颈动脉夹层能用rtPA溶栓吗？

颈动脉夹层能用rt-PA溶栓吗？,2017-03-14,病例简要病史,J5，男，55y“左侧肢体乏力1小时50分 ”, 外院CT(-);查体：BP:158/109 mmHg,神清,左上肢肌力3级,右侧肢体及左下肢肌力5级,病理征(-) NIHSS评分2分 #紧急启动溶栓程序#知情同意，rtPA溶栓CTA:右侧颈内动脉起始处至颈动脉管段起始处未见明确显影脑外科会诊：DSA检查,颈内动脉起始段约1CM残桩鱼嘴样造影剂滞留，远端闭塞，考虑颈动脉夹层闭塞可能三枚支架叠加良好对位，全覆盖夹层闭塞段，造影可见颈内动脉开通,DSA,术后24小时，复查 头颅CT未见高密度影 D1，左上肢近端肌 力5级,远端肌力3+级 D3，左上肢近端肌 力5级,远端肌力4级,动脉夹层、夹层动脉瘤？,*内膜下夹层可导致管腔狭窄或闭塞，而外膜下夹层大多导致夹层动脉瘤形成，当假腔不断延伸与真腔再次相连时，可在动脉中形成血流双通道,J5,颈动脉夹层能用rt-PA溶栓吗？,说明书？ No Data!,指南（中国指南）,中华医学会神经病学分会. 中华神经科杂志, 2015, 48(4):246-257.,No Data,指南（美国指南）,Demaerschalk B M, et al. Stroke, 2016, 47(2): 581-641.,3.如果确诊或者怀疑是颅内动脉夹层有关的缺血性脑卒中， 静脉使用rt-PA的有用性和出血风险并不清楚(IIb，C),1.如果确诊或者怀疑是主动脉弓夹层有关的缺血性脑卒中，不推荐静脉使用rt-PA，并且可能是有害的(III，C),2. 如果确诊或者怀疑是颅外颈部动脉夹层有关的缺血性脑卒中，发病4.5h之内静脉使用rt-PA是安全的，并可以推荐使用(IIa，C).,颈总动脉,1996年Bouthillier等提出颈内动脉新的分段法（C1-C7）,止：颈动脉管颅外口,起：颈总动脉分叉,？cm,3.如果确诊或者怀疑是颅内动脉夹层有关的缺血性脑卒中， 静脉使用rt-PA的有用性和出血风险并不清楚(IIb，C),1.如果确诊或者怀疑是主动脉弓夹层有关的缺血性脑卒中，不推荐静脉使用rt-PA，并且可能是有害的(III，C),2. 如果确诊或者怀疑是颅外颈部动脉夹层有关的缺血性脑卒中，发病4.5h之内静脉使用rt-PA是安全的，并可以推荐使用(IIa，C).,Zinkstok S M et al. Stroke, 2011, 42(9): 2515-2520.,检索PubMed、EMBASE2010-03 至 2011-02共纳入180例相关患者，3个多中心的研究，14个回顾性研究和22例的个案,Results: 1.The pooled symptomatic intracranial hemorrhage rate was 3.1% (95% CI, 1.3 to 7.2) 2.Overall mortality was 8.1% (95% CI, 4.9 to 13.2) 3.41.0% (95% CI, 31.4 to 51.4) had an excellent outcome 4.Overlapping confidence intervals of end points indicated no relevant differences with matched controls from the SITS- ISTR (Safe Implementation of Thrombolysis in StrokeInternational Stroke Thrombolysis Register)Conclusions: 1.Safety and outcome of thrombolysis in patients with CAD-related stroke appear similar to those for stroke from all causes. 2.Based on our findings, thrombolysis should not be withheld in patients with CAD（4.5h）.,总结（4.5h以内）,1、若确诊或怀疑主动脉弓夹层的卒中患者，不推荐 静脉使用 rt-PA，且可能是有害的（，C ）2、若确诊或怀疑颅外颈部动脉夹层的卒中