急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断

急性阑尾炎的ct诊断与鉴别诊断，杨军，长宁区中心医院影像科，今天讨论什么，阑尾炎需要CT检查吗？怎么做？CT表现的鉴别诊断概述，急性阑尾炎是一种常见的外科疾病，在各种急腹症中居首位。它可以发生在任何年龄，其中大多数是青少年，以20-30岁年龄组为高峰，约占总数的40%。就性别而言，男性发病率高于女性，男性：女性=2: 1 3: 1。临床表现：70%-80%的急性阑尾炎性腹痛早期表现为脐周和上腹部阵发性疼痛，体位不稳，数小时后出现右下腹部转移性疼痛，疼痛持续加重；腹痛在不同部位和不同病理类型的阑尾炎中也是不同的。体检，典型体征：右下腹麦金太尔点固定压痛。阑尾炎恶化时，可能会出现腹肌紧张、反弹性疼痛和肠鸣音减弱或消失。实验室检查显示，大多数急性阑尾炎患者的白细胞计数和中性粒细胞百分比增加。原因1:大约20%-30%的急性阑尾炎缺乏典型的临床表现、体征或实验室检查。解剖学显示，成人阑尾是管状器官，远端有盲管，近端与盲肠相通。它通常长5-10厘米，起源于盲肠的后内侧壁，在回盲瓣下方约3厘米处。阑尾可以位于盲肠后、盲肠下、回肠后、回肠前或盆腔。这种位置上的差异会影响阑尾炎患者的临床表现。阑尾壁厚度小于1-2mm，阑尾周围脂肪应均匀。原因2、阑尾位置多变，容易与其他急腹症混淆，原因3、临床医生面临太大压力，如何做，急诊检查不需要特殊准备，扫描范围尽量包括全腹部增强检查薄层重建、CT表现、病理基础、阑尾组织结构：粘膜层、粘膜下层、环肌层、纵肌层、浆膜层和浆膜层。粘膜和粘膜下层含有丰富的淋巴组织，这就是阑尾感染常沿粘膜下层扩散的原因。阑尾供血：由阑尾动脉供血。阑尾动脉是没有侧支的终末动脉。当血液供应受阻时，容易引起阑尾坏死。病理类型，急性单纯性阑尾炎，坏疽性阑尾炎和穿孔性阑尾炎的阑尾周围脓肿，CT表现，直接征象：阑尾增厚(直径：6mm)，肠壁增厚，结石，脓肿或肿块间接征象：周围脂肪组织密度增加，条痕阴影，周围间隙渗出物和游离气体，穿孔性阑尾炎诊断的特异性征象：脓肿蜂窝组织炎，腔外体腔粪石，阑尾壁局部缺损增强，病例，急性阑尾炎，病例1，临床资料，患者：女性，45岁，影像学无。573789案例编号：2008001250临床：反复右下腹疼痛，加重5小时PE:右下腹麦克白点压痛()，反射性疼痛，肌肉缺损，正在进行大量实验室检查：WBC 333610.4 * 10 9/L，N79%，急性阑尾炎，手术发现：少量腹膜液浸润，阑尾位于盲肠后面，长约8厘米，直径约0.8厘米，充血性水肿，可能有根，头部和外周肠段之间严重粘连。术中诊断：急性阑尾炎，手术病理：阑尾组织检查，大小6 * 0.5厘米，浆膜层灰白色，表面光滑，切面腔粪病理诊断：急性阑尾炎，病例2，临床资料，患者：女性68影像编号：439051病例编号：2008012236临床：转移性右下腹痛半天PE:右下腹痛，无反跳痛，无肌肉防御。实验室检查：白细胞19.8 * 10 9/升，N91%。术中可见急性化脓性阑尾炎伴周围炎症：术中可见腹腔内约10毫升脓性渗出物，阑尾位于盲肠下部，长约6厘米，直径约0.6厘米，全过程充血水肿，根部良好。术中诊断：急性阑尾炎，手术病理：阑尾组织送检，大小4.5*1*1cm，浆膜层灰红色，切面管腔化脓急性化脓性阑尾炎，术中可见：术中有50毫升左右的脓性渗出物。阑尾位于盲肠的下部。阑尾长约8厘米，直径1.2厘米。整个过程是充血、水肿、化脓、坏疽和身体穿孔以及根的轻微水肿。顺行阑尾切除术。术后诊断：急性坏疽性阑尾炎伴穿孔。手术病理：阑尾组织，大小5*1cm，浆膜色米色，表面脓苔，切片腔脓堆积，体粪堆积。病理诊断：坏疽性阑尾炎伴穿孔，病例4，临床资料，患者：男性63例，影像编号：809763，病例编号：2008007367，临床：突发右下腹痛2天以上。右下腹压痛，反跳痛(-)，肌肉无力(-)。实验室检查：白细胞15.6109/升，中性粒细胞80%。急性化脓性阑尾炎伴穿孔。手术显示：腹腔内有大约100毫升的脓液和混浊的渗出物。