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文档简介
鼻科内窥镜诊疗技术管理规范(2013年版)为了加强鼻内窥镜诊疗技术的临床应用和管理,规范鼻内窥镜的临床诊疗行为,确保医疗质量和医疗安全,根据医疗技术临床应用管理办法制定本规范。 本规范是医疗机构及其医生开展鼻内窥镜诊疗技术的基本要求。本规范所说的鼻内镜诊疗技术是在鼻内镜下进行的有创操作,包括鼻内镜下鼻腔鼻窦手术、鼻内镜下颅底相关手术及鼻眼相关疾病手术等。 不包括鼻内镜下的无创性检查操作。一、医疗机构的基本要求(1)医疗机构开展鼻科内窥镜诊疗技术,必须适应其功能、任务。(二)有卫生行政部门批准注册的适合开展鼻内窥镜诊疗技术的诊疗科目,有与开展鼻内窥镜诊疗技术相关的科室和设备,满足以下要求1 .临床科。医疗机构有耳鼻喉科。2 .手术室条件要求。(一)符合国家有关规定。(2)有满足鼻内窥镜诊疗需要的内窥镜设备和相关设备、消耗品。(3)配备心电监测仪(包括血氧饱和度监测功能)、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。3 .有麻醉科、心血管内科、呼吸内科等专科和专科医生,有鼻内镜诊疗技术麻醉所需的设备设施,具备鼻内镜诊疗相关麻醉技术的临床应用能力和并发症的综合处理和急救能力。4 .设有影像科、检查科等医疗技术科,满足鼻科相关疾病的诊疗需要。(3)经过鼻内窥镜诊疗知识和技能训练,有具备鼻内窥镜诊疗技术临床应用能力的执业医生和其他专业技术人员。(四)有内窥镜消毒灭菌设施,医院感染管理符合要求。(5)风险高、流程复杂、难度高,根据四级手术管理的鼻科内窥镜诊疗技术(附件1 )的医疗机构,如果满足以上基本条件,也应满足以下要求1 .三级医院有鼻科病房开放床位,近5年完成鼻科内窥镜诊疗1000例以上,其中四级手术管理的鼻科内窥镜诊疗100例以上,或三级手术管理的鼻科内窥镜诊疗(附件2 ) 500例以上,技术水平在地区领先。2 .备有满足危重患者救治要求的重症监护室。 有共同开展鼻头盖底相关诊疗技术的能力,具备进行血管造影和栓塞操作能力的专家。3、具备四级手术管理满足鼻内窥镜诊疗技术需要的临床辅助课、设备和技术能力。二、人员的基本要求医生。1 .开展鼻内窥镜诊疗技术的医生必须同时具备以下条件(取得医师执业证书,执行范围是适合开展鼻科内窥镜诊疗技术的临床专业。(2)有5年以上耳鼻喉科诊疗经验,有主治医生以上专业技术工作资格。 目前从事鼻科诊疗,累计完成鼻科内窥镜诊疗100例以上。(3)经过鼻内窥镜诊疗技术系统的训练,通过审查。2 .独立开展四级手术管理的鼻内窥镜诊疗技术的医生,在满足上述条件的基础上,还应该满足以下条件(1)开展鼻科诊疗10年以上,有副主任医师以上的专业技术职务资格,其中副主任医师在有资格的主任医师的指导下开展四级手术管理鼻科内窥镜诊疗20例以上。 累计完成鼻内窥镜诊疗1000例以上,其中独立通过三级手术管理的鼻内窥镜诊疗300例以上。(2)通过国家卫生计划委员会指定的四级鼻科内窥镜诊疗技术训练基地系统的训练和审查。3 .本规范实施前,符合省级卫生计生行政部门规定的相关条件和标准的医生,虽然没有接受训练,但必须经过鼻内窥镜诊疗技术的临床应用能力审查,开展三级以下手术管理的鼻内窥镜诊疗。4 .在本规范实施前,具备以下条件的医生未受过训练,但必须经过鼻内窥镜诊疗技术的临床应用能力审查,开展四级手术管理的鼻内窥镜诊疗。(1)具有良好的职业道德,同行专家高度评价了专业技术水平,被推荐为2名以上本专业主任医生,其中至少有1名是外院医生。(2)有副主任医生以上专业技术职务资格,在三级医院从事鼻内窥镜诊疗10年以上,近5年累计鼻内窥镜诊疗1000例以上,其中独立完成四级手术管理的鼻内窥镜诊疗20例以上。(3)鼻内窥镜诊疗技术适应症的选择满足要求,近三年内没有发生二级以上与鼻内窥镜诊疗技术开展相关的主要责任的医疗事故。(二)其他相关卫生专业技术人员。经过与鼻科内窥镜诊疗技术相关的专业系统的训练,必须通过审查。三、技术管理的基本要求(1)严格遵守耳鼻喉科疾病的诊疗规范、鼻内窥镜诊疗技术的操作规范和诊疗指南,严格掌握手术适应证和禁忌症。