输尿管软镜及其应用.ppt

孙英浩上海长海医院泌尿外科、输尿管软镜及其临床应用、输尿管软镜历史，1930年，德国成功地开发出了石英光纤，用该光纤证实了光的弯曲传输实验。 1958年，Hirschowitz首次使用光纤胃镜诊断消化系统疾病。 1960年，VictorF.Marshall在输尿管切开摘除手术中首次采用ACMI公司的被动弯曲输尿管镜观察肾盂。 1964年首次完成经尿道输尿管软镜检查，在26F膀胱镜辅助下观察左侧输尿管内结石。 1971年，日本的Takagi等人与奥林巴斯公司合作，世界上第一个自发地弯曲输尿管软镜，镜体长75cm，口径6F，没有操作通道和注入通道，只要使用利尿剂就能改善视野。 早期输尿管软镜的缺点有： 1、没有注入通道，视野不足2 .光纤技术延迟，视野亮度差3 .没有操作通路，没有实用价值4、镜体直径粗，操作困难，损伤大5 .镜体末端的可弯曲范围小。 现代输尿管软镜技术发展的里程碑1、弯曲幅度更大、可靠性更高，奥林巴斯urf-p3弯曲范围上下各达到180度。 2、兼具主动和被动弯曲功能，扩大了有效操作范围，降低了进入下一阶段的难易度。 积极弯曲，被动弯曲，3，镜体细，灌流/操作通道，灌流，操作通道，导光束，影像束，4，辅助器具齐全，5，视野更鲜明，明亮，6，减少输尿管扩张鞘的应用，减少软镜的使用难度，延长软镜的寿命，软镜的优势，硬镜上段结石回到肾脏内可见不能处理肾内结石或病变结石的不完全输尿管扭转，难以通过看肾内集合系统，输尿管软镜和硬镜的比较，优势：1，末端控制弯曲，容易通过狭窄部2，进入肾脏内后，肾盂，各肾配合钬激光技术，治疗上尿路结石、肿瘤4、上段结石倒流后，不更换器械就能继续处理5 .通过调节末端弯曲角度，获得最佳操作视野。 禁忌症、适应症.1.泌尿系感染急性期2 .尿道、输尿管太窄3 .前列腺体积太大4 .有骨盆外伤、手术、放射治疗的历史5 .输尿管固定、纤维化。 输尿管软镜操作禁忌症，大部分是相对禁忌症，输尿管软镜的适应症(诊断)，1，明确血尿的病因2 .明确造影缺损的性质3，单侧肾盂尿细胞学检查4 .评价上尿路肿瘤的保存疗效5，原因不明的输尿管狭窄、闭塞。 输尿管软镜适应症(治疗)，1，输尿管结石，肾内结石2，尿路肿瘤3，上尿路源性血尿； 4、输尿管狭窄； 5、肾憩室。 输尿管软镜下碎石，临床应用报告(1)，病例选择，1，输尿管上段结石2，12 cm肾结石3，需要输尿管结石并发处理的肾内结石4，输尿管扭转，推测硬镜碎石困难。 将输尿管导管放置在结石下沿着导线放入输尿管扩张鞘沿着扩张鞘放置输尿管软镜在激光碎石完成后放置导线沿着导线放置双j管。 虽然操作步骤、粗光纤碎石功率大，但明显减小了软镜末端的有效弯曲角度，适用于肾盂或肾中的上座结石患者的细光纤适合于肾下结石患者，但碎石时间相应变长所选择的光纤越粗，冲洗液的流量越相对视野分辨率越差，术野越不清楚，在插入可以选择细光纤碎石的光纤时，必须将透镜保持在中立位置，不损伤软反射镜。 光纤的选择，在手术中必须尽可能避免出血，不影响操作视野，输尿管结石像原位碎石一样困难，可以压入肾脏继续碎石的术中必须从小阶段开始逐步调整功率碎石，用光纤将结石碎石技术，2003年3月2004年5月上尿路结石112例上段结石43例，肾盂结石69例结石大小0.82.5cm，临床资料，上段结石：单次碎石成功率95%(41/43 )碎石回石率58%(25/43 )碎石成功率92%(23/25 )肾盂输尿管上段结石UPJ结石(压入肾盂)、肾盂结石、肾盂上小模板结石、肾下结石、肾、输尿管多发结石、上段下结石、肾盂上结石、肾下结石碎石失败，上尿路血尿检查未成功，临床应用报告(2)、病例选择、1、血尿在上尿路源我院2003年因特发性血尿充盈缺损进行输尿管软镜检查的21例中，肾盂癌： 7例腺性肾盂炎： 6例结核： 2例粘膜下血管瘤： 1例肾盂小结石： 3例肾盂粘膜静脉怒张： 2例，输尿管软镜缺点，1，操作复杂，掌握困难，学习曲线长2，2 限制冲洗速度，出血视野差3，镜体柔软，插入困难，需要输尿管扩张鞘等特殊设备4，成本高，容易破损，寿命短。 软镜破损的常见原因，镜体柔软，控制性差，操作困难，肾盂肿瘤活检时软镜的破损，我们的研究开发，革新，末端可挠性输尿管镜的研制和临床应用，综合软件，硬镜的特点，硬镜的优点良好的定向输尿管扩张软镜的优点前端不能弯曲Flex-tip的性能(1)，Flex-tip的性能(2)大部分镜体为硬性构造，F8.5末端的60mm上下有180，Flex-tip的性能(3)，这一部分有弹性，有利于进入