手术部位感染的预防及控制

手术部位感染的预防和控制，前言世界卫生组织调查了14个国家55家医院目前的患病率，平均医院感染率为8.7%，其中手术部位感染占第一位，其次是泌尿系统感染和下呼吸道感染。 SSI影响患者的康复过程，增加患者的痛苦和病死率，延长住院时间，随之增加了检查、治疗、护理的需求，增加了巨额医疗费用，因此减少SSI是保证患者安全，提高医疗质量的重要内容。 定义和分类，国家卫生和计划生育委员会于2010年11月29日发行外科手术部位感染预防与控制技术指南，手术部位感染(SurgicalsiteInfectionSSI )是医院常见的感染，包括4种：表浅切口感染深部切口感染器官感染间隙感染。 表浅手术切口感染仅限于与切口相关的皮肤和皮下组织，感染发生在术后30天内，以下两者之一可以临床诊断临床医生诊断的表浅切口感染病原学根据临床诊断为细菌培养阳性。 关于深部手术切口感染、无植入手术后30天内、植入(例如人工关节等)术后1年内发生的手术，有与切口深部软组织(深筋膜和肌肉)相关的感染，可以有以下4个项目之一进行临床诊断。 自然裂开或外科医生打开的切口有脓性分泌物或发热38，局部有疼痛或压痛。 再手术检查、组织病理学和影像学检查发现深部切开脓肿和其他感染证据。 临床医生诊断的深部切口感染。 病原学诊断根据临床诊断，分泌物细菌培养阳性。 没有器官(或间隙)感染、植入手术后30天、植入手术后1年内发生的手术相关(皮肤、皮下、深筋膜和肌肉除外)器官或间隙感染，具备以下三个条件之一可以临床诊断。 引流和穿刺有脓液。 再手术检查，组织病理学和影像学检查发现了器官(或间隙)感染相关证据。 感染临床医生诊断的器官(或间隙)。 病原学诊断基于临床诊断，细菌培养阳性。、SSI常见病原菌、金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌场球菌大肠菌绿脓菌大肠菌变形菌肺炎杆菌等PatientRiskFactorsforSSI患者相关风险因素，Extremesofage年龄COPD， smoking慢速吸烟Diabetes糖尿病Renalinsufficiency肾功能不全infectionatanothersiteattimeofsurgery非手术区域感染prolongedmecomminicalliventilation 3 perativehospitalstay5da ys术前住院天数5天Obesity/Malnutrition超重/营养不良Steroids荷尔蒙Alteredimmuneresponse免疫障碍， OperativeSSIRiskFactors手术相关风险因素Razorshavingforhairremoval剃刀的准备pinpproparitiatidinitionoparitionopationbiotiticprophylaxis不正确为了预防reparation不适当的皮肤， 准备手术室的换气excessiverafficinoperationrooms手术室的人员过度移动的inadequatesterilizationofinstruments的不适当的机器灭菌durationofs dosurgery再手术Re-explorationforbleeding出血再检查highecompressiveforcesontissues (retractors )组织过度压迫(拖拉机)，operationivessiriskfac 研究手术相关风险因素Highcauterysettings高功率烧灼Excessivecauteryusage烧灼placementofforeignmaterial (implantableorinstrumentation )异物留置(植入) Surgicaldrains外科引流Surgicaltechnique外科技术Poorhemostasis止血技术差Tissuetrauma组织外伤fairretoelimitedeadspace死亡腔anatomicalsitewithdecreasedblo 麻醉相关风险因素、组织灌流量、温度、吸氧浓度、疼痛输血、控制手术部位感染的一个环节，(1)住院前的措施(2)手术前的措施(3)手术者的准备(4)环境的监测(5)手术中的措施(6)手术后的措施(7)积极的伤口监测、住院前的措施， 尽量缩短手术前的住院日，在5天内治疗潜在性疾病，如停止使用肾上腺皮质激素，纠正电解质和酸碱平衡失调，控制血糖水平，手术前的措施是，使用抗菌皂液洗澡避免不必要的备皮，准备皮在术前尽量不伤害皮肤的方法， 如剪毛脱毛胃肠准备(口服泻药、控制不吸收的感染药)术前抗生素的应用(术前0.52小时内给药，手术时间超过3小时或出血量 1500ml，术中可追加)需要在剖宫产脐带结扎后使用麻醉相关的预防和控制，麻醉影响机体的体温调节，麻醉可以扩张血管，降低体温，导致患者心肌缺血，增加出血的患者出现的可能低体温，会降低氧摄取，降低中性粒细胞的杀菌能力，减少氧摄取，也减少胶原沉积影响伤口愈合可以增加SSI .