层流净化手术室的院感控制

层流净化手术室医院感监视、XXXXX医院感科、净化手术室发展史空调净化技术起源于20世纪60年代，首先应用于工业制药、电子等技术。 80年代被用于生物医学领域。 20世纪90年代以来，随着现代化医院的建设和发展，洁净手术室的建设逐渐普及。 对医院的感染管理提出了新的高要求。 手术室不仅要清洁，手术的全过程、环节及必要的辅助房间区域也要清洁。 它不仅可以阻止外部细菌的侵入，也是在室内长期消毒破坏菌种平衡，阻止特定细菌大量繁殖的有效手段。 净化的概念是指用高效过滤器过滤室外空气，使其处于接近无菌的清洁状态，然后用通风设备送到手术室，同时吹出污染空气的过程。 净化不仅仅是灭菌，只要通过过滤器除菌、除尘，就需要协助地面、墙面、物体表面的清洁、消毒，清洁空气过滤装置，保持手术中的空气清洁，满足各种手术的需要。 空气净化也适用于重症监护病房、烧伤病房。 空气净化目的：通过空气净化创造温湿度合适、空气清新、无菌、清洁、高品位的微环境，科学组织手术室的环境设施、仪器整体，使其秩序性、便利性、安全性、清洁性和无菌度达到理想的高度，保证手术的成功。 净化设备：净化空调系统主要由空气处理器、初、中、高效过滤器、加压风扇、空气加温器、加湿器、回风口和送风口等组成。 手术室净化技术通过初、中、高效三阶段过滤控制室内尘埃含量。 初效过滤是一级过滤，设置在新风口上，对空气中5m微粒的过滤率为50%以上的中效过滤是二级过滤，设置在回风口上，手术间的回气中1m微粒的过滤率为50%以上的高效过滤是三级过滤，设置在送风口上，新风、回气中0.5m的微粒过滤净化原理是鼓风机开始运转，鼓风机的吸气口成为负压，机械室内的空气通过初始过滤器除去大粒灰尘和其他杂质，空气吸入机内负压箱，用鼓风机加压形成高速正压气流送至框体正压箱内，高速正压气流通过中间过滤器进入主管道正压气流通过各级区的高效过滤器，过滤粒径0.5m的尘埃和菌块后也保持正压，通过送风孔均衡正压后送出的话，形成清洁气流，从上到下通过无影灯之间的间隙，通过手术区域，把被污染的空气流入房间手术室空气净化型：气流分型：层流型流线平行，流速均匀，方向单一的气流流过房间工作场所。 分为垂直层流和水平层流。 垂直层流：高效过滤器设置在屋顶上，整个屋顶为过滤器层，气流垂直向下，回风口设置在接近地面的平面上。 水平层流：在手术患者的足端侧壁面上安装过滤器，水平喷射气流的回气口设在靠近相反侧壁面的屋顶上。 水平气流的情况下，手术者的身体和垫物阻断气流，影响手术区清洁度的垂直气流的情况下，切开风向在手术者头部上方，细菌污染的机会也增加，投资也高。 在重力的作用下，菌尘粒子容易在水平表面沉降，但难以在垂直面凝聚，垂直表面的菌落污染到水平表面的1/25左右，在一定风速下，水平层流空气流型的含菌浓度比垂直层流空气流型大。 垂直面容易保持清洁。 湍流型流线不平行，流速不均匀，方向不单一，有交叉旋转的气流在工作场各截面流动。 辐条型气流流线预定向一个方向流动，性能接近水平单向流。 混流型也称为局部单向流，以满布比来区分。垂直流的满布比不到60%，水平流不到40%，都属于局部一流。 不同净化空间的全室净化采用天花板或单侧墙的所有送风，以达到整个手术室要求的洁净度。 虽然这是一种比较高级的净化方式，但术野以外地区的空气净化度不太被手术切口污染，全室空气净化室的成本高，因此建设受到一定的限制。 局部净化只对手术区采用局部上送风或侧送风，只对手术区达到要求的洁净度。 以手术床为中心的2.4m1.2m的范围被认为是手术无菌要求最严格的部位。 因此，局部净化广泛应用于我国手术室的空气净化。 按用途分类的产业清洁室，以无生命的微粒子的控制为对象。 主要抑制无生命微粒对作业对象的污染。 生物清洗室以生命微粒的控制为对象，分为一般生物清洗室、生物学安全清洗室。 前者主要控制生命微粒对作业对象的污染，室内保持正压，后者主要控制生命微粒对外界和人的污染，室内保持像传染病手术一样的负压。 医院手术室属于一般的生物清洗室。 手术室空气净化水平的空气净化度用含尘浓度测定。 含尘浓度越高，洁净度越低，相反地越高。 洁净手术室是指空气洁净度在10万级以上的手术室。 