中国2型糖尿病指南解析.ppt

中国2型糖尿病指南解析，苏州大学附属一院内分泌科成兴波主任，中国2型糖尿病预防指南(2007 )诞生背景，项三，中国2型糖尿病防治指南主要内容， 2型糖尿病流行病学糖尿病的诊断和分型糖尿病的糖尿病治疗的特殊情况筛选低血糖慢性并发症风险群和2型糖尿病的预防 中国2型糖尿病防治指南的主要内容是，2型糖尿病流行病学糖尿病的诊断和分型糖尿病的管理糖尿病的治疗的特殊情况筛选低血糖慢性并发症风险群和2型糖尿病的预防， 令人吃惊的是，目前上海、北京、广州等大城市糖尿病患病率达到8%左右，也就是说，每12名成人中就有一人患糖尿病，根据IDF的推算，中国每年有101万新型糖尿病患者，即每天有2767人，或1小时有115人，中国有多次糖尿病流行病学1 .全国糖尿病研究合作组调查研究组.全国14省市人口30万人的中国糖尿病调查报告.中华内科杂志1981； 2033630678-83.2.groupndpacc.prevalenceofdiabetesandsitsristina 1994.diabetes care 1997； 20:1664-93 .李立明、遗克勤、孔灵芝等。 中国居民2002年调查了营养和健康状况。 中华流行病学杂志2005 26:478-84，糖尿病患病率随年龄增长而增加(2002年全国营养调查结果)，中国居民2002年对营养和健康状况进行了调查。 中华流行病学杂志2005 26:478-84，我国糖尿病流行情况有以下特征：我国以2型糖尿病为主，2型糖尿病为93.7%，1型糖尿病为5.6%，其他类型糖尿病为0.7%的经济发展程度和个人收入与糖尿病患病率有关：流行病学研究显示，人均年收入高低与糖尿病的同时，中心城市和发达地区的患病率显着高于发达地区国内儿童糖尿病不足的流行病学资料，从临床工作来看，20岁以下人的2型糖尿病患病率显着增加，我国糖尿病流行情况具有以下特征， 未诊断糖尿病的比例高于发达国家： 1994年25岁以上人在全国调查确认的糖尿病患者中，新诊断的糖尿病患者占总数的70%，远远超过发达美国的48%。 大众中应该宣传糖尿病知识，定期调查高危人群的特征：我国2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右，白人糖尿病患者的平均BMI多超过30kg/m2。对应的是，中国2型糖尿病患者胰岛功能更差，可能容易出现b细胞功能不全，中国2型糖尿病防治指南的主要内容，2型糖尿病流行病学糖尿病的诊断和管理分型糖尿病糖尿病的糖尿病的特殊情况低血糖慢性并发症风险群的筛选和2型糖尿病的预防，糖尿病诊断标准：采用who的1999年标准只检查空腹血糖糖尿病漏诊率高，空腹或随机血糖为正常值上限的人实施OGTT检查，同时检查空腹和OGTT后2小时血糖值，理想的调查、指南、欧洲/中国心脏调查：只检查FPG糖尿病的漏诊率高，人的比例欧洲心脏调查漏诊2/3，中国心脏调查漏诊80% 中国2型糖尿病防治指南的主要内容是，2型糖尿病流行病学糖尿病的诊断和分型糖尿病的糖尿病治疗的特殊情况筛选低血糖慢性并发症高危群和2型糖尿病的预防、糖尿病的管理：血糖控制应重视血糖整体标准，HbA1c6.2%时p 77:280，饭后血糖标准有助于提高综合血糖标准率，HbA1c标准(7.0% )，diabetesresearchandclarionicalpractice 2007； 77:280、糖尿病管理：饮食治疗、糖尿病管理：指南饮食治疗原则：脂肪： 30%以下、碳水化合物： 55%-60%、蛋白质： 15%-20%、碳水化合物含量与糖尿病的发病率显示负相关，碳水化合物供给能力包括60岁的糖尿病患者(西方65岁)，60岁以前老年糖尿病的特征大部分是2型糖尿病。 