第六章 异常妊娠孕妇的护理.ppt

第六章异常妊娠孕妇的护理，学习目标，掌握：流产、异位妊娠、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、早产、过期妊娠、羊水量异常的护理评估、护理诊断及护理措施。熟悉：各种疾病的治疗原则和主要治疗方法。理解：病因，病理和各种疾病的辅助检查。流产，第1部分流产，定义，终止妊娠小于28周，胎儿体重小于1000克。早期流产：发生在怀孕12周之前。晚期流产：发生在怀孕12周至28周以内。从20周到不到28周的终止妊娠被称为活产儿。类型：自然流产(15%)，人工流产。护理评估，遗传缺陷-胚胎因素-母体因素-全身、生殖器官、内分泌、不良因素、创伤刺激、免疫异常胎盘因素、外部不良因素(环境因素):与苯、铅、砷、汞和其他有害化学物质及辐射的密切接触，(1)健康史，(2)身体状况，月经腹痛和阴道出血的严重程度，症状的顺序和结果取决于流产类型。病理学，妊娠第8周：胎盘绒毛尚未成熟，与蜕膜的联系不牢固。大多数妊娠产品可以从子宫壁完全分离并排出。妊娠8-12周：胎盘绒毛发育良好，与膜分离有紧密联系的妊娠产物往往不容易完全分离和排出。怀孕12周后：胎盘已经完全形成。当流产发生时，首先出现腹痛，然后胎儿和胎盘排出体外。早期流产：先出血后腹痛流产：类似于足月分娩，流产类型，先兆流产不可避免流产不完全流产完全流产特殊类型流产习惯性流产感染性流产、先兆流产、闭经和阴道出血，尿量为16/min和25ml/h(或600ml/24h)，结果评价，1。在治疗期间，病情得到了控制。2.治疗期间无硫酸镁中毒反应。3.孕妇成功产下健康的新生儿。4.出院时，病人没有产后并发症。第五节胎盘前置定义，妊娠28周后，胎盘附着在子宫的下段，甚至胎盘的下边缘到达或覆盖宫颈内口，宫颈内口低于胎儿的暴露部分。子宫内膜损伤：刮宫、分娩和手术。2.胎盘面积过大：多胞胎。3.胎盘异常：副胎盘和膜状胎盘。4.受精卵发育缓慢。完整性：胎盘组织完全覆盖子宫颈。2.部分：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。3.边缘性：胎盘边缘到达子宫颈内开口，但不覆盖子宫颈内开口。临床表现，症状：阴道出血：无诱因，无痛，反复。贫血的迹象：贫血的外观；清晰的胎位；宫缩有间歇性；胎盘杂音。发病早晚、发病次数和出血量与类型有关，对母儿的影响，母亲：胎盘植入是由胎位异常出血感染的。围产期婴儿：高死亡率。治疗原则，抑制子宫收缩，止血，纠正贫血，防止感染。期待疗法小于36周或估计胎儿重量小于2300克。阴道出血不多。孕妇一般情况良好。胎儿存活终止。妊娠失血性休克或大出血或期待疗法出血较小，但妊娠已接近足月或临产。护理评估，病史：子宫腔手术史，多胞胎。身体和精神状况：与出血量有关。诊断检查：产科检查b超阴道检查(不提倡)产后检查胎盘和胎膜：陈旧性血凝块粘连，或胎膜破裂，距胎盘边缘7 cm。可能的护理诊断和合作问题，潜在的并发症：失血性休克。感染的风险：它与由细菌“一净”引起的阴道向上感染有关，细菌“一净”位于前置胎盘分离表面的子宫颈口附近。在e(1)当接受期待治疗的孕妇的胎龄接近或达到足月时终止妊娠。2.未发生产后出血和感染。第6节胎盘早剥，胎盘早剥，定义，妊娠20周后或分娩前胎盘从子宫壁正常位置部分或完全剥离，病因，1。孕妇的血管疾病，如重度子痫前期。2.机械因素，如外伤、脐带太短、羊膜穿刺术。3.宫腔内压力突然降低，如双胎和羊水过多。4.子宫静脉压突然升高：仰卧位-低血压静脉压升高-胎盘血肿-胎盘早剥，主要病理变化，基底膜出血形成血肿-胎盘早剥出血腹痛(持续性)，类型及病理生理变化，显性早剥/外源性：轻度隐性早剥/内出血：重度混合出血可导致子宫胎盘卒中，临床表现，妊娠晚期，伴或不伴阴道出血的突然腹部持续性疼痛因贫血类型、表现及严重程度不同而不同。【临床表现轻】以外出血为主，多为显性剥离和早期剥离，面积不到胎盘的1/3。阴道出血多伴有轻度腹痛或腹痛不明显。贫血与出血量成正比。