按照每立方米粒径在0.5m以上的空气尘离子数，洁净手术室分为100级、1000级、10000级、10000级、10000级4种。 其中数字越高，净化水平就越低。 100级粒径0.5m的尘粒数0.35个/L1000级粒径0.5m的尘粒数3.5个/L10000级粒径0.5m的尘粒数35个/L100000级粒径0.5m的尘粒数350个/L，关于清洁度的基本概念，浮游菌法细菌浓度：在空气中随机地桑沉降法细菌浓度：用直径90mm的培养皿在空气中暴露30分钟，培养的菌落数。 表示可以在空气中沉降的细菌的数量。 4种洁净手术室参数表洁净含尘量(个/L )细菌浓度温度()湿度(% )水平0.3m0.5m浮游菌沉降菌(个/m3 ) (个/ *90 ) 103.55122-2540-60 -3575222-2540-60 -350150522-2535-600000 -35004001022-2535-60噪音照度最小静压换气次数最小新风量 db (523508-600.25-0.350350 830-36600.25-0.350350 518-22600.25-0.350350 512-15600.26-0.3，洁净手术室的用途为100级(100级) 1000级(标准清洁)适用于眼外科、整形外科、骨科、普通外科的I类手术、肝胆胰外科。 10000级(一般清洁)胸部外科、妇产科、泌尿外科、一般外科(I类手术除外)、耳鼻喉科手术。 100000级(一般清洁)感染手术、门诊手术、急救手术。 洁净手术室布局洁净手术室包括手术部和非手术部两部分，手术部分为手术室和辅助室。 洁净手术部的手术室平面位置形式有终端配置、侧面配置、核心配置、环配置4种。 打扫走廊，打扫走廊。 清洁污垢分流，减少交叉感染的外走廊是清洁走廊，除了污垢通道外，还参观走廊，减少出入手术室的人数和手术室的空气紊乱。 同时，隔着污垢走廊，手术室门不直接通过室外，减少了室外环境对手术室的污染，也容易清洁手术室的固定窗户。 工作流程是清洁手术室的人，物流是影响室内空气洁净度的重要介质。 因此，区分污流线是生物净化手术室平面组合的重要原则。 手术人员、手术患者、手术用品进出洁净手术室必须严格控制，并采取适当的隔离步骤。根据海外发达国家的资料，清洁手术部的流线组织有5种。 目前，我国洁净手术通道经常采用双通道方案：无菌手术通道：医疗人员、患者、清洁物品的供给流线非清洁处理通道：术后手术器具、敷料的污染流线。 手术室必须设置三个出入口：患者的出入口、工作人员的出入口、污垢的出口。 我院手术室情况介绍，主要房间配置：我院手术室共4间洁净手术室，其中100级1间，10000级3间。 走廊和辅助房间为一百万级。 均为垂直层流、局部净化，除10，000级手术室内转为正负压外，其馀手术室内均为正压。 室内设置：墙面、天花板都是银白色彩色钢板的地面上采用塑料板，具有弹性、防滑、酸碱腐蚀防止、静电防止等优点的墙角都没有采用圆弧设施的窗户，设有前、后门，前门是感应电动门，内走廊，后门是外走廊所有的辅助设施都是设计来填补墙壁的，使各内壁成为平面，在促进空气流通的同时，不妨碍医务人员。 多功能控制面板上设有计时器、免提电话、手术灯、照明开关、洁净空调开关、自动温控按钮、背景音乐系统、麻醉气体排出、各种故障报警设备等。 吊床和近手术床头分别有两组医用供气系统，氧气、二氧化碳、压缩空气、中心吸引装置。 另外还暗装读片灯、仿造记录台，有药品箱、一次性货箱、清洁的货箱、输液导向、单头型无影灯。 刷手池不锈钢制，拥有自动恒温加热系统。 辅助房间有无菌物品室、麻醉器具室、刷间、消毒室、器具室、护士站、医生办公室、值班室、更衣、更鞋室、手术患者交接区等。 清洁手术室感染管理措施感染管理在术前、术中、术后各阶段控制环境、共同媒体(医疗用品、设备)、医务人员(手、鼻咽部和身体)、患者自身的感染源。 严格的管理制度应加强和落实有效清洁人员的全力合作。 1、严格控制人流是最重要的措施，手术室浮游菌的下降数在手术中有明显变化，其特征是手术开始时细菌下降量最大，结束时出现另一个峰值。 这表明人流是手术室空气中细菌数量变化的主要原因。 