保洁人员院感知识培训2017.12.27

保洁工作人员 感控知识培训,泰安市第一人民医院 公卫科 2017年12月27日,泰安市第一人民医院,基本概述,多重耐药菌防控,职业暴露与防护,医疗废物处置,目录,主要内容,泰安市第一人民医院,结束语,医院清洁与消毒,01基本概述,医院（公共场所）是一个特殊的环境： 1、是预防疾病、治疗疾病及保健的重要场所。 2、是病人医疗、护理、康复、生活的重要场地。 3、是病原微生物聚集的地方。 微生物：是很小的、用肉眼看不见的，只能在显微镜下才可以看见的生物，包括：细菌、病毒、寄生虫、真菌等。,泰安市第一人民医院,WHO医院获得性感染预防控制指南环境表面是各种重要病原体储菌库医院微生物主要来源，环境物体表面合理保洁能限制细菌存活的危险性，大部分细菌需要潮湿、热、营养物质才能生存。,泰安市第一人民医院,泰安市第一人民医院,病人的日常生活活动直接/间接造成空气/物表污染传播。 良好的室内环境，如适宜的：微小气候，充足光线、清新空气、安静环境、整洁病房等对病人均是良性刺激，可使中枢系统处在正常状态，有利于提高机体各系统的生理功能，增强患者抵抗力,防止医院感染的发生和流行，从而有利于医、护质量的提高和病人早日痊愈、康复。,泰安市第一人民医院, 2008年9月，西安交通大学第一附属新 生儿科9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿死亡。 国家卫计委调查发现医院在工作流程、消毒隔离等方面存在的明显缺陷（人流物流交叉，对部分新生儿使用的物品采用错误的消毒方法；工作人员没有规范地进行手卫生；病房物体表面、新生儿暖箱注水口、奶瓶奶嘴细菌超标严重）,医院发生严重医院感染事件,2016-12-27发布，2017-06-01实施 中华人民共和国卫生行业标准1.医院消毒供应中心第1部分：管理规范 ( WS 310.12016替WS 310.12009)2.医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范 ( WS 310.22016替WS 310.22009)3.医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准 (WS 310.32016替WS 310.32009)4.口腔器械消毒灭菌技术操作规范( WS 5062016 )5.软式内镜清洗消毒技术规范( WS 5072016 )6.医院医用织物洗涤消毒技术规范( WS T 5082016)7.重症监护病房医院感染预防与控制规范 ( WS T 5092016)8.病区医院感染管理规范( WS T 5102016 )9.经空气传播疾病医院感染预防与控制规范( WS T 5112016)10.医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范( WS T 5122016),最新医院感染管理规范指南,泰安市第一人民医院,泰安市第一人民医院,一、相关定义 环境表面： 医疗机构建筑物内部表面（如墙面、地面、玻璃窗、门、卫生间台面等） ,医疗器械设备表面（如监护仪、呼吸机、透析机等表面等）。 高频接触表面： 患者和医务人员手频繁接触的环境表面，如床栏、床边桌、呼叫按钮、监护仪、输液架、微泵、窗帘、门把手、计算机等。,02医院清洁与消毒,泰安市第一人民医院,清洁单元 邻近某一患者的相关高频接触单元为一个清洁单元，如该患者使用的病床、床边桌、呼叫按钮、监护仪、微泵、呼吸机等视为一个清洁单元。 人员卫生处理 对被污染或可能被污染的人员进行人体、着装、随身物品等方面的清洁与消毒过程。污点清洁与消毒 对被患者的少量体液、血液、排泄物、分泌物等感染性物质小范围污染的环境表面进行的清洁与消毒处理。,泰安市第一人民医院,清洁消毒工作是控制医院感染的基础,泰安市第一人民医院,二、清洁与消毒原则1. 先清洁再消毒，采取湿式卫生的清洁方式。 2. 根据环境表面和污染程度选择适宜的清洁剂。 3. 清洁病房或诊疗区域时，应有序进行，由上而下，由里到外，由轻度污染到重度污染；有多名患者共同居住的病房，应遵循清洁单元化操作。 4. 实施清洁与消毒时做好个人防护，工作结束后做好手卫生与人员卫生处理。,泰安市第一人民医院,5. 清洁工具必须分区使用，实行颜色标记。 6. 宜使用微细纤维材料的擦拭布巾和地巾。 7. 在诊疗过程中有患者血液、体液等污染时，随时进行污点清洁与消毒。 8、环境和物体表面清洁：杜绝盲区（点），不应将使用后或污染的擦拭布巾或地巾重复浸泡至清洁用水、使用中清洁剂和消毒剂内。,三、日常清洁与消毒医疗机构应将所有部门与科室按风险等级，划分为低度风险区域、中度风险区域和高度风险区域。