子宫软化、子宫收缩和间歇性胎位清晰。胎儿心脏在分娩后能清晰听到并检查胎盘。母体胎盘表面有血块和压迹，严重的临床表现，内出血是主要原因，超过1/3的胎盘脱离表面是隐匿的。突然持续的腹痛和阴道出血与贫血不一致。子宫触诊坚硬，呈盘状，触痛明显。子宫处于持续的高张力状态，没有间歇。胎位不可触知，胎心听不清，如脱离面大于1/2。胎儿死亡很常见。对母亲的影响、产后出血、休克、弥散性血管内凝血和凝血功能障碍、急性肾功能衰竭、羊水栓塞甚至死亡、管理原则、休克的纠正、及时终止妊娠、预防出血、护理评估，1。病史，2。身体和精神状况，3。诊断检查、3360个实验室和b超等。可能的护理诊断，3，360次身体活动限制，3，360次绝对卧床休息，3，360次胎儿损伤风险，3，360次胎盘功能障碍，1。缓解症状：情绪稳定，绝对卧床休息，必要时人工破膜。2.病情观察：生命体征、弥散性血管内凝血体征、出血量评估、腹痛程度、子宫高度变化、尿量、摄入和排出量。3.执行医生建议：准备血液、子宫收缩和抗生素；手术前的准备等。4.提供预防保健知识：治疗慢性高血压等。双胎妊娠【定义】双胎妊娠被称为双胎妊娠。在中国，双胞胎与独生子女的比例是1: 66-1: 104。【病因学】、遗传年龄和胎次药物、【分类】、由单卵双生子的受精卵分裂形成的双生子妊娠称为单卵双生子。它占双胎妊娠的30%，其原因不明。它不受种族、年龄、性别、遗传和医疗来源的影响。因为两个胎儿的基因完全相同，所以他们的性别、外貌和血型都是一样的。两个卵子分别受精形成的双胎妊娠称为双胎妊娠。它被称为双胎妊娠，占双胎妊娠的70%。这与促排卵药物的应用、多胚胎宫内移植和遗传因素有关。因为两个胎儿的基因不同，胎儿的性别和血型可以相同或不同，胎儿看起来像兄弟姐妹。【临床表现】，症状：早期妊娠反应严重，子宫迅速增大，自责及多次胎动：子宫底部高度高于正常妊娠周。可以触摸到两个胎儿的头部，并且可以听到两个胎儿的心音。治疗原则 (1)加强孕期营养，预防妊娠并发症，如贫血和妊娠期高血压疾病。当预产期临近时，卧床休息，并住院，护理评估，病史：家族史，孕妇年龄，妊娠产次，药物治疗的体格评估：早期妊娠反应，胎动诊断检查子宫增大速度：产前检查(子宫和孕周，四肢小，两胎头，两胎心，体重增长快)，超声检查，可能的护理诊断，经常导致早产，围产期死亡率高，潜在并发症：早产，脐带脱垂，胎盘早剥，产后出血，护理要点，及时诊断， 增加产前检查次数，多休息，加强营养，及时发现并发症，根据医生的建议进行治疗，预防产后出血。 经过课堂思考，27岁的无名氏，已婚，无子女，在绝经40天，阴道不规则出血10天，右下腹隐痛3天的情况下来看病。经b超和血绒毛膜促性腺激素检查，初步诊断为右输卵管妊娠。根据病人的病情和病人的实际情况，医生采取了保守治疗方案。我可以问：1吗？在病人的保守治疗过程中应该采取什么护理措施？2.如果保守治疗失败，应该进一步协助医生做什么准备。第八节羊水量异常，赵女士，28岁，妊娠1年零，妊娠32周，腹部巨大，自认为双胎妊娠，诊断为羊水过多。为什么会出现羊水过多？如何治疗它？症状？羊水，1。在怀孕的任何阶段，羊水量都超过2000毫升。羊水分为急性羊水过多和慢性羊水过多。发病率为0.5%-1%。如果羊水量增加缓慢，并在几周内形成羊水过多，症状通常是轻微的，这被称为慢性羊水过多。如果羊水在几天内迅速增加，压迫症状严重，这种情况称为急性羊水过多。【护理评估】(1)健康史中约1/3的羊水过多病因不明，但大多数重度羊水过多可能与胎儿畸形、妊娠并发症及并发症有关。如糖尿病、母婴血型不合、妊娠期高血压疾病、胎儿畸形、双胎妊娠、特发性羊水过多等。应详细询问病史以查看上述因素是否存在。(2)身体状况和症状(1)急性羊水过多：1。急性羊水过多通常发生在妊娠的第20至24周，羊水突然增多，子宫在几天内明显增大。患者感到腹胀和疼痛，腰酸和行动不便，呼吸困难，甚至因横膈膜抬高而发绀，不能平躺。(2)慢性羊水过多：多发生在妊娠28 32周。羊水在几周内缓慢增加，表现为轻度压迫症状或无症状，只有腹部迅速增加。