阑尾位于盲肠内，与周围组织紧密相连。质量形成了。出现了坏疽和穿孔。根是脆的，长约6厘米，直径约0.7厘米，根浮肿且脆。术中诊断：急性阑尾炎伴穿孔；外科病理学：提交检查的阑尾组织，大小为7 * 0.8厘米，浆膜层颜色为灰棕色，表面有脓液覆盖，粪便积聚在切片腔内，似乎有穿孔。病理诊断：急性化脓性阑尾炎穿孔，病例5，临床资料，患者：男性50例，影像号：41424，病例号2008006239临床：右下腹痛3天平：右下腹部压痛()，反跳痛(-)，下冲肿块。实验室检查：白细胞7.0 * 10 9/升，N74%。对于单纯性阑尾炎，手术显示：腹腔内可见约100毫升的淡黄色渗出物，阑尾位于盲肠后部。阑尾增大，长约10厘米，直径0.8厘米。整个过程充血水肿，头部紧贴腹壁外侧。探查回盲部时，局部肠壁充血水肿明显，切口延长2厘米，探查回盲部时，发现肿块约3 * 4 * 3厘米，肿块内取0.8 * 0.8厘米肿块活检，冰冻病理暂时不能明确肿块性质，需要石蜡切片。考虑到回盲部炎性肿块可能较大，回盲部肿瘤不能排除。术中诊断：手术病理：阑尾组织，大小20.50.5厘米，浆膜层灰白色，切片管腔有少量渗出。另2片组织0.4-0.5厘米，柔软，灰红色，灰黄色。病理诊断：(回盲部)单纯性阑尾炎；“附加组织”显示脂肪结缔组织伴有血管扩张充血和分散的中性粒细胞浸润。病例6，临床资料，患者：男性27例，影像号834521，病例号2008014955，临床：右下腹痛发生于半天前，无明显诱因，持续，无缓解期。体育：右下腹痛()，反弹痛()，无肌肉防御。实验室检查：血常规：白细胞15.9109/升，N84%。急性化脓性阑尾炎伴周围炎症。手术显示：腹腔内有100毫升淡黄色渗出物。阑尾位于盲肠前部，长约6厘米，直径约0.8厘米，充血水肿，头部化脓，根部良好。术中诊断：急性阑尾炎，手术病理：阑尾组织送检，大小6 * 1 * 0.8厘米，浆膜层灰红色，部分区域脓苔，切片管腔粪病理诊断：例急性化脓性阑尾炎伴周围炎症，鉴别诊断，病例7，临床资料，患者：男81影像号：855123病例号：2008020806临床：转移性右下腹痛3周PE:右下腹部可达肿块78CM，右下腹部压痛()，反跳痛()，无肌肉防御。实验室检查：白细胞14.2109/升，N73%。第一个CT诊断是阑尾脓肿。10天后，CT诊断为阑尾脓肿。6个月后，CT诊断为回盲部炎性肿块变窄。手术显示回盲部广泛附着于右腹膜和回肠末端。阑尾位于盲肠的后部，长约3厘米，高1.0厘米，右半结肠肿瘤，CASE8，临床资料，患者：男性，83岁，影像学编号：486194，病例编号：2008014606临床：阵发性脐周疼痛2天。PE:脐周压痛()，反跳痛(-)，阑尾麦金太尔点压痛(-)。实验室检查：白细胞6.3109/升，N77%。(回盲部)浆膜外浸润的溃疡型中等分化管状腺癌。手术中所见回盲部肿块直径为4厘米，似乎侵犯了浆膜。它缠绕在肠上，末端回肠扩张。右半结肠根治术。横结肠和回肠的侧吻合。术中诊断：回盲部癌，手术病理：右半结肠癌根治标本：回肠15cm，外周直径4cm，结肠20cm，上切口4cm，下切口4.5cm，回盲部肿瘤43cm，肠周3/4cm，侵犯深层，附件40.50.5cm，灰白色表面，管腔狭窄。病理诊断：(回盲部)浆膜外浸润的溃疡型中分化管状腺癌，CASE9，临床资料，患者：男55岁，影像学编号：595936，病例编号：2008015145临床：右下腹痛不适2周pe:右下腹部压痛()，反跳痛(-)，全腹部无肌肉防御。实验室检查：白细胞* 109/升，56.2%。(回盲部)弥漫性大B细胞淋巴瘤，从浆膜浸润出来。手术中可见肿瘤位于回盲部，10 * 8 * 5厘米，侵犯浆膜层，5厘米进入末端小肠，正常肝和腹膜。右结肠动脉根部可见肿大的淋巴结。完成右半结肠切除术。标本被切开，肿块像鱼一样凸出。术中诊断：结肠恶性肿瘤。外科病理学：回肠长25厘米，周长4厘米，长28厘米，周长6厘米。回盲部距上切端15厘米，距下切端28厘米处有一个1010厘米的溃疡隆起。它很嫩，包绕着整个肠道。该切片呈灰白色，渗透很深。阑尾长6厘米，1厘米，灰白色，切面灰白色，层次不清。