脊髓损伤诊断

脊髓损伤诊断标准脊髓损伤是外界的直接或间接因素导致脊髓损伤，各种运动、感觉、括约肌功能障碍、肌肉紧张异常、病理反射等出现在损伤的相应区段。脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。目前，在我国，脊椎脊髓损伤治疗逐渐被普遍接受，认识到了其重要性。在过去的30年里，脊椎脊髓发生了，主要的解决方法是手术。对脊髓损伤的全面系统管理治疗在我国也只有10多年。脊柱脊髓损伤的治疗要标准化，首先要明确诊断和处方。目前国际上脊椎脊髓损伤的国际分类是美国脊髓损伤协会(ASIA)。ASIA分类是目前国际脊椎脊髓损伤协会在全球范围内共同推荐的分类标准，从科学和临床研究的角度来看，ASIA的存在形成了相同的语言，所有人都使用相同的分类方法，对标准化和科学规范治疗具有重要意义。ASIA分类最初于1982年向国际学会提出，自1987，1990，1992，1997，2000年到2006年共进行了6次修订。ASIA的持续变化表明脊柱脊髓损伤的分类是一项非常困难的工作，分类的持续变化表明在这方面很有发展潜力。ASIA在国际上通用的定义现在比较乱，使用瘫痪、下半身等最多。实际上，脊髓损伤这一术语在海外和国内一样，也在持续变化。过去称为截瘫、瘫痪、麻痹等，现在逐步将规范分为截瘫、肢体麻痹、断肢和肌肉节，不同的节段和水平，名称也不同。下半身麻痹是指脊髓胸部、腰椎或骶部(不包括颈部)椎管内脊髓损伤后运动及感觉功能的损伤或丧失。下半身瘫痪的时候，上肢功能不参与，但根据特定的损伤水平，躯干、下肢和骨盆器官可能会受到影响。此外，还包括cauda equina和圆锥损伤，但不包括lumbosacral病征或椎管外周围神经损伤。四肢麻痹是指椎管内脊髓神经组织受到损伤，颈椎运动或感觉的损伤和丧失。肢体麻痹会导致上肢、躯干、下肢和骨盆器官的功能损伤，但不包括臂丛损伤或椎管外周围神经损伤。皮节是指各脊髓节段神经的感觉神经轴支配的相应皮肤部位。肌肉节是指由每个脊髓神经的运动神经轴突支配的相应肌肉组。临床上明确这两个名词对理解ASIA分类内容很重要。另外，还应该关注与皮节或肌肉节有关的水平问题。一般来说，ASIA中神经级别的分类(神经平面、感觉平面、运动平面、脊椎平面等)也很重要。神经平面是指身体两侧具有正常感觉和运动功能的最低脊髓段。感觉平面是指身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓段。运动平面的概念与此类似，表示身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓段。脊椎平面显示x线检查中受损最严重的脊髓段。定义神经水平很重要，在神经平面的定义中，“最低”是核心词，同时也是“正常平面”。如果脊髓损伤的平面，例如损伤平面设置为颈部5级，这是否意味着颈部5受损？不是这样的。意思是颈部5水平正常，颈部5向下有异常。这个定义对诊断和判断伤害程度很重要，对ASIA分类、今后研究报告的撰写、研究论文的撰写、国际交流和真正交流的语言形成也很重要。分类诊断是确定感觉平面和运动平面。对于感觉平面，我们通常保持脊髓段最低。脊髓损伤后，最容易确认的是感觉平面。事实上，我们会用针扎患者的皮肤，患者会得到不疼或不疼的反馈，在医学上我们称之为针刺(pinprick)。针刺检查其痛觉，在解剖学上，针刺的传导束主要是脊髓丘脑束的侧束，是决定水平的关键。感觉检查两边可能不同，左边高，右边高，在ASIA分类中，根据身体两侧的感觉28对身高进行检查确认。每个要点都要检查两种感觉，即睡觉和轻微触觉，分别以零分、缺失等三个等级评分。1分，障碍(包括感觉过敏的部分障碍或感觉变化)；两点，正常；NT，无法确认(因脊髓损伤而感到脑损伤、昏迷和困难的人)。如何选择钥匙？ASIA实际上很细致地掌握了这些点。不同的点表示不同的脊髓损伤段，这些关键点的检查大多位于安瓦威位置。仰卧位在脊髓损伤后脊椎不稳定，因此在早期检查中，脊椎移动、移动或角会导致脊髓损伤进一步加重。除了这两种身高的检查外，还让肛门手指检查接受肛门外括约肌检查。感官分类为存在或缺失(即在患者名册上或不存在)。表明鞍区有什么感觉，患者的感觉不完整。运动平面是通过10组关键肌肉确定的，每侧10个关键肌肉和10个关键肌肉确定的。检查顺序是自下而上的，肌肉力量分为6个等级。对这些肌肉，除了进行双侧检查外，还检查肛门外括约肌，通过肛门手指检查，感觉括约肌收缩，按存在或趋势分级。肛门括约肌自行收缩，运动损伤不完全。ASIA分类是目前对脊柱脊髓功能预后的判断，是患者未来功能恢复和实现目标的重要分类标准。附件：国家脊髓损伤学会ASIA等级标准：A-完全损坏。骶管段没有感觉运动功能。B-不完全损坏。神经平面下有包括骶管段(S4-S5