手术者按照手术通知书的列表进入手术室。 手术科医生(包括研修、实习生)必须参观本科手术，并在手术通知书上注明参观者的名字才能进入。 一台手术参观者不超过三人，每天不超过十人。 开展特殊手术，可以设置视频转播参观。 在门诊参观手术者，必须事先与医疗部联系。 参观手术室的建设和管理者，必须在一天前向医疗科申请，经手术室同意后再参观，每次不得超过4人。 正在手术的手术室禁止参观。 患者亲属、相关人员、特殊感染手术拒绝参观。 2、严格的服装管理必须由进入手术室的人戴上手术室准备的衣服、裤子、鞋子、帽子、口罩。 帽子要复盖头发全部，裤子要复盖全身的皮肤，口罩要复盖嘴的整个鼻子。 离开时放置在指定位置的手术患者一律穿干净的病人服，用对接车接送，戴手术帽，行人换鞋。 3、患者参与手术上呼吸道感染、手皮肤破损的人不可参与手术。 4、患者在手术台上进入手术室后，尽量减少患者在手术台上翻身，向患者递交文件时，要尽量温柔，以免细菌浮游物沉降到无菌手术区。 5、手术敷料和服装材料的选择，为了减少棉棉等微粒污染室内环境，一般必须使用无纺布制作。无条件地使用无纺布使用棉制敷料时，为了不在手术室内摇晃敷料，污染手术室内的空气，必须使手术室内的动作柔软。 6、手术室入口处的手术人员和参观者进入手术室后，迅速到达指定的地方，尽量减少人员，不要在手术室里来回走动。 术前物品器械齐全，手术中保持关门状态，对密封状态保持室内空气均匀流动，减少不必要涡流的形成，避免空气污染。 专业地相对固定手术室，定位使用的物品，减少出入手术室的频率。 门手术过程中不要打开外走廊，严格防止污染空气侵入。 7、控制污染的无菌手术和污染手术必须分为不同的房间，如果必须在不同的房间进行，应该先进行无菌手术，再进行污染手术。 对接手术者必须在两台之间严格洗手，消毒手臂，更换无菌手术服和手套。 在两台手术之间，要尽量进行环境净化和药液的湿式消毒。 8、清洁管理清洁手术室的所有清洁工作，必须采用湿式清洁，并在空调系统运行中进行。 清洁作业完成后，手术室净化系统通常持续运转30分钟以上。 所有房间的地板每天拖两次，手术室没有影灯、手术床、器械车、壁盘表面、墙等物体表面，每天早上手术前用消毒液、清水各擦一次，术后擦地板、物体表面。 每周彻底清扫一次，擦拭地板、墙壁，取下回风口过滤器和初始过滤器后清洗。 每月做一次卫生大扫除。 为了防止交叉感染，不能混合使用各地区的清扫工具，必须严格区分。 使用后，清扫工具在含氯消毒液500mg/L中浸渍30分钟。 使用的清扫工具不应该用去除了纤维的织物材料制作。 各手术室的负责人在物品等进入洁净的手术室之前，必须取下外包装，设备已安装好，清洁擦拭后再进入。 手术人员隔离鞋子，每天用消毒液浸泡一次清洗。 每月对室内空气、物体表面、手术者的手进行细菌培养，测定净化效果，分析不合格原因，制定有效的整改措施。 9、净化程序、设备管理术前30min，清洁空调系统，手术后进行常规清洁消毒，15-20min后关闭空调机组。 长时间不使用的手术期间，除了使用前做风口等清洁工作以外，必须提前接通3小时电源。 专职工程技术人员必须定期清洁消毒送风装置、空气压缩机、过滤器及管道，防止自身污染。 根据每月的空气培养情况，及时更换过滤器。 对接手术时，在前一次手术结束后，不关闭空调机组，在运转状态下进行房间卫生清洁，15-30分钟后做了对接手术。 10、手术人员无菌技术管理外科洗手是控制感染的有效措施；正确的外科洗手是医务人员隔断病原微生物传播病的重要环节，外科洗手能够完全消除手皮肤的暂时菌和常住菌。 洗手时应洗到肘关节以上10cm，洗手过程在5min以上，手保持比肘高，避免污染。 术中严格遵守无菌操作原则。 参观者距离手术者和无菌区30cm以上。 在洁净区的手术室打石膏，以免产生尘埃，污染室内空气，不得用静差压污染其他手术室。 一般在清洁区域设置石膏室，术后制作石膏。 我院手术室目前在医院感觉监测上存在问题1、设计布局和工程装修时一定的缺陷员工入口处没有安装IC卡密码锁，手术室没有专业的门卫，无法进行门户管理。 没有对接车辆。 2、没有石膏室，整形外科手术后只能在手术室打石膏，石膏粉尘污染室内空气，有引起手术切口感