病理诊断：(回盲部)浆膜外浸润的弥漫性大B细胞淋巴瘤。慢性阑尾炎。病例10，临床资料，患者：男性，88岁，影像学编号：833380，病例编号：2008014528，临床：右下腹痛3天。实验室检查：血常规：白细胞：14.2109/升。其他检查：b超显示为胆囊炎。胆囊多发性胆结石。结肠肝曲癌侵犯胆囊。术中可见腹腔内约200毫升的血性腹水。病灶位于结肠肝曲，受肝膈面、第一肝门区和胆囊侵犯，融合成1085CM大小的肿块。周围有明显的肿大淋巴结。肿块不能切除，需提前与回肠横结肠吻合。外科诊断：晚期大肠癌，病例11，临床资料，患者：男性，81岁，影像学编号：835801，病例编号：2008015287，临床：消瘦超过6个月。(右半结肠)浆膜外浸润的溃疡性粘液腺癌。手术显示升结肠中部附近的肿瘤约为776cm，未侵犯浆膜外。肠系膜上血管根部淋巴结肿大，网膜、肝、盆腔未见明显转移结节。小肠无明显扩张，腹腔有少量积液。横结肠从横结肠的中部切除，末端回肠从回盲部切除20厘米以完成右半结肠切除术。打开标本，发现肿块环绕整个肠，呈浸润性溃疡型。术中诊断：结肠恶性肿瘤，手术病理：右半结肠癌根治标本：回肠21厘米，外周直径5厘米，结肠18厘米，外周直径6.5厘米，距下切端5厘米，距上切端30厘米，见肿块5 * 4 * 1.5厘米，坚硬，绕肠全周，切面灰白色，侵及深层。附件5 * 1 * 1厘米，灰红色，狭窄内腔。病理诊断：(右结肠)溃疡型黏液腺癌，浆膜外浸润，单纯性阑尾炎，病例12，临床资料，患者：女性，90岁，影像学编号：739602，病例编号：2008016732，临床：腹胀伴肛门排气2天阑尾长4.5厘米，直径0.5厘米，呈灰色。病理诊断：升结肠溃疡型溃疡型中低分化腺癌，部分为粘液腺癌，侵犯浆膜外。腹股沟疝，病例13，临床资料，患者：女性92例，影像编号：775142，病例编号：2008002591，临床：一周发现右侧腹股沟肿块：右侧腹股沟韧带上部及肿块，肿块约86厘米，质地坚硬，柔软，无法复位。b超：右侧腹股沟下段可见混合肿块。考虑到腹股沟疝可能被严重嵌顿，肿瘤不能完全排除。手术发现：疝囊位于腹股沟韧带下方，疝囊为54厘米，疝囊的胫骨嵌顿，腹股沟韧带被切断，疝囊的颈部被松开，疝囊的壁被切开，疝囊的内容物为小肠，呈暗红色，经生理盐水预热后，嵌顿的小肠颜色变红，蠕动，并返回腹腔，并进行高位结扎。术中诊断：右侧腹股沟疝嵌体。手术病理：囊壁组织63.51cm，灰红色，柔软，切面可见出血。病理诊断：(右腹股沟)显示纤维囊性壁组织和脂肪组织出血，纤维蛋白和中性粒细胞渗出，符合疝囊壁组织。病例14，盆腔炎，病例15，临床资料，患者：女性，27岁，影像学编号：833377，病例编号：2008014525，临床：转移性右下腹痛，3天PE:压痛()，反跳痛()，伴有肌肉防御，非肿块。实验室检查：白细胞10 * 10 9/升，N84%。右输卵管囊肿、双侧输卵管脓肾症、慢性盆腔炎、盆腔粘连、手术发现：在显微镜下，子宫的中部和后部位置、子宫后壁与直肠的粘连、子宫后部凹陷的闭合、右输卵管伞状端的闭锁以及与卵巢的粘连，从壶腹到伞状端形成一个554厘米的囊肿，位于卵巢上方并伸入前盆腔， 囊壁呈紫蓝色，右输卵管壶腹部扭曲、增厚，表面坚硬充血。 当分离右输卵管和卵巢之间的粘连时，可以看到黄色脓从右输卵管之间流出。右卵巢3 * 2 * 2厘米，充血易碎，左输卵管和左卵巢粘连包裹在左阔韧带后叶，左输卵管伞端闭锁。壶腹厚4 * 3 * 2厘米，表面充血。分离左侧输卵管并附着于卵巢之间后，左侧卵巢厚度为3*2*1cm，附着于卵巢窝。肝表面可见弦状粘连索。考虑右侧输卵管积脓和左侧输卵管积水的可能性。右侧卵巢在分离过程中破裂。双侧输卵管炎，术中诊断：双侧输卵管炎，慢性盆腔炎，盆腔粘连。手术病理：左侧输卵管6*1*1cm，局部扩张，灰红色。右输卵管3 * 1 * 1厘米，局部扩张，呈灰红色。病理诊断：(双侧输卵管)显示管腔扩张，粘膜慢性炎症伴有较多中性粒细胞浸润，血管扩张充血伴有局灶性出血，结合临床实践与化脓变化相符。病例16，临床资料，患者：女性40，影