不同风险区域应实施不同等级的环境清洁与消毒管理。,泰安市第一人民医院,低度风险区域 基本没有患者或患者只作短暂停留的区域。如行政管理部门、图书馆、会议室、病案室等。中度风险区域 有普通患者居住，患者体液、血液、排泄物、分泌物对环境表面存在潜在污染可能性的区域。如普通住院病房、门诊科室、功能检查室等。高度风险区域 有感染或定植患者居住的区域以及对高度易感患者采取保护性隔离措施的区域，如感染性疾病科、 手术室、产房、重症监护病区、移植病房、烧伤病房、早产儿室等。,泰安市第一人民医院,不同等级的风险区域的日常清洁与消毒管理,泰安市第一人民医院,病房各类用品表面的消毒,病房内物品，尤其是一些高频接触表面如：床栏、床头柜、呼叫按钮、设备开关、调节按钮等，一般情况下这些物品的表面只进行日常的清洁卫生工作，用清洁的湿抹布每日2次擦拭，可去除大部分微生物。当以上物品的表面受到病原菌的污染时，必须采取严格的消毒处理，可用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭。特别是共用坐式便器，应每日用含有效氯500mg/L消毒液擦洗坐板及盖板，便器外表面用清水冲洗干净。当受到经血传播病原体、细菌芽胞等污染时用含有效氯2000mg/L-5000mg/L进行消毒处理。,泰安市第一人民医院,地面清洁,当地面无明显污染情况下，通常采用湿拭清扫，用清水拖地每日2次，清除地面的污垢和部分病原微生物。当地面受到病原菌污染时，采用含有效氯500mg/L的消毒液拖擦地面。对多重耐药菌感染病人（传染病人）体液污染的表面，用含有效氯2000mg/L5000mg/L进行消毒处理。,泰安市第一人民医院,注意事项 应遵守清洁与消毒原则 被患者血液、体液、分泌物、排泄物等污染的环境表面，应先采用可吸附的材料将其清除，再选用适宜的消毒剂进行消毒 。 在实施清洁与消毒时，应设有醒目的警示标志 。 碘伏、复合碘消毒剂、季铵盐类、氯己定类、碘酊、醇类皮肤消毒剂应注明开瓶日期或失效日期， 开瓶后的有效期应遵循厂家的使用说明，无明确规定使用期限的应根据使用频次、环境温湿度等因素确定使用期限，确保微生物污染指标低于100CFU/mL，连续使用最长不应超过7d。 对于性能不稳定的消毒剂如含氯消毒剂，配制后（加盖）使用时间不应超过24h。,泰安市第一人民医院,医疗机构环境清洁卫生质量审核标准,泰安市第一人民医院,03多重耐药菌消毒隔离,一、多重耐药菌定义多重耐药菌（MDRO）：指对临床使用的3类或者3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 常见多重耐药菌： 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物、鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。,泰安市第一人民医院,多重耐药菌控制不好会导致暴发医院感染,泰安市第一人民医院,强化清洁与消毒 手卫生 标本运送 医疗废物处理 终末消毒 患者转送注意事项,二、多重耐药菌怎么消毒隔离？,泰安市第一人民医院,怎么识别多重耐药菌感染患者？,挂有 接触隔离标识！,泰安市第一人民医院,2.1 多耐 强化清洁与消毒,1、下列情况应强化清洁与消毒：a)发生感染暴发时，如不动杆菌属、艰难梭菌、诺如病毒等感染暴发；b)环境表面检出多重耐药菌，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)、产超广谱|3-内酰胺酶 (ESBLs)细菌以及耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE)等耐药菌。2、强化清洁与消毒时，应落实接触传播、飞沫传播和空气传播的隔离措施。3、强化清洁与消毒时，应增加清洁与消毒频率，并根据病原体类型选择消毒剂。4、对感染朊病毒、气性坏疽、不明原因病原体的患者周围环境的应强化清洁与消毒。5、应开展环境清洁与消毒质量评估工作，并关注引发感染暴发的病原体在环境表面的污染情况。,泰安市第一人民医院,泰安市第一人民医院,患者和医务人员手频繁接触的环境表面，如床栏、床边桌、呼叫按钮、输液架、窗帘、门把手等。 消毒采用2000mg-5000mg/L含氯消毒液（万福金安）擦拭，作用时间30分钟,高频接触表面 清洁消毒,地面和墙面 清洁消毒,地面和墙面经常受到病人血液、体液、排泄物、呕吐物、分泌物等的污染，如果不能及时清除污染，极易造成多重耐药菌的传播。 消毒采用2000mg-5000mg/L含氯消毒液（万福金安）擦拭，作用时间30分钟,应遵守清洁与消毒原则，多耐患者最后清洁消毒 被患者血液、体液、分泌物、排泄物等污染的环境表面，应先采用可吸附的材料将其清除，再选用适宜的消毒剂进行消毒 在实施清洁与消毒时，应设有醒目的警示标志 不懂的地方多问护士长和护士，在专业人员的指导下进行安全的操作。 