作用于血液和造血系统药

商洛职业技术学院教案课程名称药理学专业班护理班课堂教师顾晓燕提供类型讲课学时2文章的主题第二十六章作用于血液和造血系药目的户要求1 .掌握维生素k、凝血酶、氨甲环酸等的作用、临床应用、副作用和药品监测2 .了解其他促凝血药的作用特点、临床应用及药品监测3 .掌握肝素、华法林、尿激酶、柠檬酸钠的作用、临床应用、副作用及用药监测4 .了解其他抗凝固药的作用特点和药品监测5 .掌握常用抗贫血药的作用、临床应用、副作用和用药监测6 .了解常用的白细胞增殖药7 .了解葡聚糖的作用、临床应用不良反应和用药监测重点户难点重点：维生素k、凝血酶、氨甲环酸、肝素、华法林、尿激酶、柠檬酸钠、常用抗贫血药的作用和临床应用难点：维生素k、凝血酶、凝血酸、肝素、华法林、尿激酶、柠檬酸钠、常用抗贫血药的副作用和用药监测方法给予手段讲课使用教材及参考书药理学主编：弥曼人民卫生出版社药理学学习指导及实验教程主编：谭安雄世界图书出版社教案续页教育内容辅助手段时间分配第二十六章作用于血液及造血系药第一节促凝血药一、促进凝血因子生成的药维生素k植物和肠道细菌合成的K2都是脂溶性物质，口服吸收需要胆汁合作的K3、K4是人工合成品，水溶性高，可以给药。【作用】维生素k不足的话，血液凝固因子、的合成会停留在惰性前体状态，凝血酶原时间变长，引起出血性疾病。 维生素k参与血液凝固因子的合成，起到促进血液凝固的作用。 另外，维生素k对平滑肌有痉挛作用。【应用】为了预防维生素k缺乏性疾病，含有闭塞性黄、胆瘀、慢性腹泻等患者的维生素k吸收障碍引起的出血长期使用广谱的抗菌药，或早产儿、新生儿的维生素k源不足而出血水杨酸类、香豆素类的过剩或维生素k也用于缓解胆管疼痛、胃肠疼痛等。【副作用】静脉注射过快会导致血压急剧下降，有时会危及生命，所以一般必须进行肌肉注射。 大量服用维生素K3、K4可引起新生儿、早产儿高胆红素血症和溶血。苯酚磺乙胺(止血感)酚磺胺能增加血小板的数量、粘着性和凝聚性，促进血小板的凝血物质的释放，缩短凝血时间。 提高毛细血管抵抗力，降低其渗透性，减少血浆渗出用于手术出血、血小板减少性紫和过敏性紫癜。二、抗纤维蛋白溶解药氨基甲酸(止血芳香酸)、氨甲环酸(止血环酸、血液凝固酸)【作用和用途】低剂量抑制纤维蛋白酶活性的大量给药量直接抑制纤维蛋白酶活性，抑制纤维蛋白分解止血。 主要用于产后出血的肝、脾、胰、肺、前列腺、甲状腺等手术后止血链激酶和尿激酶过量出血。【副作用】过度引起血栓性疾病，诱发心肌梗塞。三、作用于血管的凝固促进剂垂体后叶素【作用和用途】垂体后叶素包括子宫收缩素和加压素。 加压素适用于肺咯血和肝门脉高压引起的上消化道出血。 具有抗利尿作用，可以治疗尿崩症。【副作用】静脉注射过快会引起脸色苍白、心悸、胸闷、腹痛、血压上升、过敏反应等，因此必须慢慢静脉注射。 高血压、冠心病患者无效。第二节抗凝药一、抗凝固因子药肝素肝素激活at-，形成at-和iia、ixa、viiia、a、a的复合物，使凝血因子失活，抑制影响凝血过程的血小板凝聚，抗凝固作用强，在快速的体内或外都有抗凝固作用。【临床应用】1 .血栓栓塞性疾病的防治：包括心肌梗死、肺栓塞、脑血管栓塞、外周静脉血栓和心血管手术时的栓塞等，可以防止血栓形成和扩大，但形成的血栓没有血栓溶解作用。2 .分散性血管内凝固(DIC )的防治：在DIC的早期给药少量肝素能改善微循环，阻止凝固因子的消耗，防止继发性出血。3 .肝素也可用于体外循环、血液透析、心血管手术和心脏导管检查等。【副作用】1 .肝素过量容易引起自发性出血：表现为粘膜出血、关节腔出血、伤口出血等。 必须严格控制剂量，严格监视凝血功能。 发生自发出血时，禁用肝素，用硫酸鱼精蛋白对抗。2 .肝素偶尔引起荨麻疹、皮疹、哮喘等过敏反应。3 .用药36个月就会引起脱毛、骨质疏松症、自发性骨折等。肝素过敏、出血性疾病、活动性溃疡、重症高血压、肝、肾功能衰竭、孕妇和先兆流产者无效。香豆素类为了口服抗凝固药，主要有香豆素、华法令等。作用化学结构与维生素k相似，拮抗维生素k的作用，阻碍、等血液凝固因子的合成，引起抗凝固作用。 只在体内有抗凝固作用。【临床应用】主要用于血栓栓塞性疾病，如肺栓塞、脑血管栓塞、静脉血栓、心肌梗塞等的防治。 