输血相关知识

输血相关知识 李萍,2018.01,输血是临床常用的一种治疗和抢救措施。是补充血容量、改善循环、增加携氧能力、提高血浆蛋白、增进机体免疫力和凝血功能的重要手段。,基本概念,急性大出血贫血低蛋白血症严重感染凝血机制障碍血小板减少,输血适应症,红细胞 血浆 血小板,常用血液成分,输血前必须做血型鉴定及交叉配血试验。输血前必须对患者进行感染筛查。输血前必须签定输血治疗同意书。 以输同型血为原则。,输血原则,临床输血流程,患者输血前检测,临床输血申请,签署输血治疗同意书,患者血样采集及送检,患者血型鉴定及交叉配血,血液的领发,血液的临床输注,申请输血由主治医师填写、核准签字，连血样交输血科备血。,输血申请,1.医护人员应持临床输血申请单和贴好标签的试 管，到患者床前核对患者姓名、性别、年龄、病案 号、床号、血型等，核对无误后采集血样。,血样采集,2.不能从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液。3.配血血样单独采集，勿同血标本一同抽取。4.采集的血样由医护人员或专门人员与临床输血申 请单一同送交输血科，不得由家属或患者送检。,血样采集,医护人员持取血单，专用取血箱到输血科取血。,取血,取血者和输血科人员共同做好“三查十对” 三查：血液的有效期、血液的质量、输血装置是否完好 十对：姓名、床号、性别、年龄、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验的结果、血液的种类、血量。,取血,凡血袋有下列情形之一的，一律不发血： 1.标签破损、字迹不清；2.血袋有破损、漏血；3.血液中有明显凝块；4.血浆呈乳糜状或暗灰色；,取血,5.血浆有明显气泡、絮状物或粗大颗粒； 6.未摇动时血浆层与红细胞界面不清或交界面上出现溶血； 7.红细胞层呈紫红色； 8.过期或其他须查证的情况。 （以上情形不能取血）血液发出后不得退回！,取血,输血前:由2名护士核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容， 检查血袋有无破损渗漏，血液外观质量是否异常，准确无误 方可输血，并作好核对记录。,输血,输血前,性别,年龄,血液的质量,输血装置是否完好,三查,十对,血液的有效期,姓名,床号,住院号,血袋号 血型,交叉配血实验结果,血的种类,血量,输血前“三查十对”,输血时:负责输血的医护人员到患者床前，再次核对患者姓 名、住院号、性别、年龄、床号、血型等，确认与配血报告 相符，再次核对血液后，用输血器进行输血。,输血,血液制品输注的时间限制,输血顺序：血小板 红细胞 血浆，特殊情况遵医嘱,输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起最快速度输入，一般每分钟80100滴血小板应尽快输用，未输用，则应在室温下放置，每隔1015分钟轻轻摇动血袋如同时输几种成分血，应优先输用血小板。,输血小板的注意事项,取回的血应尽快输用，不得自行储血。输血前后用生理盐水冲洗输血管道。输血时要先慢后快，输血前15分钟要慢（2ml/分）出现异常立即减慢或停止输血，用生理盐水维持静脉通路， 立即向医师报告，及时治疗和抢救，并做好记录。,输血的注意事项,输血完毕，将输血记录单放在病历中。 输血完毕，填写输血完毕的时间，将血袋保存于28冰箱24小时再送输血科，以备出现意外情况时核查。,输血监测1、应在输血开始前，开始时，开始后15分钟，输血过程中每小时，输血结束后4小时对患者进行监测。2、输血过程中，要严密观察病人的反应，体温、脉搏、 呼吸及尿的颜色。,输血注意事项：血液从储血冰箱内取出后，室温停留时间不得超过30分钟。输前将血袋内的血液同一方向轻轻旋转混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入任何药物；如需稀释，用静脉注射生理盐水进行。续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。输血过程中，发生阻塞时需要更换输血器，不可挤压输血管，避免将血栓挤入血管导致栓塞。除白蛋白外，输注血制品使用一次过滤装置输血器。使用标准输血器，要有输血器操作规范和流程，连续应用4小时以上，一般更换新输血器，减少输血并发症。,输血不良反应是指在输血过程中和输血结束后的一段时间内，出现某些新的症状和体征，并且用原有疾病不能解释者。分为急性和迟发性输血反应。,输血不良反应,发热反应过敏反应溶血反应细菌污染反应其他不良反应,（一）输血不良反应主要有：,1.发热反应：多发生在输血后15分钟2小时内，畏寒、寒战，继以高热3840C，可伴恶心、呕吐少数病人可出现抽搐、呼吸困难，血压下降，昏迷。,2,2.过敏反应：荨麻疹、皮疹、哮喘、腹泻以及血管神经性水肿。,3. 溶血反应：极其严重的并发症 急性溶血反应：寒战、发热、腰背痛、恶心、酱油色茶色尿、尿少、尿闭、低血压直至DIC等。 慢性溶血反应：输血后210d，低热、黄疸以及血红蛋白尿。4. 输血后紫癜：输血后l周左右出现全身黏膜点状或斑状出血、血小板减少。5.输血相关性急性肺损伤：输血后出现呼吸苦难或呼吸窘迫。6. 非心源性肺水肿：输血过快或过量而出现肺水肿。,1.发生输血反应后，立即减慢或停止输血，报告医师、护士长及科主任，迅速查明原因，对症处理，尽量避免对患者身体造成损害；将损害降至最低程度。 (1)发热反应：反应轻者，减慢输血速度。若症状呈进行性发展，应停止输血，保留输血器、剩余血液备查。遵医嘱进行对症处理,畏寒、发冷时，注意保暖,高热时给予物理降温或遵医嘱使用药物治疗。,（二）处理措施,(2)溶血反应：可疑溶血反应时立即停止输血，更换输血器，输注生理盐水；抽取患者血标本与血袋剩余血一并送输血科检验；密切观察肾区症状及尿液变化，遵医嘱给予吸氧、碱化尿液等对症处理；对尿少、尿闭者，按急性肾衰竭处理，必要时行透析疗法。2监测生命体征和观察病情变化，稳定患者及家属情绪，及时完善各项记录。,3.填写输血反应报告单，上报护理部、输血科、院感科等职能部门。4.患者或家属有异议时，按有关程序对剩余血液、输血器进行封存、送检。,输血反应处理流程,患