耐药菌感染病人的卫生洁具专用（抹布、容器）,泰安市第一人民医院,注意事项,消毒的频率，一天消毒几次？ 每天定期消毒2次，有疑似暴发或暴发时增加清洁消毒频次 用什么消毒液？浓度是多少？ 有效氯消毒剂，浓度是2000mg-5000mgmg/L （每1000ml自来水加万福金安消毒片4-10片） 消毒液怎么配置？作用时间多久？ 现配现用，作用时间最少30分钟 消毒液配好了，怎么监测和记录？ 先用含氯测试纸来测试（找科室护士要），测试合格后才可以使用，同时做好记录 消毒液可以用多久？ 一般不超过24小时（加盖）,泰安市第一人民医院,2.2 手卫生,定义：洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 当手部有肉眼可见的污染物时，应立即使用洗手液和流动水洗手，无可见污染物时推荐使用含醇类的速干手消毒剂进行擦手洗手或擦手时应采用六步揉搓法，擦手时双手搓揉时间不少于 ，用洗手液和流动水洗手时间 戴手套不能替代手卫生，在戴手套前和脱手套后应进行洗手或者卫生手消毒。,泰安市第一人民医院,2、2 手卫生触物表的日常消毒,实验表明：高频接触物表进行日常消毒，可以有效降低医护人员手部在接触这些物表时获得细菌，并降低医护人员在接触患者时手部被细菌污染。,研究表明，手卫生的依从性在接触患者后为80% ，而接触患者周围表面只有50%（p=0.01），这表明接触患者污染表面很少实施手卫生。,泰安市第一人民医院,环境表面 = 患者皮肤,手触摸污染的环境表面所带来的危害与接触阳性患者皮肤的污染程度，无论是定性，还是定量研究结果几乎是一致的。,医务人员手卫生！,2、2 手卫生,泰安市第一人民医院,控制医院感染,最简单 最有效 最方便 最经济的方法,洗手,泰安市第一人民医院,谨记：洗手的五个重要时段,2、2 手卫生,泰安市第一人民医院,戴手套不能替代洗手,泰安市第一人民医院,40,2.3 标本运送 多耐患者标本密闭容器运送,泰安市第一人民医院,泰安市第一人民医院,1. 生活垃圾如被患者血液、体液、排泄物等污染时按照医疗废物处理。 2. 医疗废物用双层医疗废物袋装好。 3. 医疗废物袋放入医疗废物桶中，防渗漏密闭运送。 4. 利器放入利器盒中。,2.4 多耐患者医疗废物处理注意事项,泰安市第一人民医院,1. 什么是终末消毒？ 传染源离开疫源地后，对疫源地进行的一次全面彻底消毒。 多耐患者转科或出院后，要对清洁单元或房间进行终末消毒。 2. 终末消毒的目的是什么？ 目的是防止后续住院病人感染多重耐药菌。,2.5 多耐终末消毒,泰安市第一人民医院,3. 怎么进行终末消毒？ 用含氯消毒剂对患者清洁单元（病床、床边桌、输液架、呼叫按钮等）和周围的地面、墙面、开关、门把手等进行的全面、彻底的一次消毒。 监护仪、微泵、呼吸机按说明书采用合适的方法清洁消毒。 浓度和时间 （浓度2000mg-5000mgmg/L ，4片），最少30分钟。 注意：使用之前要测试浓度！,泰安市第一人民医院,泰安市第一人民医院,泰安市第一人民医院,2.6 多耐患者转运注意事项 1.接前做好个人防护（按高度风险区域着装） 2.接后做好接送器具的清洁消毒（按终末消毒流程进行） 3.接送多重耐药菌感染患者时不要过度紧张,04职业暴露与防护 4.1 职业暴露定义 指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中意外接触有毒、有害物质或传染病病原体，有可能损害健康或危及生命的情况；分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露及其他职业暴露。 卫生员在工作中接触有毒有害物质或病原体也属于职业暴露！,泰安市第一人民医院,泰安市第一人民医院,类型 锐器伤： 注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、 血糖针、手术刀 粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜,血源性病原体职业暴露后的局部处理方法 （概括为“一挤、二冲、三消毒”）,泰安市第一人民医院,泰安市第一人民医院,职业暴露后的报告流程,泰安市第一人民医院,报告科室负责人或护长、感控科并填写职业暴露登记报表 进行暴露评估 血清学检测：HBV、HCV、HIV、TP 采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、追踪随访等 观察、监测、随访、备案,泰安市第一人民医院,标准预防定义 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血液污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护隔离措施。