腹主动脉瘤护理查房

腹主动脉瘤护理查房案例报告：蒋某某，女，63岁，农民，因“腹主动脉瘤”于2015年11月2日急诊入院。一个月前，患者出现腹痛，伴有轻度压痛，比餐后症状更严重，伴有排便减少。门诊改进了相关检查。腹主动脉彩色多普勒超声显示腹主动脉瘤、大瘤体和肠管胀气。腹主动脉瘤被认为压迫肠道。在给予稳定的血压和积极通便后，排便症状有所改善，但腹部隐痛持续，主要是胀痛。为了做进一步的诊断和治疗，他来到我们医院接受治疗。门诊病人因“腹主动脉瘤”入院。自发病以来，她一直患有精神衰弱、饮食少、大便少、排便困难、夜间睡眠差和体重减轻。过去的历史：高血压、高脂血症、反流性食管炎、陈旧性下壁心肌梗死、乙肝病毒携带史、无烟酒史。否认有外伤、输血、食物和药物过敏的病史。辅助检查：导联心电图：多导联ST-T改变，或T波倒置，部分导联可见到Q波。腹主动脉彩色多普勒超声：腹主动脉瘤。腹主动脉CTA显示腹主动脉瘤。测试结果：生化钙1.92毫摩尔/升；白蛋白30.1克/升；血常规白细胞11.35109克/升；红细胞3.31012克/升；血小板88109/l。弥散性血管内凝血-凝血酶原时间16.5秒；D-二聚体1139纳克/毫升；HBV-DNA : 1.0E 7IU/毫升现状：患者意识清醒，精神虚弱，偶尔出现腹部隐痛、腹部扁平、肝、脾和肋骨未触及、肚脐周围可触及的搏动性肿瘤，准备接受选择性手术。患者于2015年11月4日在全身麻醉下接受腹主动脉瘤腔内隔绝术。手术进行得很顺利。手术后，患者返回重症监护室进行观察，并于2015年11月6日返回病房。疾病相关知识疾病原因：退行性疾病：囊性中间膜坏死，主动脉夹层遗传性疾病：动脉粥样硬化，如马凡综合征和主动脉缩窄脉管炎：脉管炎、巨细胞动脉炎、系统性红斑狼疮等创伤感染因素：真菌、肺结核、葡萄球菌、沙门氏菌等。症状和体征：不典型，经常通过体检发现。正常成人腹主动脉的直径为1.6 2.0厘米，当腹主动脉扩张至2厘米以上时可诊断腹主动脉瘤。一般情况下，腹主动脉瘤无明显临床症状。大多数病人正在接受其他检查或被意外发现。其典型表现为：腹部搏动性肿块。当肿瘤持续增大并压迫周围组织或器官时，可能会出现腹部不适、腹痛、腰背痛甚至肠梗阻症状(腹胀、腹痛和呕吐)。当腹主动脉濒临破裂或破裂时，患者可能会出现明显甚至严重的腹痛和腰背痛，并伴有休克症状，常被误诊为急性胰腺炎等急腹症而延误治疗。补充检查：腹部平片：动脉瘤壁钙化(蛋壳征)b超：肿瘤大小和有无附壁血栓CT:有无夹层动脉瘤及其与周围组织结构的关系腹主动脉血管造影术和数字减影血管造影术(DSA):肿瘤的大小和范围以及是否涉及主要分支为手术方案的诊断和决策提供依据。并发症：(1)主动脉瘤破裂(2)主动脉肠瘘/动静脉瘘(3)外周动脉栓塞(4)血栓形成(5)感染(6)慢性消耗性凝血功能障碍治疗选择：1.保守治疗：应密切监测肿瘤的直径。建议每年进行一次b超或CT检查。注意戒烟，严格控制血压和心率，口服受体阻滞剂。2.外科治疗：全身麻醉后，传统的剖腹手术是将腹主动脉瘤完全切开，阻断动脉瘤两端的主动脉，结扎动脉瘤的分支动脉，取出动脉瘤，将人工血管与动脉瘤两端的动脉吻合，恢复主动脉的通畅3.血管内动脉瘤修复术(EVAR):这是一种治疗腹主动脉瘤的微创手术方法。其特点是创伤小，避免了传统手术造成的巨大创伤和痛苦，降低了患者心脏、肺和其他重要器官并发症的发生率和死亡率，特别是对于一些具有严重并发症的高危病例，这些严重并发症是不能耐受传统腹部手术或手术后可能发生的严重并发症。护理措施1.术前护理措施(1)心理护理。向病人解释手术是治疗腹主动脉瘤的唯一有效方法。鼓励病人建立战胜疾病的信心。(2)防止开裂。指导患者卧床休息，避免腹部压力突然增加，如剧烈咳嗽、排便困难、排尿困难和大范围的身体活动，如突然坐起、上身剧烈扭动、突然弯曲等。(3)观察双下肢的血供。预防因附壁血栓脱落引起的下肢缺血。(4)排便排尿训练床，防止术后体位改变引起尿潴留和便秘。(5)饮食指导。给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪和易消化的饮食。(6)监测血压，保持血压稳定，避免血压波动过大造成动脉瘤破裂。2.术后护理措施(1)身体姿势和活动。伤口盐袋被压缩8小时，下肢水平伸展，刹车停止12小时，病人平卧24小时，病人在手术后48小时下床。术后3周内应避免严重的后向运动，以防止支架移位。(2)饮食。全身麻醉下的病人在同一天禁食，第二天后给予清淡、营养和易消化的食物。(3)生命体征监测：持续心电图监测，注意血压波动。如果术后血压过高，可能会增加心脑血管意外的风险。如果血压过低，肾血流量将减少，肾功能将受到影响。尽快找出低血压的原因，观察是否有内出血、服药不足或降压药滴速过快，并及时报告医生治疗。(4)用药时应注意监测凝血机制，密切观察出血倾向。(5)并发症的观察和护理。密切观察患者是否有腹痛和肿瘤大小变化。腹部检查应每天进行1-2次。如果发现搏动，腹部肿块不会改变甚至增加，表明修补不完全或内部渗漏。如果疼痛突然加剧，面色苍白，血压下降。建议存在动脉瘤破裂的可能性，应立即向医生报告，并积极组织抢救。密切观察双下肢的血液循环。术后每2小时观察双侧足背动脉的搏动、皮肤温度、颜色和感觉运动。下肢温度升高、皮肤苍白、外周循环不