慢性病毒性肝炎中医治疗策略(PPT 28页).ppt

慢性病毒性肝炎中医治疗策略,湖南中医药大学第一附属医院感染病科孙克伟,中医治疗慢性病毒性肝炎的现状,人口基数大：约95%的患者接受过或正在接受中医治疗新药研制多：近20年来，批准用于治疗肝炎的中药（含中成药、中药一类和二类药）有300多种论文发表多：有随机、对照的临床试验报告每年约50余篇临床欠规范：不合理用药多，药品/药材质量差,中医对慢性病毒性肝炎的认识中西医的相通性,中医治疗慢性病毒性肝炎的几点进展,补肾解毒法治疗慢性乙型肝炎慢性重型肝炎中医消退黄疸的研究,补肾解毒法治疗慢性乙型肝炎临床问题的提出,属中医黄疸、胁痛、湿阻、臌胀、积聚等病证范畴主要发病机制湿热疫毒留滞不去主要治法清热利湿解毒疗效优势肝功能改善、临床症状好转疗效缺陷病毒学疗效欠佳湿热非慢乙肝的全部病机,补肾解毒法治疗慢性乙型肝炎理论基础（1）,感染年龄与HBV感染慢性化的关系年龄越小，慢性化约明显。1岁，90%以上慢性感染1-10岁，约50-60%慢性感染10岁或成年人，10%慢性感染小儿肾气不足。易感邪而祛之不力,补肾解毒法治疗慢性乙型肝炎理论基础（2）,临床有脾肾不足（虚）的表现诸多慢性乙型肝炎患者，除表现为湿热症状外，如舌苔腻或者黄，尚表现有肾虚的临床表现。如腰膝酸软、疲乏、舌质淡胖等。符合中医辨证论治原则,补肾解毒法治疗慢性乙型肝炎理论基础（3）,久病及肾慢性乙肝病情缠绵，病程较长，日久必损及肾气，导致肾虚。“五脏之伤，穷必及肾，轻伤肾气，重伤肾阳”,补肾解毒法治疗慢性乙型肝炎的机理：,滋补肾气恢复正气（恢复免疫功能）清热解毒化湿抑制病毒,HBVDNA阴转率一项补肾解毒法与1b干扰素对照治疗慢性乙型肝炎的临床试验,用药6个月随访6个月N=60,HBeAg阴转率一项补肾解毒法与1b干扰素对照治疗慢性乙型肝炎的临床试验,HBeAg阴转率%,用药6个月随访6个月N=60,38.6,35.2,31.8,32.9,补肾颗粒+氧化苦参碱与拉米夫定对照治疗慢性乙型肝炎病人的随机双盲、多中心临床研究,P0.05,N=135M=12个月,国家十五公关项目资料,慢性重型肝炎中医消退黄疸的研究,与抗病毒比较，中医药治疗慢性肝炎消退黄疸的作用疗效更为明显。尤其对并有淤胆黄疸久不退的慢性重型肝炎患者。,慢性重型肝炎中医消退黄疸的研究基本治法,湿热,瘀血,准确的辨证是提高疗效的关键,慢性重型肝炎中医消退黄疸的研究143例慢性重型肝炎黄疸类型的分布,56.9,11.3,31.8,151例慢性重型肝炎黄疸证患者的中医证型分布,慢性重型肝炎中医消退黄疸的研究阴黄证治疗,病例来源及入选标准2002.6-04.5在我科住院治疗的17例中医辨证为阴黄的慢性重型肝炎患者。所有病例在运用阴黄辨证治疗前均已经西医规范治疗（包括人工肝）,黄疸不退的患者。男16例，女1例。黄疸持续1.5-5月；血清总胆红素水平204.1mol/L-617.9mol/L。病情分期：早期5例、中期10例、晚期2例。,处方及组成：茵陈术附汤加减茵陈15克、白术15克、附片5-10克、赤芍50-120克、丹参15克、葛根30克每日一剂，分2次服用。2周为1疗程。共治疗2疗程。,慢性重型肝炎中医消退黄疸的研究阴黄证治疗,17例慢性乙型重型肝炎阴黄证患者有效率,5例,8例,2例,2例,慢性重型肝炎中医消退黄疸的研究阴阳黄证治疗,43例慢性重型乙型肝炎患者，中医辨证为阴阳黄证。这部分病人表现为虚实夹杂证，证型为脾虚+湿热/瘀热，病程处于阳黄向阴黄的转化过程中。运用阳黄或阴黄的治疗方法疗效较差，运用阴阳黄辨证可明显提高疗效。,慢性重型肝炎中医消退黄疸的研究阴阳黄证治疗,病例情况：均为按规范的西医综合治疗黄疸不退的患者。分组：组一：21例，运用清热利湿、凉血解毒治疗组二：22例，运用凉血解毒、健脾温阳治疗两组均在综合治疗（不运用人工肝和激素类药物）的基础上运用中药治疗。,两种不同治法对慢性乙型重型肝炎阴阳黄证患者黄疸消退的作用,N=43,中医治疗慢性乙型肝炎应注意的几个问题,辨证治疗是提高中医药疗效的基础辨证的实质就是适应症和个体化用药。包括中成药均有其相适应的适应症。不辨证，中医药的疗效必然受到影响。,中医治疗慢性乙型肝炎应注意的几个问题,中医药治疗慢性病毒性肝炎疗程与疗效的关系慢性乙型肝炎的治疗需较长的疗程。但由于中药的特殊情况，鲜有如西药长期治疗者。这必然影响中医的疗效。,中医治疗慢性乙型肝炎应注意的几个问题,中药采的质量令人担忧中药由于缺乏质量控制标准，道地药材逐年减少。目前的假药、劣药，严重影响了中医疗效的提高。,中医治疗慢性乙型肝炎应注意的几个问题,正确、公正评价中药的肝脏毒副作用目前有关中药（含植物药）的毒副作用，大部分引用国外报道