常见麻醉药品的使用ppt课件

常用麻醉剂的使用，开州区人民医院麻醉和租赁鹏2017年8月，1，1，麻醉剂及相关名词定义2，普通麻醉剂3，吗啡4，芬太尼5，氯胺酮6，naloxone，2，麻醉剂及相关名词定义，3，2常用毒品的临床应用需要红色处方(毒品处方)。4，药物依赖性的定义：周期性或持续地由药物引起，人体对心理、生理或两者的依赖状态强迫连续行为和其他反应。5、精神依赖：药物会产生满意的心情，因此为了维持这种舒适，需要定期或持续使用，或者为了避免不便。身体依赖性：是指身体对该药的适应，突然药物中断时会发生各种异常反应，称为戒断症状。耐药性：指本来可能产生一定药理现象的药物和剂量，多次使用后，就不能再产生这种药理现象，或有一定程度的差异。6，毒品处方资格认定过程和管理，7，一般麻醉药品品种，毒品品种(2007年10月11日推出，2008年1月1日开始实施，国食监督案2007633号):全球123种，在我国生产和，8，我院常见毒品品种，吗啡(注射、缓释)哌替啶(注射、精制)芬太尼及其衍生物(如芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼等) (注射、粘合剂)麻黄碱，吗啡，10，吗啡，11，1。对中枢神经系统的作用主要是镇痛，在脊髓、髓质、丘脑等痛觉传导区域作用于阿片受体，提高疼痛的阈值，对伤害性刺激不再感到疼痛。边缘系统还作用于影响情绪的部位的受体，消除疼痛引起的焦虑、紧张等情感反应，甚至产生辛辣的快感。吗啡，药理作用，12，吗啡具有瞳孔作用。动眼神经核的植物神经成分兴奋的结果。瞳孔如针端是吗啡急性中毒的特征性表现。吗啡作用于髓内核的阿片受体，抑制咳嗽。作用于极端化学感觉区域会引起恶心和呕吐。吗啡，药理作用，13，2。据调查，对呼吸有重要的呼吸抑制作用，呼吸频率减慢。潮汐量的变化取决于给药途径。呼吸抑制度与剂量有关，大量可能导致呼吸停止，这是吗啡急性中毒的主要死因。吗啡，药理作用，14，3。治疗能力对心血管系统的吗啡对血量正常的人的心血管系统没有太大的影响。对心肌收缩力没有抑制作用。心跳减慢可能与延髓迷走神经核的兴奋和窦房结的抑制有关。由于对血管平滑肌的直接作用和组胺释放的间接作用，外周血管扩张会导致血压下降。药理作用，吗啡，15，4。吗啡对消化系统的作用，对迷走神经的兴奋作用和平滑肌的直接作用，增加胃肠平滑肌和括约肌的张力，减弱消化道的推进性蠕动，从而引起便秘。吗啡增加胆道平滑肌张力，收缩上括约肌，增加胆道内压力。，药理作用，吗啡，16，5。吗啡在泌尿系统中的作用会增加输尿管平滑肌张力，膀胱括约肌收缩，从而引起尿液保管。在动物实验中，吗啡在下丘脑垂体系统中释放抗利尿激素(ADH)，可以减少尿液量。6.其他作用会导致皮肤血管扩张，血糖升高，体温下降。药理作用，吗啡，17，1，止痛药：主要用于急性疼痛患者。2、治疗急性左心衰竭引起的急性肺水肿；3、术前用药。吗啡，临床应用，18，1，成人口服(缓释片，控释片):(1)首次用药及耐受性病例一般为5 15毫克/次，15 60毫克/天。极量为30毫克/茶，100毫克/日。(2)重度癌痛应根据需要口服，并逐步增加，个别化。