呼吸机基础与应用.ppt

呼吸机基础与应用,呼吸机的发展史,1934年第一台气动限压呼吸机1942年美国工程师Bennett发明了按需阀的供氧装置，在此基础上发明了间歇正压通气呼吸机1951年第一台定容呼吸机60年代电动呼吸机诞生70年代第一台射流控制的气动呼吸机80年代Puritan-Bennett公司发明了第一台流量触发的呼吸机,机械通气的基本原理,当呼吸器官不能维持正常的气体交换，即发生呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作，称为机械通气支持（Mechanicallyventilatorysupport）。,目前多是正压通气：在机械通气过程中呼吸机提供的通气压力高于大气压。,机械通气的关键词,压力Pressure容量Volume时间Time流量Flow,Paw,PResistance平均气道压,DP=阻力,DP=顺应性,PEEP,A气道峰压,B平台压,C呼气末正压,0,Time(sec),正压通气压力时间图,肺容量,呼吸机通气的方式,完全控制,完全自主,PCVVCVA/C,SIMV,SPONTCPAPPSV,强制（控制、指令）通气,呼吸机以固定参数送气。这是机械通气的基础固定容量和流速定容（VCV）容量恒定，流速恒定，压力变化固定压力和时间定压（PCV）容量改变，流速改变，压力恒定,指令通气的设置,CURRENT,INSPIRATORYPRESSURE,20,RESPIRATORYRATE,450,40,50,TIDALVOLUME,RISETIMEFACTOR,PLATEAU,PEAKFLOW,PCV,VCV,A/C,APNEAPRAM,PROPOSED,执行PCV,MANDATORY,TiI:ERATIO,CURRENT,INSPIRATORYPRESSURE,20,RESPIRATORYRATE,18,1:2,50,TIDALVOLUME,RISETIMEFACTOR,PLATEAU,PEAKFLOW,PCV,VCV,A/C,APNEAPRAM,PROPOSED,MANDATORY,TiI:ERATIO,指令通气的设置,PCV和VCV的差别,_,_,呼吸机的通气模式,辅助-控制通气（A/C）同步间歇指令通气（SIMV）压力支持通气（PSV）持续气道内正压（CPAP）呼气末正压（PEEP）,辅助-控制模式（A/C）,呼吸机根据临床医生的设定参数供气潮气量，流速和流速波形，呼吸频率压力，吸气时间（平台时间），呼吸频率可由呼吸机启动或病人触发通气,辅助-控制模式（A/C）,优势：可提供完全的通气支持病人可控制呼吸频率缺点：设置值有时不能满足病人的需要（如峰流速等）易发生通气过度，需设定高分钟通气量和高呼吸频率报警,PB840报警设定,呼吸频率,气道压力,呼出分钟通气量,机械通气呼出潮气量,自主呼吸呼出潮气量,同步间歇指令通气（SIMV）,呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成强制通气由机器启动或病人触发而成在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率适的用于有一定自主呼吸的病人，同步性好,压力支持通气（PSV）,定义：作用于自主呼吸时的吸气作功，此时吸气流速为递减流速，等同于其他压力型通气帮助自主呼吸的吸气作功达到一个预设的压力水平病人决定呼吸频率，吸气时间，峰流速和潮气量,压力支持通气（PSV）,目标克服吸气流速通过人工气道时的阻力改善病人和呼吸机之间的同步性增强自主呼吸的潮气量,10cm,Time,Pressure,优势病人控制呼吸频率、容量和整个呼吸过程病人感到舒适可克服呼吸作功缺点如果病人状况改变时，会发生通气支持不足病人有疲劳或顺应性、阻力的变化不管病人驱动能力有无改变，呼吸机