，疝,腹部膨隆不同种类包块的鉴别局部膨隆呈圆形囊肿、肿瘤、炎性局部膨隆呈长形肠管病变：肠梗阻、扭转、肠套叠、巨结肠膨隆随呼吸移动隔下脏器：肝脾膨隆随体位变化游走脏器：肾、脾、带蒂肿物、大网膜、肠系膜上肿物膨隆膨隆随腹压出现疝,腹部外形,腹部凹陷全腹凹陷舟状腹：恶病质、恶性肿瘤晚期、慢性消耗性疾病晚期、神经性厌食、糖尿病、垂体前叶功能减退症、晚期甲亢吸气时上腹凹陷：膈麻痹，上呼吸道梗阻局部凹陷手术瘢痕，切口疝,（二）呼吸运动,男，小儿腹式呼吸为主；女性胸式呼吸为主腹式呼吸减弱：腹膜炎症，腹水，急性腹痛，腹腔内巨大肿物，妊腹式呼吸消失：胃肠穿孔致急性腹膜炎，膈肌麻痹,（三）腹壁静脉,隐约可见：瘦，皮肤白皙者显露：腹压高者腹水，肿物，妊娠，曲张：门脉高压征，上下腔静脉阻塞（血流方向鉴别）,（四）胃肠型和蠕动波,正常人看不到梗阻时出现，常见胃蠕动波肠梗阻时肠蠕动波多在脐周严重梗阻：多个蠕动波、肠型肠麻痹：蠕动波消失，腹胀，肠型注意点：切线位观察；轻拍腹壁诱发,（五）其他,皮疹色素：血色病，Addison病，Grey-Truner综合征，Cullen征腹纹：肥胖者，妊娠纹，紫纹瘢痕上腹部搏动：主动脉搏动，右心室增大脐体毛疝,三、触诊,意义：确定视诊所见，为叩诊听诊提示重点注意点：1.体位：仰卧，头低枕，下肢屈曲，腹肌放松，平静呼吸，两上肢置躯干两侧2.医师站于病人右侧，手温暖柔和3.顺序：逆时针方向，先健康部位4.先浅部触诊法，后深部，浮沉，双手触诊法,（一）腹壁紧张度,正常人腹壁柔软紧张度增加：腹部饱满，板状腹，柔韧感局部腹壁紧张紧张度减低,（二）压痛，反跳痛,压痛的一般原因压痛的特殊原因压痛点：胆囊压痛点，阑尾压痛点反跳痛：手法意义腹膜壁层炎症,（三）脏器触诊,1、肝脏目的：了解肝脏下缘位置，质地，表面，边缘，搏动手法：单手触诊法，双手触诊法，钩指触诊法,肝脏触诊注意事项手指前端挠侧最敏感腹直肌发达者，于腹直肌外缘处触诊密切配合呼吸运动必须在肝缘以下触诊腹水者用浮沉触诊法,肝脏触诊描述的内容大小：正常人肋下1cm，剑下3cm以内超出上述标准：肝下移，肝肿大（弥漫性，局限性）质地：软，韧（中等），硬表面状态和边缘压痛搏动：单向性搏动；扩张性搏动肝颈静脉流动征肝区摩擦感肝震颤,2、脾脏方法测量方法轻度肿大：2cm中度肿大：肋下2cm至脐水平线以上高度肿大：超过脐水平线或前正中线巨脾,3、胆囊方法：单手滑行触诊法，钩指触诊法胆囊肿大：梨形，卵圆形，张力较高，随呼吸上下移动胆囊肿大：囊性，压痛急性胆囊炎胆囊肿大：囊性，无压痛壶腹周围癌胆囊肿大：实性感胆囊结石，胆囊癌Murphy征；胆囊触痛阳性,4、肾脏方法：双手触诊法，平卧位或立位正常人：不能触及，身材瘦长者可及右肾下极深吸气时触及1/2以上肾脏肾下垂肾下垂并能在腹腔各部位移动游走肾肾肿大：肾盂积水，积脓，肾肿瘤，多囊肾,泌尿系统压痛点季肋点：第10肋骨前端上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘肋脊点：背部第12肋骨与脊柱夹角的顶点肋腰点：第12肋骨与腰肌外缘的夹角顶点,5、膀胱方法：单手滑行触诊法膀胱胀大：圆形或扁圆形，囊性感，按压有憋胀感，有尿意病因：尿路梗阻，尿储留，昏迷,6.胰腺位于腹膜后，位置深，柔软，不能触及上腹部质硬，不移动，横行索条状物慢性胰腺炎上腹部坚硬块状，表面不光滑有结节之肿物胰腺癌,（四）腹部包块,包块的内涵：肿大或移位的脏器，炎性包块，囊肿，肿大淋巴结，肿瘤等正常人可触及的所谓包块：腹直肌肌腱，腱划，腰椎椎体，乙状结肠粪块，横结肠，右肾下极，腹主动脉异常包块：位置、大小、形态、质地、压痛、搏动，移动度,（五）液波震颤（波动感）方法意义：30004000ml以上腹水（六）振水音方法意义：空腹或68h以上出现幽门梗阻;胃扩张,四、叩诊,（一）腹部叩诊音：鼓音肝、脾肿大，肿瘤、腹水鼓音区缩小胃肠胀气，人工气腹，胃穿孔鼓音区扩大（二）肝浊音界：上界右锁中线第5肋间,（三）胃泡鼓音区（四）脾脏叩诊（五）移动性浊音：1000ml以上液体肘膝位：500ml以上液体,（六）脊肋角叩痛叩击痛：肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核、肾周围炎巨大卵巢囊肿与腹水的鉴别巨大卵巢囊肿浊音区在中腹部巨大卵巢囊肿浊音区不移动巨大卵巢囊肿尺压试验（+）（七）膀胱,五、听诊,（一）肠鸣音正常人：45次/分亢进：10次/分急性胃肠炎，服泻药，消化道出血亢进呈金属调机械性肠梗阻减弱：1次/数分便秘、低血钾，胃肠功能低下消失：持续35分未听到麻痹性肠梗阻,（二）血管杂音中腹部收缩期杂音腹