第一个剂量范围为3 6次/日。使用，19，(3)缓释片和控制释放片应根据癌痛的严重性、年龄和止痛药的使用历史而定，个人差异较大，最初投药者一般为10毫克或20毫克，每12小时一次，根据镇痛效果调整药剂量，癌痛患者口服吗啡无极限制，先要求西方，用法，20，2，成人皮下注射：一般为5-15mg/2，15-40mg/日。极量为20mg/汽车，60mg/天。用法，21，3，成人静脉注射：止痛药的常容量为5 10毫克/次，严重癌痛的初始剂量范围可能更大3 6次/次。用法，22，停用吗啡：支气管哮喘；上呼吸道关闭；严重肝功能异常；颅内占位性病变合并颅内高压；诊断急腹症不明确；产妇和哺乳部；两岁以内的孩子。吗啡，禁忌，23，急性中毒的显着表现：昏迷，严重呼吸抑制和瞳孔针端减少，还可能有血压下降，体温下降，缺氧引起的痉挛。最后，呼吸麻痹引起的死亡救援措施：气管插管后人工通气；为了保持循环，补充血液容量。注射特定拮抗剂-纳洛酮。吗啡，急性中毒及其治疗，24，2，芬太尼及其衍生物，25，芬太尼效果，26，芬太尼，27，四瑞芬太尼，28，对呼吸的影响：芬太尼及其衍生物对呼吸有抑制作用，主要是频率慢芬太尼在静脉注射后5 10分钟呼吸最大限度地减慢，持续了约10分钟后逐渐恢复。呼吸量多会减少呼吸量，呼吸也会停止。芬太尼，药理作用，29，对心血管的影响：如果不抑制心肌收缩力，一般不会影响血压。芬太尼和舒芬太尼会引起心动过速。会引起恶心和呕吐，但组胺释放，药理作用，芬太尼，30，(3)临床应用主要用于临床麻醉。芬太尼，31，(4)胸壁和腹壁肌肉僵硬，影响通气的副作用用肌肉松弛剂或阿片受体拮抗剂处理。延迟呼吸抑制在药物治疗后出现在3 4h，应临床警惕。有依赖性，但比吗啡和哌替啶轻。芬太尼，32，3，氯胺酮，33，主要有选择地抑制丘脑内核，切断脊髓到网状结构的上传导，刺激边缘系统，对中枢神经及脊髓中阿片受体具有亲和力。主要是抑制兴奋性神经递质(乙酰胆碱，l-谷氨酸)和n-甲基-d-天冬氨酸受体的结果。止痛药主要是切断脊髓到网状结构，与痛觉传播和阿片受体结合，不影响脊髓丘脑传导，因此对改善内脏疼痛有限制。氯胺酮，药理作用，34，基本麻醉时氯胺酮4 6毫克/千克肌肉注射或1 2毫克/千克静脉注射维持15 30分钟。用于神经阻滞麻醉和椎管麻醉的辅助药物，也可用于静脉或肌肉注射0.5 1 mg/kg。分别30秒和3-5分钟的意识消失了。氯胺酮，用法，35，该产品广泛的临床应用，如多种浅表，短手术和诊断检查麻醉等；基本麻醉，如儿童、广泛烧伤、静脉穿刺困难者；其他麻醉方法的辅助麻醉。有支气管扩张效果，适合哮喘患者。适应症，氯胺酮，36，阿片受体拮抗剂，这种药物本身对阿片受体没有兴奋作用，但受体有很强的亲和力，受体和受体也有一定的亲和力，消除与这些受体结合的麻醉性镇痛剂，有拮抗作用。目前临床应用的阿片受体拮抗剂，主要有纳络酮和纳络德。37，纳洛酮，对药物的拮抗作用为光静脉注射后2 3min最大效果约45min创造持续时间；肌肉内注射10分钟达到最大效果，作用时间约为2.5 3h。该药的亲脂性很强，大约是吗啡的30倍，很容易通过血脑脊液屏障，静脉注射后，脑内药物浓度达到血浆内浓度的