,4.2 职业防护,泰安市第一人民医院,标准预防的有关护勤人员内容 1.进行有可能接触患者血液、体液的诊疗、护理、清洁工作时应戴清洁手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手或进行卫生手消毒。 2.不应用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。废弃的锐器应直接放入耐刺、防渗漏的专用锐器盒中；重复使用的锐器，应放在防刺的容器内运输和处理。 3. 密闭运送被血液、体液、分泌物、排泄物等污染的被服。 4.有呼吸道症状（如咳嗽、鼻塞、流涕等）时应采取呼吸道卫生（咳嗽礼仪）相关感染控制措施。,清洁与消毒时的个人防护,卫生员在实施清洁与消毒时做好个人防护，佩戴个人防护用品。,泰安市第一人民医院,怎么戴好口罩？,泰安市第一人民医院,泰安市第一人民医院,陪护病人做医学检查或推运病人,泰安市第一人民医院,在标准预防的基础之上，建议至少使用个人防护用品（工作服、口罩、工作帽、手套等）,运送标本或者医疗废物,泰安市第一人民医院,1.标本和医疗废物应防渗漏密闭运送 2.在标准预防的基础之上，建议至少使用个人防护用品（工作服、口罩、工作帽、手套、胶靴、防水围裙、护目镜等）,泰安市第一人民医院,医疗废物定义 是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。,05 医疗废物处理,泰安市第一人民医院,感染性废物,泰安市第一人民医院,感染性医疗废物,泰安市第一人民医院,病理性废物,泰安市第一人民医院,损伤性废物,泰安市第一人民医院,药物性废物,泰安市第一人民医院,化学性废物,泰安市第一人民医院,具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂3、废弃的汞血压计、汞温度计。,下列物品使用后未被血液体液污染不属于医疗废物,泰安市第一人民医院,医疗废物管理要求,1. 严格遵循医疗废物管理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法等相关文件规范的要求。 2. 做好医疗废物的分类，正确分类和收集，医疗废物置于黄色医疗废物袋内，锐器置于锐器盒内。 3. 少量的药物性废物可放入感染性废物袋内，但应在标签上注明。4. 医疗废物容器应符合要求，不遗洒；标识明显正确，医疗废物不应超过包装物或容器容量的3/4。应使用有效的封口方式，封闭包装物或者容器的封口。,泰安市第一人民医院,医疗废物管理要求,泰安市第一人民医院,5. 隔离的（疑似）传染病患者或隔离的非传染病感染患者（如多重耐药菌患者）产生的医疗废物要使用双层包装物包装，并及时密封。 6. 不能取出放入包装物或者容器内的医疗废物。,医疗废物标识,泰安市第一人民医院,医疗废物垃圾袋、转运箱、锐器盒（黄色）,泰安市第一人民医院,医疗废物管理流程,泰安市第一人民医院,医疗废物的管理,三不准三禁止 三不准：不准混合放置医疗废物 不准取出已放入容器中的医疗废物 不准运出未达包装要求的医疗废物三禁止：禁止买卖医疗废物 禁止在非存放地点倾倒医疗废物 禁止将医疗废物混入生活垃圾,！,泰安市第一人民医院,鹅颈式封口,泰安市第一人民医院,医疗废物的管理,包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。盛装医疗废物的每个包装袋、容器外表面要贴警示标识和中文标签，内容包括：医疗废物产生科室、产生日期、类别、重量、交接人签名及需要的特别说明等。,泰安市第一人民医院,医疗废物的管理,运送、收集的工作要求运送人员每天从科室用“医疗废物专用密封箱”将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线送至医疗废物暂存间。医疗废物转运、收集时要核对重量、数量、类别等，科室清洁工和收运员要分别签名，科室监管员监督。移交情况记录于科室医疗废物登记本内。运送人员在运送医疗废物时，应当防止造成包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体。,泰安市第一人民医院,泰安市第一人民医院,医疗废物管理,医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。,泰安市第一人民医院,医疗废物的管理,医疗废物收集员将医疗废物移交给医疗废物处理中心，要认真清点核实数量，如实填写和保存转移联单并签名