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内科大查房,皮肤科病例讨论,患者一般资料,姓名：性别：女年龄：46岁职业：农民住址：扬州市宝应射阳湖镇戴堡村人婚姻：已婚入院时间：2013-10-2810:23,主诉,面颈部、胸前、双上肢皮疹伴四肢乏力两周,现病史,患者2周前无明显诱因下出现面颈部、胸前、双上肢皮疹伴四肢乏力酸痛，至宝应县人民医院就诊，予以“地塞米松5mg，维生素C，病毒唑”静滴2天后无缓解，面颈部皮疹潮红加重，再次至宝应县人民医院就诊，考虑“皮肌炎”，予以“米乐松60mg”静滴3天后，患者皮损无明显改善，四肢仍乏力酸痛，双上肢上举困难。为进一步治疗，今来我院就诊，门诊拟“皮肌炎”收入院。病程中，患者有吞咽困难，无发热、无畏寒，无腹痛、腹泻，食纳、睡眠一般。,既往史,否认肝炎、结核等传染性病史，否认高血压、糖尿病，否认手术、外伤史，否认药物、食物过敏史。,个人史,生长于原籍，无烟酒等不良嗜好，无冶游史，无工业粉尘及有毒物质接触史。,婚育史及月经史,育有一子二女，爱人及子女均体健。痛经:无，不规则流血史:无,家族史,无遗传性家族性病史可供。,体格检查,T:36.8P:80次/分R:18次/分BP:120/80mmHg神志清楚，精神稍萎，发育正常，营养中等，自动体位，检查合作。全身皮肤粘膜无黄染，未扪及浅表淋巴结肿大。头颅无畸形，双眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。乳突无压痛，无鼻翼扇动，口唇粘膜溃疡、结痂，双侧扁桃体不肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音，心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩击痛。脊柱、四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出，双下肢无可凹性浮肿。,专科检查,面颈部、胸前V区、双上肢及双手指背侧红斑，四肢肌力减退为IV级。,实验室检查,血常规(宝应县人民医院,2013-10-26):白细胞7.12109/L，N%:71.1%，M%:11.1%。生化组合(宝应县人民医院,2013-10-26):谷草转氨酶156U/L,乳酸脱氢酶467U/L,肌酸激酶896U/L。,入院后相关检验与检查,血常规（2013-10-29）：N75.3%。尿常规（2013-10-29）：隐血+-。生化组合（2013-10-29）：白蛋白32.7g/L，球蛋白32.0g/L，谷草转氨酶103U/L，谷丙转氨酶78U/L，乳酸脱氢酶876U/L，甘油三酯1.89mmol/L。自身抗体（2013-10-29）：抗核抗体阳性1:100。感染性标志物：乙肝表面抗体（发光）1000，乙肝核心抗体(发光)阳性（+）。胸片：两肺纹理稍增粗。,入院后相关检验与检查,肿瘤相关抗原结果（2013-10-30）：糖链抗原19-9:41.55KU/L，癌抗原125:537.88KU/L。妇科B超提示：双侧附件实质性占位。阴道B超提示：双侧附件实质性占位，宫颈后方混合性占位，子宫肌瘤，后腹膜淋巴结肿大。盆腔MRI提示：两侧附件占位，恶性肿瘤可能，伴盆腔转移。肌酶谱：谷草转氨酶72U/L，乳酸脱氢酶314U/L，肌酸激酶394U/L，