也可以用于预防术后静脉血栓形成。 临床上多与肝素并用。【副作用】过量自发出血，用维生素k对抗，根据需要输入新鲜的血浆和全血。 给药期间必须定期测定凝血酶原时间。 禁忌证和肝素。柠檬酸钠柠檬酸钠与血浆中的Ca2形成可溶性络合物，产生抗凝固作用。 仅用于体外抗凝固，作为输血时的抗凝固剂。 大量输血时出现血钙下降、手脚痉挛、心功能不全、血压下降等，缓慢静注钙剂救出。二、纤维蛋白溶解促进剂重组酶【作用和用途】冠脉、静脉或动脉给药可缩小急性心肌梗塞的面积，有利于病变血管的血流重建。 对急性深静脉栓塞、肺栓塞、眼底血管栓塞有效。【副作用】自发出血。 少数人发生过敏反应，甚至出现了过敏性休克。尿激酶直接激活纤溶蛋白原，溶解血栓。 用于血栓栓塞性疾病。附属：抗血小板药二皮里达莫【作用】1 .抑制血小板聚集2 .抑制血小板附着在血管壁上的损伤部位3 .抑制血小板产生TXA2，降低血小板聚集促进作用。【临床应用】主要用于血栓栓塞性疾病的治疗。前列腺素(PGI2)前列腺素具有血管扩张、抗血栓形成作用。 静脉注射用于急性心肌梗塞、外周闭塞性血管疾病等。 也可用于体外循环，防止血小板减少、微血栓形成、出血倾向。第三节抗贫血药铁制剂口服铁剂：硫酸亚铁、柠檬酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、富马酸亚铁注射铁剂：葡聚糖铁、山梨糖醇铁【体内过程】吸入血液后，Fe2被氧化为Fe3，与血浆铁蛋白结合后，血浆铁被输送到肝、脾、骨髓等组织，用于利用和储藏。【作用和用途】缺铁时，DNA的合成正常，红细胞的数量不怎么变化。 但是，血红蛋白含量少，红血球的体积缩小，形成小细胞低色素性贫血。 主要用于缺铁性贫血。【副作用】1 .胃肠反应2 .急性中毒叶酸【药理作用】当叶酸吸收时，被叶酸还原酶和二氢叶酸还原酶催化，还原成有活性的四氢叶酸。 缺乏叶酸会形成巨幼红血球性贫血。【临床用途】治疗各种原因引起的巨大红血球性贫血。维生素B12【药理作用】1 .促进叶酸的回收利用。2 .维持鞘神经纤维的功能【临床用途】主要用途是治疗恶性贫血，辅助治疗巨幼红血球性贫血。 治疗神经炎、神经萎缩等病变。重组人红细胞生成素【临床用途】主要用于慢性肾功能衰竭引起的贫血。 尿毒症血液透析治疗贫血效果显着。 再生障碍性贫血、骨髓病变、化疗等原因引起的贫血也可以应用。【副作用】主要有流感样症状、血压上升。第四节促白细胞增殖药非格司亭【临床用途】肿瘤化疗、放射治疗后，可用于骨髓抑制引起的中性粒细胞减少骨髓移植，也可用于促进中性粒细胞增殖的骨髓损伤和伴随再障碍的中性粒细胞不足。【副作用】少见有皮疹、低热、转氨酶上升、胃肠反应、骨痛等。维生素B4促进白血球的增殖。 用于各种原因引起的白血球减少症。第五节血液容量扩张药右旋糖酐葡聚糖包括葡聚糖70 (中分子葡聚糖)、葡聚糖40 (低分子葡聚糖)和葡聚糖10 (小分子葡聚糖)。【作用和应用】1 .扩张血液容量：分子量大，静脉滴注后不易渗出血管，提高血浆胶质渗透压，组织中的水分大量进入血管内产生扩张血液容量的作用。 分子量越大放大作用越强，维持时间越长，70和40的作用越显着。 临床用于低血容量性休克。2 .抗血栓：抑制红血球和血小板的凝聚，稀释血浆，改善抗血栓形成和微循环作用。 分子量越小，该作用越强，40和10的作用越显着。 可以对抗休克和血栓栓塞性疾病。3 .渗透性利尿：以原型排泄肾脏，可提高肾小管内的渗透压，减少水分的再吸收，产生渗透性利尿作用。 分子量越小作用越强，10时作用显着。 临床用于预防急性肾功能衰竭和脑水肿。【副作用】少数患者出现发热、皮疹、荨麻疹等过敏反应个别患者出现呼吸困难、肺水肿、血压降低、过敏性休克、肾功能衰竭等，首次用药时要严格观察。 使用量过多时，凝血因子会被稀释，血小板功能受到抑制，引起凝血障碍。 心功能不全患者慎重使用，血小板减少症和出血性疾病患者无效。教案的最后一页教育中间总结1 .维生素k、肝素、香豆素类的作用、临床应用及副作用2、氨基甲苯酸、铁制剂、叶酸、维生素B12的作用和临床应用3 .垂体后叶素、酚磺乙胺、柠檬酸钠的临床应用5 .葡聚糖的作用、用途及副作用。考虑考题或者作业1 .维生素k