保持恒定的支持水平,压力支持通气(PSV),压力支持-您的好帮手,压力支持许多文献认为:压力支持对呼吸机依赖的病人来说是一种有效的脱机工具,定义产生恒定的正压，以至使呼气末压力不回到大气压水平可与其他机械通气模式，如A/C,SIMV或PCV等合用当此功能作用于自主呼吸时，就是CPAP,呼气末正压(PEEP),PEEP(呼气末端正压),增强功能残气量(FRC)并可改善氧合使塌陷的肺泡复原扩张已打开的肺泡；减少肺内动静脉分流使肺水重新分布，从肺泡分布至血管周围空间对抗内源性PEEP（PEEPi）,持续气道正压（CPAP）/SPONT,定义恒定的正压作用于整个自主呼吸过程中连续气道正压不提供吸气辅助要求有主动的自主呼吸驱动力生理上的效果与PEEP相似,CPAP(持续气道正压),可减少呼吸作功(WOB)潮气量和呼吸频率由病人自己决定通常是拔管前最后的通气模式,PEEP/CPAP,指征预防和/或改善肺不张改善氧合,减少分流潜在的副作用由于胸廓内正压的增加，使病人的心输出量降低气压伤增加颅内压,机械通气的适应证,低通气量低氧血症呼吸疲劳气道保护,智能通气ABC,A-触发作功B-流量加速百分比(压力上升时间)C-防止压力过冲且维持呼吸D-吸气转换呼气,Pressure,Time,A,B,C,D,A-触发作功,压力触发,病人膈肌收缩，开始吸气动作病人作功使呼吸机回路系统内产生负压(封闭回路),从病人吸气作功到呼吸机触发呼吸之间，有短暂的延迟时间,流量触发,回路内连续气流的存在当病人开始吸气，一些连续气流转移至病人处,低水平的流速满足了病人触发呼吸所作的功，可减少病人作功和呼吸机供气之间的时间延迟,740、840响应时间测试,B.压力上升时间/流速加速百分比（Risetime）,压力上升时间(流速加速%),当病人阻力和顺应性发生改变时，智能压力上升时间(FAP)可自动调节输出设定高的FAP可产生高的起始峰流速,Transientovershoot,Pressurerelief,FAP=1%FAP=50%FAP=100%,Transientovershoot,Pressurerelief,流速加速%(FAP),压力上升时间,为什么要调节压力的上升？有些医生在治疗ARDS患者使用PCV时，喜欢快速升高压力，这样可产生较高的气道平均压另一些人希望使用PCV时呼吸机较少地参与辅助气道压力的上升，这样不致于使大多数顺应性好的肺组织快速膨胀而与顺应性差的肺组织间产生应力在使用PSV时在需要高吸气驱动力及吸气相早期需强快气流的患者中，强快气流辅助压力的升高可更好地满足病人对吸气流量的要求。,C.维持吸气阶段,主动呼气阀,吸气时，根据设置压力呼气阀关闭允许在压力持续阶段自主呼吸或咳嗽,40,PCIRCcmH2O,INSP,EXP,30,20,10,0,10,-20,80,60,40,20,0,20,-80,40,60,0,4,8,12s,2,6,10,SpontaneousEfforts,SpontaneousEfforts,PCVW/OActiveValve,PCVwithActiveValve,D.呼气调节,自主呼吸模式下的通气参数设置,12,SPONT,PSV,760Ventilator,SUPPORTPRESSURE,RISETIMEFACTOR,EXHSENSITIVITY(L/min),CURRENT,PROPOSED,50,10,压力上升斜率(SeparatefromPCV),呼气灵敏度,SPONTANEOUS,呼气灵敏度,ESENS是调节压力支持通气时流速终止百分比的参数在压力支持通气时设定，为吸气转换成呼气时的峰值流速百分比最合适的ESENS设定要符合患者的情况，不要延长或缩短患者内在的吸气相可改善病人和呼吸机之间的同步性,呼气灵敏度可调,如果吸入气量被过早终止，这会减少潮气量，或在呼吸机停止送气后患者仍存在自主吸气时