麻醉期间的液体管理PPT课件

麻醉期间液体管理、麻醉期间液体管理的重要性是维持组织良好灌注的基础，生命体征的顺利进行是麻醉期间治疗的基础，手术后恢复良好的基础，也是麻醉医生每天面临的首要任务，也是最有争议的一件事，就是维持麻醉期间注射的目的，保持有效循环血量，维持重要器官和组织的氧气供应，电解质和酸碱平衡，维持凝血功能正常血液稀释，节约血液专用药物使用，手术期间容量评估路径， 1心率2无创血压3尿、颈静脉充填、四肢皮肤颜色和温度4氧饱和度5心超声、血流动力学监测、1中心静脉压(CVP)2创创动脉压3肺动脉楔压(PAWP)4室舒张末期容量(EDV)、左心EDV测量超声心脏、右心FloTrac是目前临床检测血液量的有效方法，可以将正压通气时各起搏量变化的程度作为预测循环系统对输液治疗反应的有效指标。实验室测试，1动脉血气分析，电解质，血糖。2血红蛋白(Hb)，红细胞容积(Hct)。3凝血功能。手术中注入需要解决的五个问题，使用，性质，性质，速度，特殊，术前体内液体要求，1生理要求2手术前禁食后液体不足2手术中体液重新分配4麻醉引起的血管扩张5手术中出血，一般液体类型，固定液： 价格比较贵，结晶液不适合扩充血浆容量，扩张效果差(30%)维持时间太短，需要大量输入，因此组织水肿不能切实改善决定组织细胞氧气供应的全身微循环灌注。 特别是重要器官的微循环。危重患者或大手术患者术后出现器官衰竭的概率大大增加。由于低血压引起的组织间脱水，治疗方法是利用扩张效果强的液体尽快恢复正常血液量。结晶液应用于组织水合，纠正非低血压引起的组织间隙脱水。增加小便量。理想胶体液条件，快速补充血容量，组织灌注增加；足够的血管内停留时间；凝血功能没有明显影响。氧气供应和器官功能改善；容易在体内代谢和排出。没有过敏反应和组织毒性。术前身体的液体要求，1生理要求2手术前禁食后液体不足3手术中体液再分配4麻醉引起的血管扩张5手术中出血量，手术中永久性再手术方案，手术中需要的总液体输入公式如下：总液体输入=CVE生理要求累积损失量持续三次间隙不足。CVE(compensatoryintravascularvolumeexpansion)在麻醉前必须进行适当的CVE，以弥补麻醉本身可能导致血管扩张和心脏功能的一定范围或某种程度的抑制，从而弥补麻醉引起的相对容量不足。CVE一般需要在麻醉前或诱导的同时静脉注射57ml/kg的胶体来实施。每日生理需要量，体重液体容量(ml/kg)输入速度ml/(kg.h)自第一次10kg1004第二次10kg502以来，每一次10kg20-251，累计亏损量，生理需要量禁食时间手术额外损失量和第三次间隔损失量，可以用平衡盐溶液补充。再分配量是手术部位和方法，小手术每小时2-3ml/kg，中手术4-6ml/kg，大伤口的手术7-10ml/kg。，包括手术中出血量和组织间液体损失手术室血在内的术中损失量：手术中全血丢失1ml时，应补充3ml的受精卵，必要时注射血浆代用品，维持循环稳定；出血超过10%到15%，需要补充浓缩红细胞和血浆。出血超过30%到50%，需要注入新鲜冷冻血浆，冷沉淀(凝血因子)。出血超过70%到80%，手术中需要一定量的血小板。一般每出血1000毫升，可能需要输入浓缩红细胞45单位，血浆500 700毫升。因为一个单位的浓缩红细胞来自200毫升的全血。按年龄划分的平均血液量，新生儿：成人：早产儿95毫升/公斤男性75毫升/公斤万月85毫升/公斤女性65毫升/公斤儿童80毫升/公斤，组织间液体损失腹水前及多层腹部压力导致心脏前负荷显着增加，此时快速补养会导致心力衰竭，难以维持循环稳定性此时，主要使用血管活性药物维持循环稳定性。腹水下降后，腹部压力明显减少，CVP开始下降，增加补液量和速度，开始逐渐减少血管活性药物的数量。腹水量为1000毫升的患者，注意患者组织间液体明显减少，应适当增加受精液。扩张阶段，早期：麻醉诱导或硬膜外穿刺脚：1小时20 30ml/kg(补充禁食，血管扩张量)测定：粘合剂=1 3: 1顺序：少量受精卵(250 500ml) 开放注入者支持充足的容量负荷的优点1手术中循环稳定2手术后恶心和呕吐发生率低3早期摄入固体食物4住院者时间减少注入者限制平时容量治疗的缺点1手术后循环呼吸系统并发症增加2影响伤口愈合3手术前死亡的危险增加，液体周转和代谢率增加，绝食时间过长导致脱水，低血压，低血糖和代谢性酸中毒 2-4-6-8 儿童术前禁饮、小儿外科常用液体、新生儿、婴儿代谢速度、氧气消耗是成人约2倍的生理维持液，使用不使用糖分的乳酸杆菌液体的第三肝肝脏也丢失，其他情况下，手术中液体治疗、橡胶液投入液不会增加脑细胞水肿，可以使用大量出血性休克：量比数量更重要。 可以迅速启动心血管药物调节系统。肺间