脑梗死临床路径2016VIP

脑梗塞的临床路径一、脑梗塞临床路径标准住院流程(1)适用对象。第一诊断为急性脑梗塞(ICD-10:I63 )。(2)诊断依据。中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014 (中华医学会神经学分会脑血管病学组制定，据中华神经科杂志2015年48:246-257 )1 .急性发病2 .局部神经功能缺损(一侧脸、肢体无力、麻痹、语言障碍等)，少数是全面神经功能缺损3 .症状和生命体征的持续时间不限定(影像学上有责任缺血性病灶的情况)，或持续24小时以上(没有影像学上的责任病灶的情况)。4 .排除非血管性病因5 .排除脑CT/MRI脑出血(3)治疗方案的选择根据。中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014 (中华医学会神经学分会脑血管病学组制定，中华神经科杂志2015年48:246-257 )1 .一般治疗：保持呼吸循环功能，监控体温、血压、血糖2 .改善脑血循环治疗：根据患者情况选择溶栓、血管介入、抗血小板、抗凝固、降纤维、扩张等方法3 .神经保护剂：根据患者的具体情况进行选择4 .中医药：根据具体情况进行选择5 .并发症处理：监控脑水肿和颅内压上升，根据需要选择手术的癫痫防治感染和褥疮的防治，深静脉血栓的防治6 .早期营养支持和康复7 .根据个人情况开始二次预防措施(4)标准住院日为7-10天。(5)进入路径标准。1 .第一诊断必须符合脑梗塞疾病编码(ICD-10:I63 )。2 .患者同时有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理，对第一诊断临床路径流程实施没有影响的情况下，可以进入路径。(6)住院后检查项目。1 .需要检查的项目：(1)血常规、尿常规、大便常规(2)肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病的筛选(乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等)(3)胸部x光片、心电图(4)颈动脉血管超声经颅多普勒超声(TCD )(5)脑CT、有条件的脑MRI DWI (分散加权图像)。2 .根据情况可以选择的检查项目：(1)自身免疫抗体抗核抗体(ANA )、提取性核抗原(ENA )、抗中性粒细胞浆抗体(ANCA )等、红细胞沉降率、同型半胱氨酸、纤维蛋白原水平、易栓检测、抗心磷脂抗体、维生素B12、叶酸。(2)TCD发泡试验。(3)超声心动图、动态心电监测器、腹部超声(肝、胆、胰、脾、肾)。(4)头部磁共振：磁共振血管造影(MRA )、磁共振静脉血管造影(MRV )、灌注加权图像(PWI )等。(5)头颈CT血管造影(CTA )、CT灌注成像(CTP )。(6)数字减影血管造影(DSA )。(7)选药。根据中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014，根据患者的情况选择治疗药。1 .溶栓治疗：可以选择重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA )或尿激酶。2 .抗血小板治疗：可根据患者情况选择阿司匹林/氯吡格雷等。3、抗凝、降纤、扩张、神经保护、中药：可根据具体情况选择使用。4 .降低颅内压：可以选择甘露醇、甘油果糖、呋塞米、高渗透盐水和白蛋白等。5、并发症治疗：根据患者情况，选择抗感染、控制癫痫发作、预防深静脉血栓形成药。出院标准。1 .患者的病情稳定。2 .没有需要住院治疗的并发症。(9)退出路径。患者出现以下情况时，退出传球1 .如果缺血性梗塞病情严重，需要外科手术治疗，退出本路径，进入相应疾病的临床路径。2 .患者存在颈动脉狭窄，需要根据现行的诊疗指南进行外科或血管介入时，进入相应疾病的临床路径。3 .病情危笃：意识障碍、呼吸循环不全、转移到PS和手术治疗。4 .过去其他系统疾病加重需要治疗，或出现严重并发症，导致住院时间延长和住院费用增加。二、脑梗塞临床路径表格适用对象：第一诊断为急性脑梗塞(ICD-10:I 63 )患者名称：性别：年龄：门诊号码：住院号码：住院日：年月日出院日：年月日标准住院日：7-10日时间住院第一天(从急诊室去病房，或者直接去中风单元)住院第二天住院第三天主我想要接受诊察治疗工人创作作品询问病史体格检查(包括NIHSS评分、GCS评分和Bathel评分、吞咽功能、营养评价)充实病历。护理和饮食医生的指示医务人员进行交流，说明病情监视和管理血压(必要时降低血压)并发症的预防：感染、应激性溃疡、压疮等抗血小板(或抗凝固)治疗他汀治疗、降血糖治疗健康教育：饮食、禁烟上级医生检查房间，上级医生写检查房间的记录评价神经功能状态继续教育：饮食、禁烟辅助检查(三大常规、三全、红血球沉降率、CRP、HCY、感染指标、胸部x线照片、TCD、颈部血管超声波、UCG )、头部MRI DWI、腹部超声波继续抗血小板(或抗凝固)、他汀类药物治疗。继续预防和治疗并发症康复评价和治疗上级医生检查房间，上级医生写检查房间的记录评价神经功能状态传道：饮食、禁烟完全辅助检查：继续抗血小板(或抗凝固)、他汀类药物治疗。继续预防和治疗并发症继续康复很重加分医生嘱咐长期医生的指示：神经内科疾病的护理规则一/二级护理低盐低脂(糖尿病)饮食监测生命体征、血糖抗血小板(或抗凝固)治疗他汀类药物治疗临时医生的指示：血常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、血液气体分析、感染性疾病筛选、心电图等预约TCD、颈部血管超声波、UCG辅助检查：根据需要预约脑MRI DWI、腹部超声波长期医生的指示：神经内科疾病的护理规则一/二级护理低盐低脂(糖尿病)饮食监测生命体征和血糖抗血小板(或抗凝固)他汀类药物治疗床边康复治疗临时医生的指示：辅助检查：生命体征监视根据需要研究有异常值的检查复健科会议长期医生的指示：神经内科疾病的护理规则一/二级护理低盐低脂(糖尿病)饮食监测生命体征和血糖抗血小板(或抗凝固)治疗他汀类药物治疗床边康复治疗临时医生的指示：根据需要研究有异常值的检查根据需要进行MRA、CTA、DSA检查病情变异记录无，原因：1.12.2无，原因：1.12.2无，原因：1.12.2医生签名时间第四到第六天第7-10天(出院日期)主我想要接受诊察治疗工人创作作品高级医生检查房间评价辅助检查结果评价神经功能状态继续预防和治疗并发症根据需要咨询有关科继续抗血小板(或抗凝固)治疗继续他汀类药物治疗康复训练通知病情稳定的患者及其家人准备出院向患者说明出院后的注意事项，预约复诊日期患者无法出院时，用“病程记录”说明原因和继续治疗的方案出院宣教：出院后也继续规范中风二次预防、危险因素、生活方式等很重加分医生嘱咐长期医生的指示：神经内科疾病的护理规则一/二/三级护理低盐低脂(糖尿病)饮食抗血小板(或抗凝固)他汀类药物治疗床边康复治疗临时医生的指示：异常检查审查研究血液检查、肾功能、