第三章-水和电解质代谢紊乱.ppt

(disturbancesofwaterandelectrollytebalance )，第三章水和电解质代谢障碍，病理生理教室吴立玲，(normalmetabolismofwateranderelectrolyte )，第一节水和电解质的正常代谢，一，体液容量和分布(VO 、(Waterandelectrolytesbalance )、水和电解质的平衡、Totalbodywater(TBW)60%、transcellularfluid (thirdspace )1%、影响体液容量的因素、年龄、性别、肥胖、二、 体液电解质ECF : na、Cl-、HCO3-、ICF:K、Mg2、HPO42-Pr-、血Na 140mmol/L血Cl-104mmol/L血 HCO3- 24 MMO 体液渗透压和水的交换，(一)体液渗透压，280310mmol/L(mOsm/L )，血浆渗透压，(二)水的交换1 .细胞内外水的运动(watermovementobetweenoutside-insideofcell )，水可以自由通过，蛋白质、Na、k、Ca2等不能自由通过， 2 .血管内外水的运动(watermovementobetweenoutside-insideofcapillary )蛋白质等高分子物质受到限制，水和电解质自由交换，3 .体内外水的运动(watermovementobetweeenoutside - 每天最低尿量500ml，呼吸机失水，皮肤不显性蒸发，生理所需水量：-1500 ml /日，(从尿代谢的废物35g/日至最大浓度68g% )，三，水和钠的生理功能(physiologicfunctionofwater 水的生理功能(Functionofbodywater )、促进物质代谢调节体温润滑(二)钠的生理功能(Physiologicfunctionofsodium )维持体液渗透压和酸碱平衡涉及细胞动作电位的形成，四， 维持水和钠平衡(regulationofwaterandssoumbalance )、1 .渴感(thirst )、2 .抗利尿激素(antidiuretichormone，ADH )、ECF渗透压，有效循环血量下箭头，3 既往病史： 20岁时接受了阑尾切除术。 体检： T38.7C，脉搏104beat/minBP115/70mmHg，有压痛和反跳痛。 皮肤和舌头干燥，尿量5ml/h检查：血Na 152mmol/L，Cl-108mmol/L，K 5.4mmol/L，尿比重1.038，Casestudy，woman 382-dayhistoryofweaknessandpo History:laxative (泻药) abusewithmultipleebowelovmentseachdaypicalexamination:BP 110/60 mmhgfallsto 80/50 mmhg HR 100 beats/minandegrularskinturgorispoorthemucousmemraneisdry，Casestudy， laboratory test na =140 mmol/l k =3.3 mmol/l cl-=116 mmol/l urine na =9mm ol/lbun=40 mg/dlaalertialph=7.25 hco3-=12 mmol 、(disturbancesofwaterandssodiumalance )、第二节水、钠代谢障碍、脱水(dehydration)高渗性低渗性等渗性水过多(waterexcess)水中毒水肿、类型低钠血症(hyponatremia ) theserumsodiumconcentration 150 mmol/l，一，脱水(Dehydration )，体液容量减少(2% )。 Todescribewaterdeficit，1 .概念(concept )，低容量高钠血症(hypovolemichypernatremia )，(1)高渗透性脱水water loss sodiu lplasmaosomoticpressure 310 mmol/l，2 .原因(causes )，(1)进口量不足，(2)丢失过多、高渗脱水的主要发病环节ECF高渗脱水部位ICF减少，4 .防治病理生理基础(pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment )，及时补水，适当补钠，1 .概念(concept 低容量低钠血症(hypovolemichyponatremia ) (二)低渗透性脱水(Hypotonicdehydration )，sodium loss waterlosserum na 130 mmol/lplasmaosomoticpr 3 .影响(effects )、脱水症状：由于组织间液量减少，临床上出现皮肤弹性减退，眼睛凹陷，婴幼儿出现门凹陷等症状。低渗透脱水的主要脱水部位ECF威胁患者的主要循环衰竭，4 .防治的病理生理基础(pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment )、轻、中度的生理盐水(生物排水量大于排na量)、重度少量的高渗透盐水(1 .概念(概念) (3)等渗透性脱水，sodiumlosserum na 130150 mmol/lplasmamoticpressure 280310 mmol/l，2 .原因(cau 胃肠丧失(gastrointestinallosses )肾性钠丧失(renallosses )皮肤丧失(skinlosses )液体为第三间隙(accumulateinthirdspace )，3 .