下肢深静脉血栓形成及风险评估.ppt

下肢深静脉血栓形成及风险评估、儿童甲状腺血管手术、内容、深静脉血栓形成疾病、深静脉血栓形成治疗及护理、深静脉血栓形成风险评估(Autar风险评估表)、深静脉血栓形成预防、定义、下肢深静脉血栓形成(DVT)是指深静脉血管内血液异常凝固、阻塞管腔并引起静脉回流阻塞。概述，下肢深静脉血栓形成是下肢静脉回流障碍的一种，它是由静脉通道回流障碍在各种因素下引起的一系列临床综合征。主要由于血栓形成、肿瘤压迫、静脉腔内肿瘤生长、炎症、瘢痕挛缩等原因阻塞血管，导致静脉回流障碍，导致肢体或器官充血肿胀、疼痛、浅静脉曲张等临床表现。尽管静脉血栓栓塞症的预防、诊断和治疗取得了进展，但它仍然是术后或住院患者致残或死亡的主要原因之一。静脉血栓形成通常表现为深静脉血栓形成(深静脉血栓形成)或肺栓塞(肺栓塞)。肺栓塞是深静脉血栓形成最严重的并发症，大多数患者可在短时间内死亡。全身的所有主要静脉都会受到影响，尤其是下肢静脉，左下肢最常见(左下肢50%，右下肢50%，双下肢50%)。远端的发生率高于近端，病因和病理，静脉血流阻滞(这是下肢深静脉血栓形成的重要原因，在肢体制动或长期卧床患者中很常见)，静脉壁损伤和血液高凝状态。任何单一因素往往不足以导致疾病，两个或三个因素的综合作用往往会导致深静脉血栓形成。导致深静脉血栓形成的三个危险因素，下肢深静脉血栓形成的类型和下肢深静脉血栓形成可发生在下肢深静脉的任何部位。(1)周围型：小腿肌静脉丛血栓形成，是术后最常见的深静脉血栓形成部位；(2)中心型：髂股静脉血栓形成，左肢体多见(3)混合型：无论髂股静脉血栓形成是逆行扩散还是小腿肌静脉丛血栓形成是顺行扩散，只要涉及整个下肢深静脉系统，都是混合型，是最常见的临床类型。下肢深静脉血栓形成的类型、大腿擦伤和大腿擦伤是急性深静脉血栓形成的最严重类型。发病迅速，患肢疼痛，肿胀广泛，皮肤紧而有光泽，可呈蓝紫色，起泡，皮肤温度变化，足部胫后动脉和背动脉的波动明显减弱或消失。全身反应明显，体温升高，大量体液迅速渗入患肢可能发生休克，晚期可能出现静脉坏疽。大腿白色肿胀：这也是由于快速和广泛的血栓形成。下肢水肿可在几小时内达到最高水平，伴有严重肿胀和高度紧张。下肢动脉痉挛发生较早，表现为整个下肢肿胀，皮肤苍白，皮下小静脉网状扩张。这种情况被称为大腿疼痛的白色肿胀。临床表现疼痛：最早的症状主要由血栓引发的静脉壁炎症反应和血栓远端静脉的急剧扩张引起，刺激血管壁的周围神经受体。肿胀：是最重要或唯一的体征，大多为单侧下肢肿胀。深静脉血栓形成后的继发性代偿反应。深静脉血栓形成(DVT)，静脉血栓形成分期，急性期：指发病后7天内的亚急性期，指发病第8天至第30天(1个月)的慢性期，指发病后30天的早期，包括急性期和亚急性期。辅助检查和彩色多普勒超声检查是目前临床诊断下肢深静脉血栓的首选方法。确定静脉的最大流出率可以确定主静脉中是否有阻塞。然而，对小血栓形成的诊断敏感性不高。静脉造影：是诊断下肢深静脉血栓形成的金标准。它能清楚地显示静脉的位置、性质、程度、范围、侧支循环和功能状态因此，其意义在于低于500微克/升的剂量表明没有急性肺栓塞，这具有诊断价值。深静脉血栓形成的治疗，1。