产前超声检查指南()

产前超声波检查指南(2012 )中国医生协会超声波医生分会产前超声波检查应用超声波的物理特性，对胎儿及其附件进行影像学检查，是了解胚胎、胎儿主要解剖结构大致形态的最常用、独创、可重复的方法。 超声波检查的应用有助于进一步提高出生人口的质量。 但是，由于超声波技术的局限性，产前超声波检查无法发现所有畸形，无法预测胎儿以后的发育，因此超声波诊断并不等同于临床诊断。 杭州市中医院超声科潘农产前超声波检查指南对从事产前超声波检查的医生的资质、仪器设备提出要求，规范各阶段产前超声波检查的时机、适应症、内容。基本要求一、机构的设置1、设置产前超声波检查机构：产前超声波检查应由卫生行政部门批准的医疗机构进行。2、设置产前超声波诊断机构：产前超声波诊断由卫生行政部门批准的具有产前诊断技术资格的医疗保健机构开展。二、人员要求1、产前超声波检查的医生条件： (1)级以下从事产前超声波检查的医生必须取得工作医生资格。 从事级产前超声波检查的医生必须取得工作医生资格，接受产前超声波诊断系统的训练。 一级医疗机构、助手工作医生可以从事I级产前超声波检查。 (2)熟练掌握胎儿发育各阶段器官的正常超声波影像，对常见的重症体表畸形和内脏畸形具有一定的理解和识别能力。2、产前超声波诊断医生的条件：符合卫生部产前诊断技术管理办法中产前超声波诊断医生的要求。 (1)从事产前超声波诊断的医生必须取得工作医生的资格，符合以下条件之一：具有大学毕业以上学历，具有中级以上技术角色，受过产前超声波诊断系统的训练；在本单位从事妇产科超声波检查5年以上，接受了产前超声波诊断系统的训练。 (2)熟练掌握胎儿发育各阶段器官的正常和异常超声图像，能区别常见的重症体表畸形和内脏畸形。三、设备要求1、产前超声波检查设备的要求： (1)开展一般产前超声波检查(级)和通常产前超声波检查(级)的超声波科(室)必须具备实时的二维超声波诊断装置或彩色多普勒超声波诊断装置。 在系统产前超声检查(级)和妊娠1113周颈项透明层(nuchaltranslucency，NT )开展超声检查的超声科(室)应设置高分辨率彩色多普勒超声诊断装置。 在渗透力允许的条件下，尽量使用频率高的探针。 (2)拥有完整的图像记录系统和文字管理系统，供图像分析和资料管理使用。2、产前超声波诊断装置的要求： (1)在超声波科(室)设置高分辨率的彩色多普勒超声波诊断装置。 在渗透力允许的条件下，尽量使用频率高的探针。 (2)彩色多普勒超声诊断装置拥有完整的图像记录系统和文字管理系统，供图像分析和资料管理。管理1、严格执行中华人民共和国国家计划生育委员会公布的关于禁止非医学需要胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠的决定，严禁医学不需要的胎儿性别鉴定。2、没有取得产前诊断技术服务资格的医疗机构在进行产前超声波检查时，应当发现可疑病例，发布超声波报告，并将可疑病例转诊到开展产前诊断技术的医疗机构。3、规范需要医学上中止妊娠管理，产前超声检查发现胎儿严重畸形时，由具备产前诊断资格的医疗机构签署医学意见，转入产科临床处理。4、进行服务通知，将本机构开展的产科超声波检查服务的内容通知孕妇，级和级的产前超声波检查必须在服务对象和知情同意书上签名。产前超声波检查的分类和时机一、产前超声波检查的分类1、早孕期超声检查(妊娠13周以内):(1)早孕期普通超声检查。 (2)妊娠1113周NT超声波检查。2、中晚孕期超声检查： (1)一般产前超声检查(级产前超声检查)。 (2)通常产前超声波检查(级产前超声波检查)。 (3)系统产前超声检查(级产前超声检查)。 (4)符合目的的产前超声波检查(级产前超声波检查)3、有限产前超声波检查二、产前超声波检查的时机产前超声波检查指南产前超声波检查的三个重要时间段为11 13 6孕周、20 24孕周、28 34孕周。要求各种产前超声波检查的适应证、检查内容及残留图像一、早孕期超声检查(1)早孕期普通超声检查可以选择经腹部或经阴道超声波检查。适应证为宫内妊娠，临床证明可疑妊娠，评价妊娠周，诊断多胎妊娠，了解胚胎或胎儿的情况(生存或死亡)，调查早孕期出血原因，在早孕期调查腹痛原因，评价母体骨盆肿瘤、子宫畸形，临床上怀疑葡萄，辅助绒毛活检。