早期诊断感染和炎症的实验室指标.ppt.ppt

早期诊断感染和炎症的实验室指标为：-前降钙素(PCT )，前降钙素分子量为13kDa，是由116氨基酸组成的多肽。 是只有32个氨基酸的降钙素的前体蛋白质。 活性降钙素是PCT在甲状腺c细胞中的特殊蛋白分解酶作用下产生的。 前PCT蛋白，转录，PCT，降钙素，分解，健康人的PCT水平低于0.1ng/ml。 如有全身表现严重(细菌性、寄生虫性、真菌性)感染，PCT水平可能上升到100ng/ml以上。 PCT的半衰期在2530小时内，甲状腺不是唯一能分泌PCT的组织，在甲状腺被切除的菌血症患者中也观察到了与感染相关的PCT的上升。 肝脏和肺的神经内分泌细胞可能是脓毒症患者甲状腺外能进行PCT的地方。 PCT的mRNA在人单核细胞中表达，受到脂质多糖类和脓毒血症患者相关的细胞因子的调节。 PCT降钙素？ 虽然全身感染和脓毒血症时的PCT水平明显增加，但活性降钙素仍保持在正常水平或轻度上升。 激素前体的生物合成大幅度增加，超过细胞翻译后的加工能力，加工酶失去功能，数量不足，被内毒素、细胞因子所抑制。 生物在PCT人体器官中的作用还不清楚。测定方法、免疫分析法测定前血浆和血清在-20下的灵敏度为0.1ng/ml三明治分析法，临床应用、病毒性和细菌性感染的鉴别诊断在全身表现广泛范围内有严重细菌感染时，PCT水平可提高到100ng/ml。 相比之下，病毒血症引起的炎症反应在轻度上升和正常水平(0.10.5ng/ml )的新生儿感染的检测中的应用是有限的。 临床应用、真菌感染、疟疾和热带病PCT在真菌感染中的作用目前结果显示，真菌感染时PCT的上升不明显。 重症疟疾患者血浆PCT浓度增加。 治疗中PCT水平会在几天内下降。 在怀疑患有疟疾的患者中，PCT的高有意性和阴性预测值暗示了对急性疟疾的迅速排除性检查。 类鼻疽患者的PCT血浆浓度明显提高(高1000ng/ml )。 类鼻坏疽是由G-杆菌假鼻坏疽菌引起的热带病。 PCT的血浆浓度与疾病的严重程度和死亡率密切相关。 脓毒症和多器官衰竭综合征PCT与其他常规炎症/感染指标(如WBC计数、血小板计数、CRP )相比，似乎对脓毒症患者PCT的监测敏感且特异性。 Al-Naways等人发现，满足SIRS诊断标准的患者215人的平均PCT水平为0.6ng/ml，53人发现SIRS和微生物感染(但是，血液培养阴性)的患者的平均PCT水平为6.6ng/ml，49人发现SIRS和血液培养阳性的患者的平均PCT水平以0.5ng/ml作为感染诊断的取舍点，敏感性为60%，特异性为79%，阳性预测值为61%，阴性预测值为78%。 成功切除感染灶后，上升的PCT在48小时内明显下降。 PCT水平持续保持高水平，或持续保持高水平。 说明感染病灶未消除，与死亡率高有关。 动态测量腹膜炎患者的PCT水平有很好的预测价值，敏感性为84%，特异性为91%，但在一次PCT水平上无法预测预后。 另一项研究显示，在脓毒症确诊那天，无法生存的患者的PCT水平显着高于生存的患者。 严重感染时无法生存的患者PCT持续增加，生存的患者PCT下降。 临床应用、胰腺炎1、胆源性胰腺炎血浆水平上升，所有中毒性胰腺炎或特发性胰腺炎患者的PCT水平正常2，感染性坏死的急性胰腺炎患者的PCT中位浓度显着高于无菌坏死患者。 浮肿性SAP患者的整体PCT中位浓度低。3、手术处理感染性坏死灶后，与术后病情平稳的患者相比，持续的胰源性脓毒症患者的PCT中值继续保持高水平。 临床应用、移植1、肾移植后PCT水平的变化：如果无感染，第1、2天的PCT水平会上升到峰值水平，且大部分在1周内正常下降。 如果PCT持续上升，就提示感染。 2 .