采取保温措施，尽量减少部位暴露，使用加热毛毯，用37左右的冲洗水清洗伤口，手术人员准备、国外资料介绍的清洁手术室中80%的灰尘尽可能减少参观者的出入， 人员间对话者服装规范的手术者按照医务人员手卫生规范进行外科手消毒环境监测，参观者管理除必要的手术医生、护士、麻醉医生外，严格控制参观者。 大手术室(UUR30)参观者3人。 小手术室(30)参观者2人。 参观者不能离无菌区太近(30cm )。 尽量减少手术间人员的出入，层流手术室的空气洁净度与手术空间的相对密闭状态密切相关，手术间出入的人越多，室内空气污染越重。 资料显示，各手术人员累计出入60人，空气中细菌含量超过标准，感染的发生机会增加。防止手术中毛发、皮屑落入手术无菌区，帽子完全复盖面部毛发，服装规范，无菌手术服完全复盖背部，按规定更换鞋子、衣服、裤子，戴上帽子口罩，防止皮屑脱落，防止衣服下摆在活动操作中接触无菌物品和无菌区域增加污染， 洗手衣服要扎在洗手裤子上，要制定服装规范、手卫生规范，洗手是预防医院感染最简单的，最重要的方法是制定洗手的书面制度和程序。 在戴手套之前要晾干双手消毒液。 不擦拭，监视环境，保持良好的温湿度：温度2226，适度的40%-60%。 在人员入口放置除尘垫，使用更换车，门诊的小车必须用消毒液擦拭车轮上的物品。 在去除外包装重新进入手术室的手术中，立即去除溢出的东西，收集感染性废弃物，手术室的换气控制，风速：必须以至少0.25m/s的速度循环的换气次数： 1小时换气15-25次的送风量：约7000m3/h室内正压： 8pa 。 -5pa 负压-30pa，定期检测微粒过滤：要去除直径在0.5um以上的细菌，把物品分开放置，、层流手术之间的维护、手术之间的门要维持密闭状态，保持正压效果，1222222222222220220006 手术者术中无菌范围：双手活动范围在锁骨线以下，脐带以上，腋窝前线和手臂区域，且双手不能交叉在腋下2，无菌台的建设尽量接近手术开始时间，不要超过无菌区，无菌台一建立，就要有人监视，防止污染。 无菌台做好后，必须在4小时内使用。 3、无菌物品只能用于一名患者。 4、布类无菌片应铺在4层以上，垂下30cm以上，手术人员不得擅自伸出手臂横穿手术区取出器具和物品。 严禁从手术者的背后和上方传递器具和物品，可以根据需要从手术者的胳膊下传递，但不会低于手术台的平面。 5、手术中无菌手术服、手套、手术用品及口罩、帽子被污染、破损、湿润时，应立即更换，无菌片被污染时，应立即盖上。 6、手术人员交换位置时，必须后退一步，交换背部和背部。 7、无菌区域必须限制在手术床、器械车和托盘平面以上。 无菌物品低于上述平面时，就被视为污染，无菌物品的配置不得超过平面的边缘。 8、手术中严格执行无触摸技术，不得直接用手拿取心脏瓣、人工关节、可吸收线等放入体内的东西。 必须采用非接触技术进行传达。 9、手术中严格执行无肿瘤技术，手术中接触肿瘤的器械物品必须与其他物品分离，不能再使用，避免人为播种肿瘤。 10、手术中严格执行内源性污染技术，手术中接触肠腔等内腔的手术用品被视为污染，不得重复使用。 更换手套11，在同一手术室接受无菌手术后应进行污染手术，特殊感染手术应在负压手术室进行。 12、术中随时停止手术，用无菌毛巾复盖手术区域，防止污染，人员必须离开手术室再次回手术者洗手，穿手术服，戴手套。 13、上呼吸道感染、皮肤病灶等手术人员不参加手术14，加强无菌技术监督，坚持无菌原则，如果发现或指出任何人违反了无菌原则，必须立即纠正，不得争论。 确保物品的无菌状态，在使用前检查包装的完整性检查物品的有效期间内，任何有污染嫌疑的物品均不使用。 手术技术正确使用电外科，过度拉伸组织尽量缩短手术时间有效止血，将组织损伤抑制到最小限度，彻底去除手术部位的坏死组织，不形成死腔。去除死腔是需要引流的手术切口，在手术中优先进行密闭负压引流，尽可能远离手术切口，选择位置合适的部位进行留置引流，充分避免引流进入内脏，选择合适的线，监视清洁工作， 每天早上第一次手术前进行把所有物表上的灰尘弄湿去除的舞台手术，清洁消毒水平表面和所有手术物，清洁消毒应该每周进行大扫除的手术室内的所有物品：手术床、手术灯、腰腿台、体位物品、回气口等手术后的措施，医务人员应该对患者的手术部位为患者交换切开调味汁，必须严格遵守无菌技术的操作原则和交换过程。 术后引流顺利，根据病情尽快为患者拔下引流管。 定期观察患者手术部位的切口，有分泌物时进行微生物培养，结合微生物报告和患者的手术情况，及时诊断、治疗、监测外科手术部位的感染。 积极的感染控制，感染管理科监视手术部位，直到术后14日，向手术者通知了各种切口感染率。 反馈信息有助于改善手术操作，降低各种切口感染率。 手术室的控制管理、感染控制理念的变化“零容忍”、“一个感染也太多”培训：宣传感染与经济的关系，仔细观察、记录手术室工作中存在的问题，及时反馈，使所有人都可以参加感染控制1