内容(1)检查妊娠囊，观察妊娠囊的位置、数量、大小、形态。 (2)观察蛋黄囊、蛋黄囊的大小和形态。 (3)测量头臀部的长度，观察胎心搏动。 (4)观察子宫与附件、子宫形态与肌层超声、子宫与妊娠囊的关系，观察两侧附件是否有块。建议将以下超声图像保留包含孕囊的子宫纵剖面、横截面，测定胚胎长度和头殿长。注意事项(1)头臀部的长度必须用胚胎的最大长轴截面来测量，或者用胎儿的正中矢状截面来测量。 这种情况下，胎儿呈自然伸展姿势，没有过伸展和过弯曲。 (2)超声未能诊断所有异位妊娠，目前国内文献报道异位妊娠的经腹超声检出率为40.9% 76.0%，经阴道超声检出率为75.6% 95.8%。(11 13 6妊娠周NT超声检查适应症为所有孕妇，特别是孕妇年龄18岁或35岁，夫妇方面有染色体平衡易位者，孕妇染色体异常，孕妇有贫血、糖尿病、高血压、严重营养障碍等病，孕妇吸烟、饮酒、怀孕初期有x射线照射史或病毒感染史，有异常胎儿妊娠史，有遗传病家族史、试管婴儿。检查内容(1)胎儿数及绒毛膜数。 (2)胎心搏动。 (3)胎儿生物学测量：头臀部的长度。 (4)测定PS。 (5)胎儿附件：胎盘：观察胎盘位置，测定胎盘厚度羊水量：测定羊水的最大深度。 (6)孕妇的子宫：主要观察宫颈内口，在孕妇提供子宫肌瘤病史时，需要评价子宫肌瘤的位置和大小。建议保留以下超声图像的胎儿正中矢状切面、胎儿头颈及上胸部正中矢状切面(NT测量图)。测定NT注意事项(1)建议在屁股的长度为45 84 mm时测定NT，相当于11 13 6怀孕周。 (2)标准测定平面是胎儿正中矢状切断面，该切断面也是测定头臀部长度的标准切断面。 (3)尽量放大图像，只能显示胎儿的头和上胸部，稍微移动测量光标的话，测量结果只变化0.1 mm。 (4)清晰地显示并确认胎儿背部皮肤和NT前后平行的两个高回声带，测量时应在NT最宽处测量，与NT的无回声带垂直，测量光标的内缘应在无回声的NT外缘测量。 (5)测量三次，记录测量的最大值。 (6)如果颈部脑膜膨胀，请注意不要误认。 (7)有脐带血缠绕时，测量脐带血缠绕部的上下NT厚度，取其平均值。 (8)明确区分皮肤和羊膜，避免将羊膜误认为皮肤而误检测NT。二、中、晚孕期超声检查(1)一般产前超声波检查(级)适应症适用于所有孕妇，估计孕周、评价胎儿大小、确定胎位、怀疑异位妊娠、怀疑胎动消失、怀疑羊水量异常、胎儿逆转术前、胎膜早破、胎盘位置和胎盘成熟度的评价主要适用于适应症孕妇。检查内容(1)胎儿数量。 (2)胎位。 (3)观察和测量胎内心率。 (4)胎儿生物学测定：双顶径、头围、股骨长、腹围。 (5)胎儿附件：胎盘：观察胎盘位置，测定厚度，评价胎盘成熟度羊水量：测定羊水的最大深度。建议保留以下超声图像丘脑水平横截面、上腹部横截面(腹围测量截面)、股骨长轴横截面、胎内心率图(多普勒或m型)。注意事项(1)一般产前超声检查(级)主要做胎儿主要生长参数检查，不做胎儿解剖结构检查，不做胎儿畸形的筛选。 (2)检查医生发现胎儿异常时，超声波报告要作具体说明，建议转诊或系统产前超声波检查(级)。(二)常规产前超声检查(级)按照卫生部产前诊断技术管理办法 (卫基妇发2002307号)的规定，初步筛选出无脑、重度脑膨胀、重度开放性脊柱裂、重度胸腹壁缺损和内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良6种畸形。适应证适用于所有孕妇，除一般产前超声检查(级)适应证外，还包括孕妇阴道出血、孕妇下腹痛等适应证。检查内容(1)胎儿数量。 (2)胎位。 (3)观察和测量胎内心率。 (4)胎儿生物学测定：双顶径、头围、股骨长、腹围。 (5)胎儿解剖结构检查：胎儿头部：观察颅骨强回声环，观察颅内重要结构。 包括大脑半球、脑中线、侧脑室、颅后窝池在内胎儿心脏：显示并观察四腔心切面，怀疑胎儿心脏畸形者应做系统产前超声检查(级)或胎儿超声检查(级)胎儿脊柱：在脊柱矢状切面观察脊柱， 必要时可加脊柱冠状切面和横截面扫描胎儿腹部：观察腹壁、肝、胃、双肾、膀胱、脐带腹壁入口胎儿四肢：显示一方大腿骨，测量股骨长度。 (6)胎儿附件：胎盘：观察胎盘位置，测量厚度，评价胎盘成熟度羊水量：测量羊水的最大深度。 (7)孕妇子宫：主要观察宫颈内口的孕妇在提供子宫肌瘤病史时，若获准，应评估子宫肌瘤的位置和大小。提出以下保留超声波图像的丘脑水平横截面、小脑水平横截面、四腔心切面、上腹部横截面(腹围测量截面)、脐带腹壁入口腹部横截面、膀胱水平横截面、双肾横截面、脊柱矢状截面、股骨长轴截面、孕妇子宫颈管矢状截面、胎内心率测量图(多普勒或m型)。注意事项通常产前超声检查(级)至少应检查以上胎儿解剖结构。 但是，由于胎位、羊水过少、母体因子等的影响，超声波检查有时不能很好地显示这些结构，超声波报告需要说明。(3)系统产前超声波检查(级)适应症适用于所有孕妇，尤其适用于有以下适应症的孕妇：一般产前超声(级)或通常产前超声(级)发现或诊断胎儿畸形，有胎儿畸形高危因素者。检查内容(1)胎儿数量。 (2)胎位。 (3)观察并测量胎内心率。 (4)胎儿生物学测定：双顶径头周围小脑横径股骨长度腹围。 (5)胎儿解剖结构检查：胎儿头部：观察颅骨强回声环，观察颅内重要结构。 包括大脑半球、脑中线、侧脑室、视床、小脑半球、小脑虫部、颅后窝池在内的胎儿脸部：观察上唇皮肤的连续性胎儿颈部：观察胎儿颈部的肿瘤、有无皮肤浮肿胎儿胸部：观察胎儿的两肺、心脏的位置胎儿心脏：胎儿心脏的四腔心切面、左心室流出路切面怀疑胎儿心脏大血管畸形的人，建议产前超声波检查(胎儿腹部：腹壁、肝、胃、双肾、膀胱、脐带腹壁入口胎儿脊柱：用脊柱矢状切断面观察脊柱，根据需要可以加上脊柱冠状切断面和横截面扫描胎儿四肢：两侧肱骨，两(6)胎儿附件检查：胎盘和脐带：观察胎盘位置和厚度，评价胎盘成熟度、脐带血管数量羊水量：用羊水最大深度或羊水指数评价羊水量。 (7)孕妇子宫：主要观察宫颈内口的孕妇提供子宫肌瘤病史时，在条件允许的情况下，评估子宫肌瘤的位置和大小。以下保留超声波图像的丘脑水平横截面、侧脑室水平横截面、小脑水平横截面、鼻唇冠状截面、两眼球水平横截面、四腔心切面、左心室流出路截面、右心室流出路截面、上腹部横截面(腹围测定截面)、脐带腹壁入口腹部横截面、脐动脉水平膀胱横截面、两肾横截面、脊柱矢状截面、肱骨长轴截面(左、右)， 测定尺桡骨长轴断面(左、右)、股骨长轴断面(左、右)、胫腓骨长轴断面(左、右)、孕妇子宫颈管矢状断面、胎心率图(多普勒或m型)。注意事项(1)系统产前超声检查(级)系统筛选胎儿解剖结构，胎儿的主要解剖结构在上述各切面观察和显示，但所有胎儿畸形在系统产前超声检查中均不现实。 目前国内外文献将胎儿畸形产前超声检查率报告如下，供参考。 无脑产前超声检出率在87%以上，重度脑膨产前超声检出率在77%以上，开放性脊柱裂检出率在61% 95%，重度胸腹壁缺损伴内脏外翻的产前超声检出率在60% 86%； 胎儿唇腭裂前超声波总检出率为26.6% 92.5%； 单纯腭裂前的超声波检出率为0 1.4%； 膈疝产前超声波检出率为60.0%左右，房间隔缺损产前超声波检出率为0 5.0%； 室间隔缺损产前超声检出率为0 66.0%； 左心发育不良综合征的产前超声波检出率为28.0% 95.0%； 法洛四联症产前超声波检出率为14.0% 65.0%； 右心室双出口产前超声波检出率约为70.0%； 单一动脉干产前超声波检出率约为67.0%； 消化道畸形产前超声诊断率为9.2% 57.1%； 胎儿肢体畸形产前超声检出率为22.9% 87.2%。 (2)系统产前超声检查(级)可能会因受孕妇腹壁脂肪厚和声音衰减、画质差等潜在因素影响的胎儿体位，影响几个部位的观察(如正枕前难以显示胎儿的面部，心脏观察困难，胎儿的面部表示羊水过多会导致胎儿活动频繁，难以得到标准断面，羊水过少会导致良好的羊水不足，胎儿结构变得困难等。 因此，一次超声波检查难以完成所有要求检查的内容时，必须通知孕妇，出示检查报告书，建议进行复诊。 (3)系统产前超声检查(级)建议在20 24孕周进行。(4)符合目的的产前超声波检查(级)对胎儿、孕妇的特殊问题进行胎儿超声心动图、胎儿神经系统检查、胎儿肢体检查、胎儿面部检查等特定目的的检查。一般