非手术治疗：(1)一般治疗：卧床休息，患肢抬高，衣服宽松，适当应用利尿剂减轻肢体肿胀，症状缓解后行走。结合使用弹性袜或弹性绷带来促进静脉回流。必要时应使用抗生素来预防和控制感染。(2)溶栓治疗：适用于病程不超过72小时的患者。尿激酶是常用的。主要功能是将体内的纤溶酶原激活成纤溶酶。后者可水解血栓中的纤维蛋白以实现溶栓。保持710天。溶栓治疗禁忌症绝对禁忌症：活动性消化道出血，2个月内颅内出血，颅脑和脊柱手术。相对禁忌症：主要是手术和分娩、妊娠、近期消化道出血、肝肾衰竭、严重创伤和10天内高血压。(3)抗凝治疗：适用于小范围的血栓。肝素和豆类抗凝剂用于防止血栓的复制和再生，并促进血栓消融。它通常从肝素开始，然后使用香豆素衍生物，如华法林。病人恢复正常生活后大约两个月。(4)解聚疗法：包括右旋糖酐、阿司匹林和丹参，可扩大血容量、稀释血液、降低粘度和防止血小板聚集。通常用作辅助疗法。外科治疗：适用于急性期患者，尤其是大腿瘀伤和白色肿胀，最好在发病3天内服用栓剂。尤其适用于下肢深静脉血栓形成，尤其是髂静脉和股静脉，不超过48小时。对于大腿擦伤和长期患病的患者，可及时通过紧急手术和栓子切除术挽救肢体。抗凝和解聚用于防止复发。3、介入治疗：包括腔静脉滤器植入、静脉并行或逆流溶栓、动脉导管并行溶栓、血栓切除术、球囊扩张和支架植入等。下腔静脉滤器植入、常用介入技术：深静脉血栓形成引起的肺栓塞严重威胁患者的生命。临床上，抗凝治疗是下肢深静脉血栓形成的主要治疗方法，但即使接受充分和常规的抗凝治疗，约有1/3的下肢深静脉血栓形成患者可能发生肺栓塞。同时，一些深静脉血栓患者由于手术、外伤、妊娠等原因不能接受抗凝治疗。在这种情况下，我们如何预防体育课？下腔静脉滤器很好地解决了这个问题，静脉滤器发展的历史，伞状滤器在1967年开创了下腔静脉滤器的新时代，此后，随着介入设备的不断更新和植入技术的简化，过滤器的类型和每年使用的过滤器数量逐渐增加。据统计，1979年美国只植入了2000个过滤器，1999年增加到49000个。在全球范围内，2003年大约植入了100，000个过滤器，年增长率为16%。腔静脉滤器有10多种，包括永久和临时滤器，可根据患者的具体情况选择。永久腔静脉过滤器是第一个被使用的。过滤器主体为锥形结构，带有倒钩，可以固定在腔静脉壁上，防止过滤器移位。临时过滤器在设计上不同于永久过滤器。过滤器没有倒钩，不能固定在腔静脉壁上。相反，它是由连接导管和重力固定的。腔静脉滤器植入的目的是阻断和捕获来自下肢的游离血栓。头部、骨盆和脊髓多处损伤的患者需要进行深静脉血栓或肺栓塞手术，手术前需要停用抗凝药物。大手术后病人可能会出现深静脉血栓和肺栓塞。大面积肺栓塞开始抗凝或溶栓治疗。年轻病人；可以为这种病人放置临时静脉过滤器。一、适应症为使用临时腔静脉滤器、西蒙双伞下腔静脉滤器、永久性滤器独特的镍钛合金材料柔韧性好、跟踪能力强、易于穿过曲折的腔管可压缩至极小的直径，通过极细的SNF非磁性输送导管，不影响磁共振检查，方法：1血管造影2。方法3的选择。确定双肾静脉开口4的位置。过滤器5的选择。放置操作6。下腔静脉血管造影复查，方法：1。血管造影2。方法3的选择。确定双肾静脉开口4的位置。过滤器5的选择。