流行病学资料显示，2型糖尿病患病率随年龄增加而上升，国外65岁以上人的2型糖尿病和IGT患病率为10%20%，发病较慢，没有多种症状，在常规体检或其他疾病中检查血糖和尿糖时，部分老年糖尿病多以并发症为首次表现， 如糖尿病高渗综合征、心、脑血管事故、视力变化等中国2型糖尿病防治指南的主要内容是，2型糖尿病流行病学糖尿病的诊断和分型糖尿病的糖尿病治疗的特殊情况筛选低血糖慢性并发症风险群和2型糖尿病的预防，低血糖的可能诱因和对策，胰岛素和胰岛素分泌促进剂：从少量， 逐渐增加剂量，即使慎重地调整剂量，饮食也不能按计划吃，或者饮食太少：患者如果应该按时定量饮食，减少饭量，就有可能误食。 运动量的增加：运动前应该增加多馀碳水化合物的酒精摄取，特别是空腹喝酒：酒精会直接导致低血糖。 应该避免喝酒和空腹喝酒。低血糖是符合血糖标准的最大障碍，UKPDS(2型糖尿病)、DCCT(1型糖尿病)、1.dcctresearchgroup.diabetes 1997； 463360271-286.2.ukpds组(33 ).lancet 1998； 352:837-853 .加强血糖控制增加低血糖发生风险，严重的低血糖数/年(% )传统治疗、强化治疗，英国前瞻性糖尿病研究的严重低血糖发生率，DiabetesCare.2001； 24(8):1342-7 .降血糖药和低血糖、胰岛素比口服给药更容易诱发严重的低血糖，口服降血糖药，严重的低血糖事件/100名患者的年、0，2，4，6，8，10，13倍，diabe 26:761180，苏格兰N=86551年，胰岛素分泌促进剂诱发的低血糖，1.CulyCR，etal.Drugs.2001； 61(11):1625-60 .2.JClinEndocrinolMetab.2002； 87(9):4171-4176、拜唐苹果具有控制血糖，“消峰去谷”作用，EurJClinInvest.1994； 24Suppl3:40-44 .拜唐苹果和磺化尿素类联用减少低血糖发生率，DiabetesNutrMetab.2002Jun； 15(3):143-51 .格列本尿素群，拜唐苹果(Glucobay )格列本尿素群，拜唐苹果(Glucobay )群，29%，0，低血糖发生比例(%，N=842型糖尿病患者acarbose)100mg/优降糖3.5mg/日，拜唐苹果和胰岛素联合使用，降低低血糖发生率，实用临床医学2004； 5:7-9，低血糖发生次数，P0.001，n=82，86，25，0，25，50，75， 100，预混人胰岛素，预混人胰岛素拜唐苹果，中国2型糖尿病防治指南的主要内容糖尿病流行病学糖尿病的诊断和分型糖尿病的糖尿病治疗的特殊情况筛选低血糖慢性并发症高危组和2型糖尿病的预防，糖尿病慢性并发症：糖尿病患者的大血管病变患病率高，患病率， 中华医学会糖尿病分会慢性并发症调查组. 19912000年全国住院糖尿病患者的慢性并发症和相关大血管病变的回顾性分析.中国医学科学院学报2002； 24:47-51.25个国家/地区的110个研究中心(n=4961 )、BartnikM、etal.EuropHeartJ2004； 25； 1880-90，欧洲心脏调查：超过2/3的冠心病患者并发高血糖，71%，中国心脏调查：约80%的冠心病患者并发高血糖，da-yihu.europeanheartjournal (2006 ) 27，2573-2579 .77 与空腹血糖相比，饭后血糖与心血管危险关系更密切，NakagamiT，etal.Diabetologia2004； 47:385-94 .(n=6，817 )、0.5，2.5，3.0，3.5，3.5，、94 .(n=6，817 )、0.5，2.0，3.5，、， 7.8、7.811.0、UUUUR11.1、p=0.81、p=0.83、p0.001、p5、性别、男女、BMI(kg/m2 )、3060岁或BMI35kg/m2的人效果不好，拜唐苹果降低了IGT人的糖尿病发病风险糖尿病的发生率(%