(二)鼻内窥镜诊疗技术的开展由具有鼻内窥镜诊疗技术的临床应用能力、具有主治医师以上专业技术职位的在职医生决定,实施四级手术管理的鼻内窥镜诊疗技术由具有副主任医师以上专业技术职位的在职医生决定,技术人员由满足本规范要求的医生负责。 术前要确定手术方案和并发症预防措施,术后制定合理的治疗和管理方案。(3)实施鼻内窥镜诊疗技术前,必须通知患者或其法定监护人、代理人手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症和预防措施等,并在知情同意书上签字。(四)加强鼻内窥镜诊疗质量管理,建立鼻内窥镜诊疗后随访制度,按规定进行随访记录。(五)各省级卫生计生行政部门应当向国家卫生计生委员会申报许可实施四级手术管理鼻科内窥镜诊疗技术的医疗机构。四、训练从事鼻科内窥镜诊疗的医生必须接受系统训练,并通过审查。 其中,由三、四级手术管理的从事鼻内窥镜诊疗的医生,必须分别接受6个月以上的系统训练。训练基地。国家卫生计生委员会指定四级鼻科内窥镜诊疗技术训练基地,各省级卫生计生行政部门指定管辖区域的三级鼻科内窥镜诊疗技术训练基地,组织实施相应的训练。四级鼻科内窥镜诊疗技术训练基地必须具备以下条件1 .三级甲等医院。2、开展鼻科诊疗10年以上,具有四级手术管理的鼻科内窥镜诊疗技术的临床应用能力。 鼻科开放床数在20张以上。3 .近5年来,治疗鼻科的患者达2500多例,其中完成四级手术管理的鼻科内窥镜诊疗100多例。4 .有4名以上的指导医生具备四级手术管理的鼻科内镜诊疗技术的临床应用能力,其中至少2人具有主任医生的专业技术职位资格。5、有适合开展鼻内窥镜诊疗技术培训的人员、技术、设备和设施等条件。6 .近3年召开过全国性的鼻内窥镜诊疗技术专业学术会议,或担任过鼻内窥镜诊疗技术国家级继续医学教育项目。(二)按照四级手术管理的鼻内镜诊疗技术医生的训练要求。1 .在指导医生的指导下,完成四级手术管理的鼻科内窥镜诊疗15例以上,通过了审查。2、在指导医生的指导下,受过训练的医生必须参与患者全过程的管理。 包括术前评价、诊断性检查结果的解释、与其他学科的联合会议、鼻内窥镜手术操作、操作过程的记录、围手术期处理、集中治疗和术后随访等。在国外接受鼻科内镜诊疗技术训练6个月以上,有海外训练机构的训练证书,经国家卫生计划委员会通过训练基地审查后,可以认定达到了规定的训练要求。附件:1.四级鼻科内窥镜诊疗技术目录2 .三级鼻科内窥镜诊疗技术参考目录附件一四级鼻科内窥镜诊疗技术目录一、鼻头盖底相关诊疗技术(1)鼻头盖底肿瘤手术。1 .鼻内镜下经蝶垂体瘤切除术2 .鼻内镜下经鼻前颅底肿瘤切除术3 .鼻内镜下鼻窦骨化纤维瘤切除术4 .鼻内镜下骨纤维异常增殖切除术5 .鼻内镜下鼻咽纤维血管瘤切除术6 .鼻内镜下翼腭窝病变手术7 .鼻内镜下斜面肿瘤切除术8 .鼻内镜下鞍旁肿瘤切除术9 .鼻内镜下岩尖病变手术10 .鼻内镜下鼻窦骨瘤手术11 .鼻内镜下泪前隐窝入路侧颅底手术(二)鼻头盖底重建手术。1 .鼻内窥镜下脑膜脑膨出脑脊液鼻漏修补术2 .在鼻内镜下经翼入路蝶窦外侧的隐髓膜脑膨出切除和颅底修补术3 .鼻内镜下额凹陷和额窦脑膜脑膨出切除和颅底修补术4 .鼻内窥镜下脑脊液鼻漏修补术二、鼻眼相关诊疗技术(1)鼻内镜下眶内异物摘除术(2)鼻内镜下眶内肿瘤手术(3)鼻内镜下经鼻眶减压术(四)鼻内镜下经鼻视神经管减压术(5)鼻内镜下眶壁骨折整复术(6)鼻内镜下鼻头盖眼眶联系肿瘤切除术(7)鼻内镜下泪囊鼻腔造口术三、鼻腔鼻窦诊疗技术(1)鼻内镜下所有组的鼻窦开放FESS手术(二)鼻内镜下DrafB、Draf型额窦开放术(3)鼻内镜下鼻中隔穿孔修补术(四)鼻内镜下鼻中隔及鼻畸形整复术(5)鼻内镜下鼻窦乳头瘤切除术(Krous分级3级以上)(6)鼻内窥镜下翼突入路侧颅底的手术(7)鼻内镜下泪前陷入路上颌窦病变切除术(8)鼻内镜下鼻窦恶性肿瘤手术附件二三级鼻科内窥镜诊疗技术参考目录一、鼻内镜下颌内动脉栓塞(鼻有用)二、鼻内镜下鼻腔内肿瘤切除术三、鼻内镜下鼻中隔粘膜下切除
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