影响(effects )，ECF渗透压正常，血Na (2)容量的变化？ 脱水的主要部分是？ (3)激素水平的变化？ 4 .防治病理生理基础(pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment )，补充量大于补充na量，42岁男性因恶心、呕吐、腹胀和绞痛3天入院。 既往病史： 20岁时接受了阑尾切除术。 体检： T38.7C，脉搏104beat/minBP115/70mmHg，有压痛和反跳痛。 皮肤和舌头干燥，尿量5ml/h检查：血Na 152Cl-108K 5.4尿比重1.038，Casestudy，急性肠梗阻，hypertonicdehydration， woman 382- dayhistoryofweaknessandposturaldizziness (直立性眩晕) History:laxative (泻药) abusewithmultipleeebowelovmentseachdaypicalex 60 mmhgfallsto 80/50 mmhg HR 100 beats/minandegrularskinturgorispoorthemucousmemraneisdry，Casestudy， laboratory测试： na =140 mmol/l k =3.3 mmol/l cl-=116 mmol/l urine na =9mm ol/lbun=40 mg/dlarteialph=7.25 hco3-=12 mmol/体检：消瘦、虚弱、舌干、组织充盈差治疗：术前NS1L手术中NS1LGS2L昏迷、躁动、血Na 133mmol/LGS1L昏迷、痉挛、死亡、二、水过多(Waterexcess )，体液容量增多。 1、概念(concept )、高容量低钠血症(hypervolemichyponatremia )、(1)水中毒(waterintoxication )、低渗透性液体在体内积存的病理过程serumna130mmol/lplasmaosomoticpressure alterationincapaillyhemodynamicsthatfavorsthemoviementoffluidfromthevascularspaceintointerstium . 毛细血管流体静压增高(increcenterseccopaillyhydrostaticpressure )血浆胶质渗透压降低(decreasedplasmacrooidsmoticpressure )摄取合成“”， 微血管壁渗透性“”和“渗漏液”蛋白质含量低、比重低、细胞数少、渗出液蛋白质含量高、比重高、白血球多， (2)内外液交换平衡失调(imbalanceofexchangeebenintra-and extra-body fluid )，肾小球滤过钠； 水99%99.5%肾小管体重吸收65%70%近曲小管吸收0.5%1%排出滤液(decreasdglomermularfiltrationrate )，过滤面积有效循环血量，肾小管过滤率下降，肾小管的重吸收增加，(increasedt 肾内血流再分布，肾小球滤过率增高(滤过点=肾小球滤过率/肾血浆流量)，球管失衡机制(netfiltrationpressure )，肾小球有效滤过压，bloodhydrostaticpressure (BHP ) 60 mmhg out colloidosmoticpressure (COP )-32 mmhg in，Capsularpressure(CP)-18mmHgin， netfiltrationpressure (nfp ) 10 mmhg out、NFP、BHP、60out、COP、32in、CP、循环血量减少：出球小动脉收缩肾小球滤过率/肾血浆流量过滤点数增加， 血浆肾小球滤过量增加管周围血管中胶质渗透压相对增加，血流量减少，流体静压相对降低，近曲小管重吸收钠水增加，3 .常见全身性浮肿的发生机制和特征，心性浮肿(cardiacedema )左心衰竭心源性肺水肿右心衰竭心性水肿， 特征：在重力作用下先发生于下垂部，机制，右心功能下箭头，(potassymomeostasisanditsdisorders )，第三节钾代谢和钾代谢障碍，病理生理教室吴立玲，病史：男性41岁，呕吐4天，不能进食和水。既往病史：用胃溃疡、抗酸药治疗。 体检：重病。 血压100/60mmHg心率90beats/min，皮肤干燥，弹性差，肌腱反射减弱。 CaseSTudy : 检查：血 na 145 mmol/l cl- 92 mmol/l k 2.6 mmol/l hco3- 34 mmol/lb un35 mg/dle kg : t波低水平，st段降低提取胃内容物，一，正常钾代谢(normalmet :食物、2 .吸收(absorption):肠道、3 .分布(distribution):98%细胞内(ICF)2%细胞外(ECF)serumK 3.55.5mmol/L 4 .排泄(excretion):肾(参与体内钾(50mmol/Kg体重)、分散性细胞代谢，5 .功能(function )细胞代谢，保持细胞膜静定电位， 调节渗透压和酸碱平衡6 .调节钾平衡(Regulationofpotassiumbalance )、细胞间转移、肾调节、1 .激素：胰岛素、儿茶酚胺2 .细胞外液的k浓度3 .酸碱平衡， 影响钾细胞内外转移的因素醛固酮：Na -K泵活性细胞外液的k浓度酸碱平衡：H加快了Na -K