呼吸系统讲座

呼吸系统讲座（一）,河北省人民医院 刘连祥,正常胸片,应该怎样观察一张胸片?,Avoid tunnel vision!,or,系统观察,永远牢记一点,是一张完整的胸部X线片, 而不只是肺部X线片！,第二节 异常影像学表现,气管、支气管改变,气管形态异常肿块壁厚和狭窄增宽 阻塞性（继发）改变阻塞性肺气肿（obstructive emphysema）肺不张,管腔内软组织肿物,呈息肉状、结节状或肿块状良性：肿瘤边缘光滑，多在2cm以下，见于乳头状囊腺瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、错构瘤和软骨瘤等恶性：边缘光滑或不光滑，基底部较宽气管、主支气管内粘液栓有时类似软组织肿物，CT值为液体密度，咳嗽后消失,气管肿瘤,CT平扫示气管右侧后壁肿物，手术病理证实为鳞癌,支气管腺瘤,支气管内病变引起右上叶支气管增宽,气管支气管病变,气管鳞癌,气管、支气管狭窄和梗阻,分为局限性和弥漫性肿瘤引起的狭窄多为局限性，恶性肿瘤可引起管壁增厚弥漫性狭窄累及肺叶和肺段支气管，见于复发性多发性软骨炎、支气管结核、肺淀粉样变性等肺叶、肺段支气管狭窄见于支气管肺癌和良性肿瘤,结核性支气管壁增厚及狭窄,右上叶肺癌致右上叶支气管后壁增厚，管腔狭窄,气管、支气管管腔增宽,正常气管管腔宽度为15-20mm，男性平均19.5mm，女性17.5mm主支气管管腔宽度为右侧15.3mm，左侧平均为13mm巨气管支气管症可使气管及左右主支气管管腔增宽肺段以下支气管管腔增宽见于支气管扩张症,支气管阻塞性改变,原因： 腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。 腔外性：淋巴结增大压迫 。后果： 部分阻塞：阻塞型肺气肿。 完全阻塞：阻塞型肺不张。,阻塞性肺气肿（obstructive emphysema）,慢性弥漫性阻塞性肺气肿：桶状胸、膈低平、；肺野透明度增加，单、多发肺大泡，中外带纹理疏、消失，吸、呼气相变化小；垂位心,肺气肿（图）,小叶中心型肺气肿（图）,全小叶型肺气肿（图）,阻塞性肺不张,原因：支气管腔内肿瘤、粘液栓、支气管狭窄或腔外压迫。影像表现：肺组织密度增高，体积缩小，呈三角形，边缘清楚锐利，尖端指向肺门，基底贴纵隔或胸壁，CT增强后明显强化。邻近结构受牵拉代偿。,阻塞性肺不张（obstractive atelectasis）,一侧肺不张：患肺密度均匀增高，肋间隙变窄，纵 隔移向患侧，膈升高，健侧代偿性肺 气肿肺叶不张：肺叶体积缩小，密度增高，肺门血管和 纵隔可向患侧移位，邻近肺叶代偿性肺 气肿,右肺不张（图）,右肺上叶不张（图）,左侧肺不张,肺叶肺不张的X线形态（图）,a. 右上叶b. 右中叶c.右下叶d. 左上叶实线为肺不张时的位置 虚线为正常时的位置,右肺上叶不张,右上叶肺不张,右中叶肺不张,右肺中叶不张,左上叶不张,？,左肺下叶不张,肺不张CT检查,平片诊断肺不张可有典型表现，但有时可能误诊，特别是当肺与邻近胸膜之间有瘢痕或粘连存在时CT可以发现不张的直接原因注射造影剂后可以区分近端的肿瘤与远侧的不张，肺不张往往增强较肿瘤明显强化后还可显示纵隔内的淋巴结肿大情况,CT与X线的区别,注射造影剂后区分肿瘤与不张,左上叶不张,右中叶不张,左下叶不张,斜裂,肿块,肿块,强化后肿块与不张,肺部病变,渗出性病变增殖性病变纤维化钙化肿块空洞与空腔,渗出性病变,机体对急性炎症的反应 X线表现特点： 斑片状密度增高影，边界不清，可融合 支气管气像（air-bronchogram）实变 磨玻璃密度（ground-glass opacity） 变化较快，肺炎多于第34周吸收，结核性渗出 吸收时间较长,渗出性病变右上叶实变（图）,肺实变（图）,增殖性病变（proliferative lesion）,慢性炎症形成肉芽组织，见于慢性肺炎、肺结核、矽肺等 X线表现特点： 结节状、肿块状或叶段性阴影 密度较高，边界较清 变化慢,增殖性病变（图）,纤维性病变（fibrotic lesion）,病变愈合形成瘢痕 局限性：索条、结节、肿块、肺段或叶性阴影，常见于慢性炎症、肺结核、矽肺弥漫性：网状、网状结节状、蜂窝状影，肺纹理增粗，常见于胶原病、尘肺、特发性肺间质纤维化、慢性支气管炎,纤维性病变（图）,纤维性病变（图）,肺间质纤维化（图）,肺蜂窝状影像,钙化(calcification),退性行变或坏死组织中变性病变 X线表现特点：高密度、边缘锐利不同疾病的钙化可具有相对特征性,麻疹后肺炎钙化（图）,肿块（mass）,良性肿瘤：膨胀生长，球形；生长慢，边缘光滑 肺癌：浸润生长，分叶状；生长快，边缘有毛刺 肉瘤和转移瘤：多呈球形 其他：结核球、炎性假瘤可形成肿块,肿块（图）,结节（图）,空洞（cavity）,虫蚀样空洞：多发虫蚀状透光区，见于干酪性肺 炎薄壁空洞：壁厚3mm，多见于肺结核、脓肿、转移瘤厚壁空洞：壁厚3mm，多见于脓肿、结核、周围型肺癌,空洞（图）,空洞（图）,空腔（air containing space）,壁薄均匀 见于肺大泡、肺囊肿、肺气囊,空腔（图）,肺门病变,1.肺门增大 2.肺门缩小 3.肺门密度增高 4.肺门移位,肺门增大（图）,胸膜病变,胸腔积液游离胸腔积液（free pleural effusion）少量积液：液面达第4肋前端以下中等量积液：液面达第2肋前端以下；外高内低弧线状 大量积液：液面达第2肋前端以上,左侧胸腔中等量积液（图）,左侧中等量胸腔积液（图）,胸膜病变,胸腔积液局限性胸腔积液（local pleural effusion） 包裹性积液（encapsulated effusion） 叶间积液（interlobar effusion） 肺下积液（subpulmonary effusion）,叶间裂胸腔积液（图）,胸膜病变,2.气胸与液气胸气胸（pneumothorax）：气胸区无肺纹理，肺向肺门方向压缩，可见肺边缘；大量气胸时肺压缩呈软组织团块，患侧肋间隙增宽、横膈下降，纵隔向健侧移位液气胸（hydropneumothorax）：立位片可见气液面,左侧气胸（图）,右侧气胸（图）,液气胸（图）,胸膜病变,3.胸膜增厚、粘连和钙化(pleural thickening, adhesion and calcific