心肺复苏讲稿精.

心 肺 复 苏 (Cardiopulmonary Resuscitation, CPR),荆门一医急诊科 王珊珊,学习心肺复苏的意义,随着生活节奏的加快，竞争压力不断增加，长期的亚健康状态，各种急诊疾病的发生率明显上升，并逐渐年轻化，我国每年约200万人发生猝死，平均每分钟有3-4人，其中 70%死于院外，著名表演艺术家马季、侯耀文、高秀敏均在家中突发心脏病去世，令观众十分惋惜，如果在4-8分内得到急救，病人有可能存活，有谁能在这么短的时间内进行急救哪？“公众”。为此：我们必须普及急救知识，学会自救、互救。,生命之痛 2004年10月17日，北京“首都高校马拉松挑战赛” 2人猝死，图为参赛选手北京交通大学的刘红斌。警察及围观群众面对大学生猝死的无奈与无助。,心肺复苏面临的问题,总体成功率不高质量问题公众普及率不理想,心跳呼吸骤停,原因：1、各种心脏疾病，其中最常见的是冠心病，且70%死于院外（猝死）2、突发意外事件：电击伤、溺水、自缢、严重创伤。3、手术及麻醉意外。4、严重的酸中毒、高血钾、低血钾等电解质紊乱。5、各种原因引起的休克和中毒、药物过敏等。,为什么近几年提出心肺脑复苏？,大脑缺氧4-6分钟，脑神经元发生不可逆的病理改变，有些患者即便抢救过来也是“植物人”所以一定要进行脑保护。强调黄金4分钟的重要性。,心搏骤停的严重后果以秒计算,脑组织对缺氧最敏感3秒-头晕510秒- 产生黑蒙、晕厥，意识丧失；1015秒-阿斯综合征；2030秒-呼吸浅、慢、停止；45秒-散大瞳孔,12分钟,瞳孔散大固定;46分钟以上-中枢神经系统损害,时间就是生命早CPR,CPR成功率与开始抢救的时间密切相关，大量实践证明： 心搏骤停1分钟内实施CPR-成功率90%心搏骤停4分钟内实施CPR-成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR-成功率约40%心搏骤停8分钟实施CPR-成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0,CPR2010国际新指南,2018/2/17,Time is life,时间每过一分钟，转复成功率将降低10%！,不同地区抢救成功率,美国 30% 华盛顿市区 726%拉斯维急救中心 54%3分钟用上AED 74%中国 1%,生存链：2015版,立即确认心脏停止并启动EMS 尽早CPR，并强调先做胸部按压进行快速除颤 有效的高级生命支持综合的心脏骤停后处理,谁能在4分钟内进行心肺复苏？,一般的民众，家人，朋友或路人医护人员,救护新概念,所以我们不能单纯等待医护人员到现场进行急救，我们每个人都应该学习自救互救知识，学习心肺脑复苏术。,心肺复苏概念,指对呼吸心跳骤停患者，采取的紧急处理措施（如心脏按压、人工呼吸、快速除颤）使其循环、呼吸和大脑功能得以完全或部分恢复。,核心技术三个阶段ABCD四步法,第一阶段第一个CABD （基础生命支持，BLS）公众普及 C：胸外按压 A：气道开放 B：人工呼吸 D：除颤第二阶段第二个ABCD （ 高级生命支持，ACLS）专业人员普及 A：气管插管 B：正压通气 C：心律血压药物 D：鉴别诊断第三阶段（延续生命支持,脑保护） 复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗,CPR的标准步骤,第一个ABCD-BLS，最重要！C:Circulation 徒手胸外按压30次A:Airway 开放气道B:Breathing 人工呼吸2次D:Defibrillation 电除颤（AED）,CPR流程-识别,拍打双肩，大声呼喊观察有无反应：言语睁眼皱眉肢体动作,轻 拍 重 喊,判断（意识）,婴儿意识判断方法,拍打婴儿足底，观察有无反应。,CPR流程呼救,启动急救网络(EMSS) 如果患者没有反应，立即启动EMSS，如有可能取得AED（自动体外除颤仪）。 地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施,CPR流程-判断,观察胸廓有无起伏判断颈动脉有无搏动,判断（呼吸与脉搏）,部位：时间：和判断意识一起 10秒,判断心跳、呼吸是否停止 1）触摸颈动脉搏动：可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移23cm。在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉是否有搏动。2）同时观察呼吸：胸廓有无起伏。3）注意点：触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压，妨碍头部供血；检查时间不要超过10s；注意避免触摸感觉错误（将自己手指的搏动感觉为患者脉搏）；判断应综合审定，如无意识、皮肤粘膜发绀、双侧瞳孔散大，再加上触不到脉搏，即可判定。,CPR流程判断,小儿检查股动脉婴儿（一岁以下） 检查肱动脉,CPR流程体位,摆放体位,去枕仰卧硬面位，患者头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧，解开衣扣。 （必要时垫复苏板）,CPR操作胸外按压（核心）,胸外心脏按压,-按压部位：胸骨中下1/3交界处 （两乳头连线中点）-按压频率：100-120次/分-按压深度：成人胸廓下陷5-6cm-按压与放松比：1：1-按压与通气比：30：2-每2min轮换1次,核心！,胸外按压要点,按压部位 两乳连线中点 胸骨中下1/3交界,患者平仰卧在坚硬的平面上,按压方法,快速、有力 掌根 重叠 交叉 垂直 下陷5-6cm 儿童及新生儿至少为胸部前后径的1/3 持续平稳 100-120次/分 保证胸廓完全回弹后，在施压,高品质的胸外按压,按压方法,CPR流程开放气道,5、开放气道,压额抬颏法气道通畅的标准 成人：90o 儿童：60o 婴儿：30o,CPR流程人工呼吸,人工呼吸口对口,用一手将病人的鼻孔捏紧,深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），在保持气道畅通的前提下，将气体吹入患者的肺部,吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出,CPR流程人工呼吸,人工呼吸口对鼻,一般用于婴幼儿和口腔外伤者,CPR流程人工呼吸,人工呼吸注意事项,-送气频率：30：2（儿童及婴幼儿双人复苏15：2）-吹气时间：1秒-送气量：400-600ml（平静状态下吸气，吹气时病人胸廓有起伏）每2分钟1次更换（5秒）按压和通气的角色，防止按压者疲劳以及按压质量的下降。,人工呼吸要点,捏鼻 包口 气匀（1秒） 上抬 松手,CPR六句话,先压后吹多压少吹 （30:2）快压慢吹 （120bpm,10bpm）急压缓吹（1s）重压轻吹（5-6cm，10ml/Kg）只压不吹（非培训人员）,高质量胸外按压六大标准,尽量减少中断（10s）快速按压（120bpm）用力按压 （5-6cm）保证胸廓回弹避免过度通气（10ml/Kg）尽快点击除颤,2018/2/17,先“压”后“吹” （第一步就是按压） 多“压”少“吹” （比例仍为302） 快“压”慢“吹” （按压频率至少100 次/分、而人工呼吸只需810次/分，两者之间比较相差了十多倍）,2018/2/17,急“压”缓“吹”（每次按压用时不得超过0.6秒，而人工通气每次至少持续 1秒钟、直到患者胸部被吹抬起为止） 重“压”轻“吹”（胸外按压幅度至少为5cm、要求每次用力压出患者颈动脉搏动，而人工潮气量小于10ml/kg）,2018/2/17,只“压”不“吹”（如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行 Hands-Only CPR，即仅为突然倒下的成人患者实施单纯胸外按压、而不用做人工呼吸，当然医护专业人员必须按302交替）