放置操作6。下腔静脉血管造影复查，方法：1。血管造影2。方法3的选择。确定双肾静脉开口4的位置。过滤器5的选择。放置操作6。下腔静脉血管造影复查，永久性过滤器放置在体内后长期保存，理论上不需要取出。事实上，如果长时间放置过滤器，会有许多并发症(移位、下腔静脉阻塞等)。)它将失去应有的价值。当肺栓塞的风险降低且患者对抗凝治疗满意或已度过肺栓塞的危险期时，可考虑临时移除过滤器，通常在10-15天后、深静脉血栓形成护理、术前护理1、心理护理、解释疾病的相关知识以及消除患者的恐惧和焦虑。2、体位，急性患者应绝对卧床休息1014天。在床上移动时，避免过度运动。禁止对患肢进行按摩和热敷，以防血栓脱落。抬高患肢：患肢应高出心脏平面2030CM，以促进血液回流，防止静脉充血；并能降低下肢静脉压。从而减轻水肿和疼痛。病情观察(1)肢体周长测量：下肢肿胀是最重要或唯一的症状，其中绝大多数是单侧下肢肿胀。肿胀程度取决于静脉闭塞的程度和范围。每天定期在固定位置测量肢体周长。通常，选择膝关节上下10厘米进行测量和记录。仔细观察肢体是否有擦伤和大腿的白色肿胀。一旦发生，立即做好作业前的准备。术后护理(1)麻醉后进行常规护理。(2)体位：将患肢抬高300，膝关节轻微弯曲，在穿刺部位贴上加压绷带，制动穿刺肢体4-6小时，进行足背屈运动，鼓励患者尽早活动，避免再次血栓形成。(3)病情观察：心电图监测，观察患肢远端的皮肤、光泽、感觉和脉搏强度，判断术后血管通畅情况。观察有无出血倾向和肢体肿胀消退。药物护理抗凝治疗溶栓治疗清除聚集治疗在治疗过程中，观察患者是否有出血。如果出血是由过量抗凝剂引起的，则应暂时停止或减少用药，必要时应给予鱼精蛋白拮抗剂。每周监测凝血功能。疼痛护理：急性期绝对卧床，抬高患肢，促进静脉血回流，按处方使用利尿剂和激素，必要时使用止痛剂缓解疼痛。饮食护理：吃粗纤维和低脂饮食，保持排便通畅，避免腹内压增加，影响下肢静脉回流。(7)并发症的观察和护理1。出血：观察伤口出血情况，必要时在压力下包扎伤口。2.血栓形成：继续抗凝治疗，并教导患者使用弹性绷带和袜子，通常持续三个月以上。加强功能锻炼，早睡早起，每天几十次教病人用力做3-5分钟的足背屈运动。肺栓塞是下肢深静脉血栓最严重的并发症，发生率为30%。如果患者患有胸痛、呼吸困难、血压下降和其他异常情况，可能会发生肺栓塞。应立即平卧治疗，以避免深呼吸、咳嗽、严重翻身和高浓度氧气吸入。评价深静脉血栓形成、肺栓塞和深静脉血栓形成后遗症不仅因此，正确认识深静脉血栓形成的危险因素，预测住院患者的风险，采取积极有效的预防和护理措施具有重要意义。为了帮助临床医生和护理人员识别深静脉血栓的风险，许多学者致力于深静脉血栓风险评估工具的研究。通过文献检索，发现目前有20多种与家庭暴力相关的风险评估形式。目前临床医生和护士广泛使用的自动风险评估表由7个风险因素和风险分类模块组成。危险因素包括年龄、体重指数、活动能力、特殊危险因素、创伤、手术和高危疾病。每个风险因素都有项目和值。然而，年龄的增加、肥胖和活动的减少将增加血液粘度和血液动力学异常，从而大大增加血管疾病的发生。