乙肝肝硬化抗病毒治疗-9 51

乙型肝炎肝硬化的抗病毒治疗，中国医学会肝病学分会，感染学会。慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)。中国肝病杂志2011年；5:13-24、缓乙肝治疗总体目标最大长期抑制HBV、肝细胞炎症坏死和肝纤维化缓解、肝补偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生延迟和减少，提高生活质量和延长生存时间2010年中国指南、乙肝肝硬化抗病毒治疗基础、HBV病毒持续复制是肝病的根本原因rational efortreatingpatientswithadvancedliverdeisease poorprognomsiforhbv-infected patients withsdecomensatedcirrhostswv50330661-662.2。dejongfe，et al . gastroenterol . 1992；10:0-1635，移植有效，肝脏限制，抗病毒改善/稳定肝脏工作，预后不良/肝癌发病率高/死亡率高，需要，肝硬化进展和死亡率，6.6%，4.0%，7.6%44(1)33636217-231，缺少报酬期间，4.4%，7.0%，1.0%，3.4%1另一项研究表明，补偿性肝硬化和丧失性肝硬化患者的5年生存率分别为84%和14% . 2(asysticreviewof 118 studies)，1.d amicog，et al . jepalogy . 2006；443336217-231.2.zouli MF，et al . livr transpl . 2008；14(10):S1-7。肝硬化患者的累计生存时间(取决于诊断时间)，补偿肝硬化，丧失肝硬化，月，14%，84%，*补偿器患者的中期生存时间 12年*丧失患者的死亡风险大幅增加，中位生存时间只有2年左右，需要，肝硬化患者发生继发性肝癌的可能性很高4836330335-352，肝硬化慢性肝炎无活动性携带者，东亚地区肝癌5年累计发生率，年，17%，3%，1%，需要，早期肝硬化患者抗病毒治疗减少疾病进展，351:11-1531，9.9%，p=0.001，拉米夫定7.8%，安慰剂17.7%，月，疾病进展百分比(%)，需要，liwy-f等严重肝纤维化或早期肝硬化所有患者被选中时，Ishak纤维化分数为4，结束10年随访时，16名接受第二次组织学检查的患者，12/16名达到组织学改善的患者，3名肝纤维化完全逆转(Ishak纤维化分数为0)。疾病的进行被定义为丧失期、肝癌、自发性细菌性腹膜炎、出血性食管静脉曲张、肝病导致的死亡。，抗病毒治疗大大减少门静脉高压症HVPG，19例肝硬化合并HVPG10mmHg，口服LAM治疗，治疗12个月后HVPG明显减少，注：箱内为4分位数范围，下行线为4分位数，网上为1分位数，manoo5133690468-474，结论：对于HBeAg阴性慢的乙型肝炎肝硬化患者，LAM抗病毒治疗可以减少HVPG。特别是患者接受病毒抑制和生化缓解的情况、需要、肝静脉压力梯度(hvpg)、andersen.s .etal.scandisnavianjournal46:760-766，TE随访53例肝硬化患者和13例进行性纤维化患者。平均治疗时间50.5月。随访26例肝硬化患者(49%)的肝脏硬度低于11.0Kpa，结果肝硬化发生逆转。追踪观察10名进行性纤维化患者(77%)的肝硬度低于8.1Kpa，改善纤维化，通过抗病毒治疗改善肝脏弹性瞬时弹性成像(te)，77/13 8.1 kpa，49&/53 2u ln同时HBeAg质子HBV DNA 20000 iu /ml (105复制/ml)，HBeAg语音者HBV DNA 2000iu/ml (104复制/ml)发生严重的肝纤维化或肝硬化时，无论ALT水平有多高，都要考虑抗病毒治疗(I a)。如果即将发生或明显的肝功能衰竭，则应尽快进行抗病毒治疗。除上述情况外，最好观察3 6个月，确保治疗的必要性。 a)。再治疗适应证ibid. - 2012APASL，补偿性肝硬化HBeAg阳性者的治疗指征为HBVDNA104复制/mL，HBeAg阴性为HBVDNA103复制/mL，HBeAg阴性治疗目标是延迟或降低肝功能障碍和HCC的变性肝硬变，无论HBVDNA检测是否升高，根据知情同意，及时应用核苷(酸)类似物改善肝功能，延迟或减少肝移植的需要。2010中国指南，patienttswithsdecomensatedcirrhostsanddetectablehbvdnarequreurgentantiraltreatmentwithnna(s)。significcantclinicalimprovemencanbeassatedwithcontroloffalreplication . how ever，antiviiraltherapymaynotbesufficientorescuesovertreatment offpathients withsdecomensatedcirrhosisshouldbetreateinspectiacedliverunits，astheapplicationiofantivairherappliverunits无论HBVDNA水平如何，等待肝移植的人都要接受抗病毒治疗。补偿性肝硬化，丧失性肝硬化，与中国指南不同，外国指南没有根据HBeAg区分治疗指令决定是否开始治疗的唯一因素是HBVDNA水平，与ALT无关在指南开发中，治疗指令放松，促进早期治疗的复制空间是接受新HBVcccDNA分子的肝脏潜在能力，肝细胞的生长，更新肝纤维化体积为肝体积的46.7%，肝硬化患者血清HBV-DNA不高，但剩余肝实质细胞的HBVDNA水平仍然很高，血清HBVDNA水平，opies/ml，根据剩余肝实质细胞体积的HBVDNA水平，本研究中纤维化4级患者的平均血清肝纤维化/肝硬化HBV复制空间小，血液中HBVDNA水平低，HBVDNAcopies/ml，门静脉周围炎症活动组比率，104-105，8805，105，HBVDNA低水平/alt ，40% 0，100 %，72名肝硬化患者(HBVDNA中值5.40log(10)cps/ml，)肝脏组织活检；16名患者的HBVDNA值低于2000拷贝/ml，平均ALT水平为30.5U/L。结果：人中有8人(50%)出现中度或重度门静脉炎症活动。104，HBVDNA2000cps/ml，ALT正常肝硬化患者的一半(8/16例)肝组织学炎症活动为G3-4，Kim JD，et al . clingastroentero 833060-65变应性肝硬