王仲老师课件之急诊医学.ppt

急救医学的特征和急救临床的想法，W 135013973140652966213-14，1 .举证责任逆转2 .避免新的医疗事故条例、被动局面的唯一手段：在改变我们自己的服务观念上改变医疗体系上什么是急救？什么是急救医学？为什么急救医学能独立成为学科？ 那个学科的特征是什么？存在和发展的必要性？ 病例1 :右上腹部疼痛，黄疸3天，加重3小时。 什么科疾病？ 外科！ 是否出现了寒站、高烧、血压下降、意识障碍？ 科室疾病急诊科，病例2 :多食、多饮、多尿、瘦、血糖上升？ 会引起科学疾病内分泌、意识障碍、呼吸深度、尿量减少、血压降低、呼吸道闭塞、呼吸衰竭吗？ 科学疾病急诊科，病例3 :胸痛、气喘、心电图变化科疾病内科中，出现心室颤动、心脏突然停止、急性左心衰竭的科学疾病急诊科，内科vs外科，以药物为主要治疗手段的学科直视手术为主要治疗手段的技术以放射线为主要治疗手段的技术内科、外科、妇科、 儿科，0点，222222222222222222222226，发病，急性恶化，发现的时刻，内科，外科，妇科，儿科，、0点，急救，0点=？ 发病、急性恶化、被发现时，急救=院前急救诊疗科处理、紧急vs多的矛盾，导致很多患者从急救诊疗科进入急救医疗系统，改变了急救医疗的最初构想。 据急救医疗人员说，“很多人不属于这里，他们不是急救。 从收件人到科主任，每个人都有一个很长的故事。 很多患者因慢性病的诉说多次就诊，评价他“小”的诉说，患者自身因饮酒和药物滥用，无视安全注意事项吸烟，看起来不服从以前的治疗医生的指示。 家庭医生、警察急救医生和许多社会部门也把这些慢性疾病，甚至没有医疗状况的人纳入急救医疗系统，把许多社会问题列为急救工作。 很多急诊科工作人员对这样的患者公开还是没有公开表示敌意Whatisanemergency？ dependosonwhomyouask.jacep 8333635241-243 June.1979 .急救患者的定义，英国： 24小时内发生的外伤和疾病美国：认为需要紧急处理的伤病状态中国：曾经有各种各样的标准(例如T38， 时间内发生的腹痛等)，对急救患者的定义的理解，2、3、1、独立区、独立区、不完全统一区、完全同意区、不完全统一区、不完全统一区、患者支持治疗，强心利尿，血管扩张呼吸器支持通气，急救=紧急急救紧急处理、解热处理、解决原因，消除痉挛取异物安眠药根据情况而安慰，发烧、腹痛、咽部失眠、药物依赖症很寂寞”，对急救患者来说，早期的干预可以改变预后。“如果没有有效的急救处理，就不能进行有效的专科治疗”，小、大、急诊科是医院中小的诊疗科急救医学体系是医疗服务中最大的体系，急救医学：目前利用医学的所有紧急判断和干预手段，着眼于患者的生命维持，着眼于病情严重性的判断， 急救医疗体系=对院前急救诊疗科处理FR患者的反应和现场急救急救呼叫系统救护车运送急救医生的急救，紧接着急救医生的急救业务急救处理专业从急救诊疗科(急救医学系统)取出急救医疗，谁做的急救医疗， 普法战争时的现场急救是“如果伤者被迅速送到用地内医院，其生存的可能性大幅度增加”美国南北战争时战地急救队出现的1869年美国cinnati医院组织医院急救队60年代发展急救医学，谁建立的现代急救医学、60年代急救医学的开始是7080年代， 急救医学迅速发展的阶段是90年代以后急救发展合理化年代，急救医学是社会必要的产物， 急救医学在中国发展的中医没有急救的固有名词1978年在北京协和医院实施急救主治医生责任制1979年邵孝洪教授在“WHO”西太平洋会议1983年卫生部呼吁“在有条件的医院设立急救诊疗科”1985年召开第一次全国急救工作会议1986年急救医学学会正式成立了急救医疗系统，第一急救人员：现场救护，急救人员：现场救护，处理现场危险因素，保证伤员的安全，避免二次损伤。 持续对心肺停止患者实施CPCR急诊科医务人员：接收急救医生送来的危重患者，进一步进行急救处理。 对急诊就诊的轻症患者进行一般诊断和处理。 通信、交通也是急救医疗系统的一部分，急救患者的特征谁最急？AMI感冒消化道大出血宫外妊娠足扭伤，人们总是自己发生的病最重，最紧急，急救患者的特征病情复杂，严重的紧急关系方面不被广泛诊断，潜在的危险多， 急救患者特征的需求强/期望值高，需求=K病过程-1期望值=K需求，急救工作特征，工作环境差急救工作特征-劳动强度大收入低，长期在临床工作的夜班患者多繁重劳动，大器械收入少的医务人员整体收入低急救工作的特征精神压力大，由于患者的需要社会舆论的压力是来自同行竞争的压力，由于医院的晋升、评价等压力，结果导致大量急救医务人员跳槽的患者很强烈地希望急救医疗质量下降，患者对高龄化不满医生的需求增加， 医生以消极的态度向医生投诉，医疗工作缺乏魅力使医生减少这种敌意可以改变医务人员的工作，预言急诊科的工作人员会轻率地工作、不负责任、没有同情心。 这种敌意影响他们从事医疗活动的方法，给患者的判断和决策留下危险。 即使不改变所提供的医疗服务的内容，这种敌意也可以改变所提供的医疗服务的方式，从而改变整个医疗服务的过程。 即使被患者察觉到明显的敌意，显示出稍微与以往不同的工作方式，这种态度也多影响患者的行动，通常患者直接对急诊科生气。 他们首先向医院管理层申诉，对有关部门作出反应，之后不久就成为媒体。 当事人用比最初多的时间向患者说明。 这样，医务人员的敌意，无论明显还是隐藏都产生负面效果。 我认为这种作用或员工患者社会敌意是在急诊科引起患者申诉的最主要原因。Whatisanemergency？ dependosonwhomyouask.jacep 8333635241-243 jun 不管你的高兴、不愉快，患者对你的期望是一样的，医院对你的要求是一样的，同事和你的合作是一样的，敏锐的观察力，善于观察患者的病情，善于观察患者和家人，善于观察患者和家人，观察患者和家人对医生的理解度善于观察患者家属对患者的态度，有能力全面分析患者家属间的合作关系，脱离传统课的想法界限，打破课的界限，采用否定的想法，广泛考虑社会因素和心理因素， 认识具有强烈自我保护意识的患者对医务人员的依赖性认识医学科学的风险认识急救医学“浪尖”的位置认识患者的自我保护意识的强化认识社会对医疗服务的要求的增加认识各种社会矛盾在医学领域的表现， 避免强烈的自我保护意识“谦虚”，不把患者作为“学