溃疡性结肠炎：溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性炎症反应，主要累及直肠乙状结肠粘膜。这种疾病的病程会延长并复发。患者的炎症反应可能直接或间接导致组织损伤。肠系膜血管可能发生多灶性微侵袭。血栓栓塞性疾病的概率高于正常人。红细胞增多症：红细胞增多症是指患者红细胞比容和血红蛋白的增加以及血液粘度的明显增加。有学者报道，红细胞增多症患者在大循环、小循环和微循环中的血流速度都很慢，增加了血小板与血管壁的接触，尤其是与静脉瓣膜的接触，激活了凝血系统，因此容易发生凝血。静脉曲张：下肢深静脉血栓形成是静脉曲张术后的严重并发症，因此鼓励术后早期活动。深静脉血栓形成复发：深静脉血栓形成是周围血管疾病中一种常见且频繁发生的疾病。经治疗后，复发率高达50%。心肌梗塞；由于心肌梗死患者的内皮细胞经常受损，释放的总组织因子途径抑制物(TFPI)的含量可能不同，从而触发外源性凝血途径的激活并导致血栓形成。恶性肿瘤与静脉血栓形成密切相关。肿瘤细胞可以直接或间接分泌促癌物质，或者通过激活单核细胞和巨噬细胞释放细胞因子。这些蛋白质因子诱发凝血反应，增加静脉血栓形成的风险。在各种手术中，都要进行腰麻或全身麻醉，麻醉容易引起外周静脉扩张和减慢静脉流速。同时，由于麻醉，下肢肌肉将完全瘫痪并失去收缩功能。此外，由于术后卧床休息、切口疼痛等原因，下肢肌肉将长时间处于松弛状态，导致血流缓慢，从而诱发下肢深静脉血栓形成和静脉血流缓慢。风险等级评估时机预防深静脉血栓形成基本预防物理预防药物预防健康教育患肢抬高下肢手术后如静脉曲张患肢应高出心脏平面2030CM以促进血液回流和防止静脉充血。并能降低下肢静脉压。从而减轻水肿和疼痛。基础预防、基础预防、预防脱水和预防感染，鼓励患者进行早期功能锻炼，避免下肢静脉穿刺：尤其是反复穿刺，尤其是左侧停止吸烟和饮酒，控制血糖和血脂，低脂饮食，早期功能锻炼鼓励患者进行早期活动，尽快下床，积极锻炼，在床开始、醒来后或术后6小时等长收缩股四头肌：每组50-100次。根据患者的情况，每天3-4组或每天5-10组，双下肢做足b踝关节的旋转运动：主动、最大力量、踝关节反复屈伸加踝关节环绕30次/分钟。如果患者的情况允许，可以做膝关节屈伸运动，基本预防、股四头肌等长收缩：坐卧伸直膝关节。 大腿肌肉塌陷5秒钟或放松2秒钟是一个或大腿肌肉塌陷10秒钟和放松10秒钟是一只脚踝关节旋转运动：踝关节旋转运动组成当输注高浓度药物时，应减少药物对血管的刺激。对于高刺激性药物的输注，应先用诱导液进行穿刺，且药物只能在针头位于血管内后才能添加。输注后，应使用生理盐水冲洗血管，以防止药物沉积在血管壁上，从而减少刺激。止血药不能长时间使用。严禁输注患肢(患肢溶栓除外)。基础预防饮食护理：指导患者注意均衡饮食，选择新鲜低脂食物，食用维生素含量高的新鲜蔬菜和水果，多喝水，保持排便通畅。建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖和血脂、预防感染：注意患者皮肤清洁卫生、避免呼吸道感染。严格预防医源性感染，严格无菌操作。对于开放性伤口或其他潜在感染，术前应使用抗生素。合理饮食，增强抵抗力。早期发现，早期干预。基础预防、足底静脉泵间歇充气加压