头皮、颅骨、脑膜解剖与临床.ppt

解剖与临床,主讲人：陈鹏宇日期：2017.08.07,头皮、颅骨、脑膜,Page2,颅脑大体分层,头皮颅骨硬脑膜蛛网膜软脑膜脑组织,Page3,头皮的解剖头皮是被覆在头顶穹窿部的软组织，按位置可分为额顶枕部和颞部。额顶枕部范围：前至眶上缘，后至枕外粗隆和上项线，侧方至颞上线颞部范围：上界为颞上线，下界为颧弓上缘,头皮解剖层次额顶枕部,Page4,Page5,皮肤：厚且致密，有皮脂腺、汗腺、淋巴、血管、毛囊和头发，再生能力强浅筋膜：为结缔组织分隔的小叶，这些纤维小隔将皮肤与帽状腱膜紧密相连，其间充以脂肪、血管和神经帽状腱膜：白色坚韧的膜状结构腱膜下层：薄层疏松结缔组织颅骨骨膜：贴附于颅骨表面，在颅缝处紧密连接,头皮解剖额顶枕部,头皮,骨膜下血肿常局限于一块颅骨的范围。（鉴别）,头皮撕脱伤,危险区：此间隙内的静脉，经导静脉与颅骨的板障静脉及颅内的硬脑膜静脉窦相通，若发生感染，可经上述途径继发颅骨骨髓炎或向颅内扩散，,此层出血或化脓，可迅速蔓延扩散至整个颅顶。张力低，波动明显，疼痛较轻。,Page6,皮肤,颞浅筋膜,颞深筋膜,颞肌,骨膜,皮下组织,头皮解剖颞部,Page7,1.皮肤：较薄，手术切口易缝合，愈合后瘢痕不明显。2.皮下组织：脂肪组织和纤维小隔较少。3.颞浅筋膜：为帽状腱膜的延续，很薄，逐渐与颞深筋膜相连。4.颞深筋膜：为致密结缔组织形成厚而坚韧的筋膜，覆盖整个颞肌。5.颞肌：开颅手术常见入颅部位。颞肌和颞深筋膜相连，且坚韧厚实，既使颅骨部分缺损，颞肌和颞深筋膜仍可很好地保护颅内结构。6.骨膜：颅骨外膜较薄，与颞区骨面紧密相贴，很少发生骨膜下血肿或脓肿。,耳前有颞浅动、静脉和耳颞神经耳后方有耳后动、静脉和耳大神经、枕小神经，自下而上呈放射状分布,头皮解剖颞部,颅骨的解剖,Page8,颅盖部,颅底部,Page9,颅骨解剖,颅盖骨：由内、外骨板和板障构成。分为额骨、枕骨（各1块）顶骨、颞骨（各2块）颅底骨：由蝶骨、筛骨（各1块）构成。分为前、中、后三个颅窝,Page10,颅骨正侧面,额骨,颞骨,颧骨,顶骨,颞骨,蝶骨,枕骨,翼点,额骨,颧弓,上颌骨,下颌骨,颅骨剖剖颅盖部,Page11,颅盖骨分为外板、板障和内板三层。在内外骨板的表面有骨膜被覆。颅骨的穹窿部，内骨膜与颅骨内板结合不紧密，颅顶骨折时易形成硬膜外血肿；在外骨板表面可见锯齿状骨缝；在颅盖内面可见各静脉窦及脑膜血管的压迹。翼点硬膜外血肿,冠状缝,矢状缝,人字缝,硬脑膜中动、静脉压迹,比较：颅底部，内骨膜与颅骨内板结合紧密，颅底骨折易撕裂硬脑膜，产生脑脊液漏,在颞窝内，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，内面有脑膜中动脉前支经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉，形成硬膜外血肿。,颅骨解剖颅底部,颅前窝：鸡冠筛板筛孔颅中窝：视神经管眶上裂垂体窝圆孔卵圆孔棘孔颅后窝,Page12,脑膜概述：,概念：颅骨与脑间有三层膜。由外向内为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜；三层膜合称脑膜。他们具有保护和支持的作用，并通过被膜的血管使脑和脊髓得到营养。,脑膜的解剖结构,硬脑膜,软脑膜,脑蛛网膜,硬脑膜是一厚而坚韧的双层膜。骨膜层（外）和脑膜层（内）硬脑膜内层在某些部位形成一些板状隔，分隔颅腔，伸入各脑部之间的特殊结构：1大脑镰2小脑幕3小脑镰4鞍隔两层硬脑膜在一些特定部位彼此分开，在腔隙内面衬有内皮细胞形成硬脑膜窦：1、上矢状窦2、下矢状窦3、直窦4、横窦和乙状窦5、窦汇6、枕窦7、海绵窦,硬脑膜,硬脑膜的外层与颅盖骨结合疏松，当颅盖骨发生骨折或此处硬脑膜血管损伤时，在硬脑膜与颅骨之间，极易形成硬膜外血肿。（如右上图所示）,硬脑膜的结构特点,硬脑膜外层与颅底骨结合紧密，若颅底骨折时，易将硬脑膜和蛛网膜同时撕裂而发生脑脊液外露。如颅前窝骨折，脑脊液可能流入鼻腔，形成鼻漏。,海绵窦与周围的静脉有广泛的交通（如右下图所示），面部感染和腹部盆腔感染都可以蔓延至海绵窦，造成颅内感染。,脑的静脉血先注入硬脑膜窦内，最终引流至颈内静脉，而窦壁无平滑肌，不能收缩，若受到损伤则出血难止，容易形成颅内血肿,概述：薄而透明，无血管和神经，包绕整个脑，但不深入脑沟内。与软脑膜之间有许多结缔组织小梁相连，其间为蛛网膜下隙，内含脑脊液和较大的血管。脑池：在脑表面的凹陷处，蛛网膜下腔扩大，称为脑池。其中最大的是在小脑与延髓背面之间的小脑延髓池。临床上可在此进行蛛网膜下隙穿刺。蛛网膜颗粒：脑蛛网膜在上矢状窦的两侧形成许多绒毛状突起，突入上矢状窦内称为蛛网膜颗粒。脑脊液通过这些颗粒渗入硬脑膜窦内，回流入静脉。（如右图）,脑蛛网膜,硬脑膜,蛛网膜颗粒,蛛网膜,软脑膜,软脑膜,软脑膜是紧贴于脑表面的一层透明薄膜，血管丰富，并伸入沟裂。脑的血管在软脑膜内分支呈网，并进入脑实质浅层，软脑膜也随血管进入至脑实质一段。由软脑膜形成的皱襞突入脑室内，形成脉络丛，分泌脑脊液。软脑膜对脑起着重要的营养作用。,总结：,1.头皮：额顶枕部和颞部2.颅骨：颅盖骨和颅底骨3.脑膜：硬脑膜、蛛网膜和软脑膜,谢谢各位的聆听！,硬膜外血肿,1.急性、亚急性、慢性（3h，3d，3w）2.典型病例呈现昏迷清醒一昏迷的过程，有明显的中间清醒或意识好转期。3.严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化。4.原则上一经诊断即应实