肝移植术后，如果没有临床或实验室征兆，也可以观察到PCT的增加(高度为40ng/ml )。 如果临床过程中没有发生并发症，PCT水平从该数值每天下降2倍，下降到0.5ng/ml。 3、心脏移植后患者PCT水平高于发生细菌、真菌或原虫感染时未出现并发症的同种异体移植受体。 PCT在急性排斥时没有增加，不受免疫抑制剂的影响，临床应用，自身免疫性疾病和肿瘤性疾病1，SLE和全身性抗中性粒细胞抗体(ANCA )相关血管炎的患者如果没有全身感染，血清PCT水平在正常范围(即0.5ng/ml )，但处于这些疾病活动期的患者的新训练全身性细菌感染明显与PCT水平上升相关。 2、另一项研究建议处于类风湿性关节炎和SLE活动期的患者的PCT水平正常(0.5ng/ml )，但PCT水平1ng/ml作为ANCA阳性血管炎患者侵袭性感染的取舍。 3、恶性肿瘤中也可以合成PCT或类似的多肽，有副肿瘤样的表现：甲状腺的c细胞髓样癌和肺的小细胞癌。 由于这些恶性细胞有合成降钙素和PCT的可能性，患者血浆中两者的浓度都很高。 临床应用、临床应用、手术后血浆PCT水平小的手术、无菌手术(如全髋置换术、外周血管和疝修补术)和小腹部手术(如胆囊切除术)后，32%的患者能检测出PCT浓度升高，但它们很少(8% )超过1ng/ml 胸心手术后，只有8%的患者PCT水平上升到2ng/ml以上，41%的患者PCT水平还维持在0.5ng/ml以下。 有趣的是，施行肠道吻合的腹部手术患者中，95%的PCT提高了，此类患者中，25%的PCT浓度高于2ng/ml。 腹部大手术(Whipple术等)和影响纵隔和后腹膜的胸腹手术(食道切除术等)术后，有时能观察到PCT浓度的上升。 相比之下，任何类型的手术，大多数患者术后血浆CRP浓度都会增加。 术后血浆PCT水平的高峰多为术后第一天，但位于25天，与术后经过无关。 如果术后PCT水平下降缓慢或不下降，有可能发生全身性炎症或感染性并发症。 如果没有创伤1、感染或炎症的征兆，严重创伤后PCT的释放就没有特异性。 严重外伤后的前三天可以观察到早期、暂时的PCT释放，循环中的PCT量似乎与组织损伤和低血容量的严重程度成比例，但与感染无关。 发生MODS的患者的PCT峰值显着提高。 创伤后期(第7天)，虽然所有患者的CRP浓度仍然高于正常，但只有感染患者的PCT浓度升高。 2 .烧伤吸入性损伤引起的PCT释放与死亡率成正相关。 血浆PCT水平与烧伤面积无关，但与肺损伤密切相关。 但是，Carsin等人报道，在完全没有明显感染的患者中增高的PCT水平与烧伤的程度有关，与烟的吸入性损伤没有关系。 24小时内的PCT和IL-6峰值是死亡率很好的预测指标。 临床应用、结论和PCT是诊断工人的新指标。 血清PCT浓度因严重的细菌和寄生虫感染而变高，病毒感染时不会变高，或者轻度变高。 PCT在真菌感染诊断中的作用还需要明确。 只有在伴有全身症状的严重细菌感染的情况下，血清PCT浓度才变高。 如果细菌感染是局部的，或不伴有全身症状，PCT的浓度就不会有微小的变化。在鉴别诊断全身炎症是来自感染性还是非感染性时，PCT有可能有用。 对于术后和创伤后SIRS，根据手术的类型和创伤的严重程度，前一天的PCT水平可能会提高。 如果PCT水平降低慢，或者相反上升，发生感染并发症的可能性很大。 与其他诊断脓毒症的实验室和临床指标相比，PCT具有较高的特异性和敏感性。 如果感染病灶被清除，全身感染消失，患者的临床症状得到改善，CRP也保持在高水平几天。 相比之下，血清PCT浓度与临床过程呈现出优异的一致性，上升或感染灶恢复正常范围的速度比CRP快得多。 ICU患者的PCT能否提供临床、放射学和微生物学检查结果以外的信息，这一问题还需要从实践角度明确脓毒症的诊断和监测不能依赖于单