体格检查显示腹部高度扩张，皮肤张力高而薄，腹壁下静脉扩张，可伴有静脉曲张和外阴部水肿。子宫大于妊娠月份，有高张力、胎位检查不清、胎儿心音遥远或听不见声音。检查显示子宫紧张，子宫大小超过绝经月份，液体震颤明显，胎位仍清晰或不清，胎心音遥远或听不见。(3)心理社会状况：孕妇因明显的压迫症状和活动受限而烦躁不安；内疚是由自己的疾病对胎儿的影响引起的。担心胎儿畸形和他们自己的健康和焦虑。(4)辅助检查，b超检查如羊水最大暗区垂直深度 7厘米，羊水指数 18厘米，提示羊水过多。甲胎蛋白和三磷酸腺苷异常升高有助于胎儿神经管畸形的诊断。(5)治疗要点，羊水过多合并胎儿畸形。怀孕应该及时终止。如果胎儿畸形，可根据羊水量增加的程度和胎龄综合确定治疗方法。护理诊断焦虑与胎儿压迫和可能畸形的严重症状有关。潜在的并发症包括胎盘早剥、早产、产后出血等。护理措施一般护理指南(1)羊膜穿刺绵羊水的护理绵羊水的流速不应超过500毫升/小时，绵羊水的量一次不应超过1500毫升。手术后应在腹部放置沙袋，以防腹部压力突然下降引起休克。术中应注意无菌操作，并根据医生的建议给予抗生素和镇静剂。(2)阴道高位破膜引产的护理：准备输血和输液；严格无菌操作，破膜时注意高位、小口和缓慢流速，使羊水缓慢流出，防止胎盘早剥。术中注意孕妇的血压和脉搏，术后观察子宫收缩和阴道出血情况。胎儿娩出后，应及时使用子宫收缩抑制剂和子宫按摩，防止产后出血。心理护理应积极耐心地向孕妇解释胎儿畸形的原因，使孕妇及其家属获得心理安慰，孕妇能积极配合减少风险的发生。健康指导应注意休息和饮食，以减少症状和预防并发症。再次妊娠后应进行遗传咨询和产前检查，加强妊娠检查，并进行高危监测。羊水过少是指妊娠晚期羊水量少于300毫升的羊水过少。发病率为0.4%-4%。由于其对围产儿预后有明显的不良影响，近年来受到越来越多的关注。健康史中羊水过少的原因不明，但母体脱水、服用某些药物、胎儿畸形、过期妊娠、宫内生长迟缓、胎盘变性、胎膜疾病等都与羊水过少的发生有关。(2)身体状况。孕妇感到腹痛、子宫高度和由于胎动造成的腹围增长缓慢。在检查过程中，发现子宫明显小于同期正常孕妇的子宫。子宫敏感性较高，分娩后阵痛严重，子宫收缩不协调，宫口扩张缓慢，产程延长。羊水过少可导致并发症，如肺发育不良、生长受限、胎儿窘迫和新生儿窒息。(3)心理社会条件。孕妇因胎动时的疼痛和不适而感到紧张、无差错和焦虑，并担心胎儿畸形和难产。(4)辅助检查和b超检查，如单个羊水暗区深度2厘米，羊水指数5厘米，(5)治疗点，检测羊水量变化，对于可疑羊水过少，应积极查找原因并及时治疗，必要时终止妊娠。胎儿损伤的风险与羊水过少引起的胎儿宫内发育迟缓和胎儿窘迫有关。焦虑与担心胎儿可能畸形有关，护理措施，观察治疗一般护理情况及心理护理健康指导，病例：李某，女，25岁，婚后3个月，绝经40天，因轻度腰酸背痛、下腹疼痛及阴道静脉出血就诊半天。患者身体健康，月经正常，发病前无明显诱因，一般情况良好。取尿液进行妊娠试验，()。妇科检查：阴道内有少量暗红色血液积聚，宫颈柔软，宫口未开，子宫已妊娠40天，双附件未见异常。问题1。这个病人最有可能的诊断是什么？2.如何评价，症状，体征，心理状态，阴道出血，绝经后腹痛，出血症状，子宫大小，宫口，紧张，焦虑和悲伤，病例王，女，24岁，婚后3年不孕，月经正常。从今年3月12日开始，将有四天的月经，未来的月经在4月份。自5月26日以来，阴道出现少量暗褐色出血，并伴有间歇性下腹痛。她在5月29日去看了医生。妇科检查显示子宫向后倾斜，向后弯曲，子宫稍大且柔软。有人看到有达尔问题1。病人的可能诊断是什么？应该指示他们做什么检查？2.如何评估？为病人制定正确的护理措施？前置胎盘病例韩某，女，30岁，G1P0，教师。有原发性高血压病史。怀孕34周后，她因3小时前突然出现严重腹痛并伴有少量鲜红色阴道出血而就医。病人既紧张又焦虑。身体检查：病人神志清醒，脸色苍白。T37，P110次/分钟，R20次/分钟，BP70/40 MhG。腹部检查：子宫底部位于剑突下两指，坚硬如