卫生经济学重点

第二章卫生服务的需要1 .卫生服务需求的特征和政策意义特点：1 )消费者信息没有政策意义：医生的告知义务、价格公示、DRGS2 )卫生服务需求的被动政策意义：采取行政、经济手段规范医生的行为，如推进临床路径、医药分离等。3 )有效利用卫生服务的外在政策意义：政府必须鼓励消费外部性卫生服务，以确保传染病患者所需要的卫生服务，限制负外部性卫生服务消耗量。4 )卫生服务需求的不确定性政策的意义：需要建立医疗保险制度来消除不确定性带来的经济风险。5 )卫生费用支付的多源性政策的意义：采取措施引导和规范消费者的卫生服务利用行为，如医疗保险清算政策。6 )卫生服务需求的刚性政策意义：政府需要对卫生服务价格进行必要的干预。7 )卫生服务需求的多阶段性政策意义：指导卫生服务筹资政策2 .卫生服务需求的影响因素：很多卫生服务的需求没有弹性，其弹性系数一般在0.20.7之间。 不同卫生服务的弹性不同，主要影响因素如下卫生服务替代品的获得难易度(外科内科)卫生服务费用水平占消费者收入和总预算支出的比例(保险费、CT费用)。卫生服务需求的紧迫性、必要性(必需品)。 奢侈品)卫生服务持续的时间的长短和经过的拖延性(急性还是慢性病)3、健康效用的测定方法：接受特定机构医疗后患者的期待效用函数为：U=U(H，y-p )u是患者在特定医疗机构接受治疗后的效用。h指患者接受治疗后的预期健康状态。y-p这里的消费是指从患者的收入中减去所支付的医疗费假设某人的J 1是可能的替代医疗机构(J=0时为自我保健)最大期待效用函数是：U*=max (U0，U1，UJ )。U*指最大的效用患者选择机构I，当时，仅Ui Uj j i估计不同级别医疗机构需求的决定因素(分析影响就诊者选择概率的因素)第三章卫生服务的供给1、供应(supply ) :在一定的时间、一定的价格条件下生产者可以乐意提供的产品或服务的数量。2 .卫生服务供给特征：独占性、不确定性、外部性、即时性、主导性、技术性3、柯布道格拉斯生产函数：(填空)q=alk(01，01 )和分别表示劳动和资本的生产弹性系数，有助于理解生产要素对产量的贡献。 =1时，两者反映劳动和资本在产量中所占比例的大小，一般劳动占3/4，资本占1/4设q=alk(01，01 ) =1，规模收益不变，意味着卫生服务产量的增加幅度等于其投入量的增加幅度 1、规模收益的增加是指卫生服务产量的增加幅度大于其投入量的增加幅度 1，所谓规模收益的减少，是指卫生服务产量的增加幅度小于其投入量的增加幅度4、成本、技术水平对供应曲线的影响：成本上升，供给曲线向左移动，供给减少。成本下降，供给曲线向右移动，供给增加。生产技术的改善可以减少与生产相同生产所需的投入量，使市场供给曲线向右移动。5、供给量变动和供给变动的差异：前者起因于价格变动，后者起因于生产技术等的变动6 .卫生服务供给的影响因素分析：社会经济发展水平、卫生服务价格、卫生服务成本、卫生服务需求水平、卫生资源、卫生服务技术水平、医疗保障制度7、与一般商品和服务相比，卫生服务的供给整体上没有弹性专业知识需要很长的训练时间(周期长，成本高)高技术要求，如仪器开发过程长，投入多。急救、外科手术等即使价格变多，由于需求弹性小，供给量也不怎么变化。第四章卫生服务市场1、市场障碍：市场障碍是指不能有效地分配商品和劳务的情况。2、卫生服务市场不起作用的原因不确定性、信息不对称、垄断、利益外部性3、外部利益(externality )负外部：个人成本为社会成本高产，环境污染、抗生素使用、粗心的生活方式(酒后驾驶等)外部：个人利益比社会利益减少，传染病防治预防接种、驱蚊、疾病检疫4、帕累托最优：在一定的资源配置状态下，任一方当事人的经济福利的再增进必然会使另一方当事人的经济福利减少的情况下的资源配置状态，即“帕累托最优”。帕累托改进(Pareto improvement ) :如果不减少一方福利，则通过改变现有的资源配置来提高另一方福利。两者的关系：帕累托改进是达成帕累托最优的路径和方法；帕累托最优是没有帕累托改进馀地的状态。帕累托改进可以在资源闲置、市场失灵的情况下实现。5、卫生服务市场的特征(特殊性)卫生服务市场是人类生命健康提供的特殊服务，因此与一般商品服务不同等，具有一定的特殊性一)卫生服务商品是劳务商品a .卫生服务是以服务形式存在的劳动产品，其生产和消费具有时间和空间同一性。b .卫生服务的产品中有很多产品是公共产品和准公共产品。c .卫生服务的最终产品是改善人们的健康水平。2 )市场构成卫生服务市场的主体特征：三个经济主体(卫生服务用户家庭、卫生服务提供者、第三方付款人医疗保险机构)3 )市场运营机构a .市场机制本身的局限性b .卫生服务机构具有独占性：受法律限制，垄断供求双方信息不对称，诱导垄断技术权威引起垄断的需求的存在c .供求双方没有费用意识4 )医疗服务价格体系a .医疗服务的价格不是充分竞争而形成的，只是通过有限的竞争而形成的，指导同行的谈判和协议的谈判和定价。b .提供者并不是在追求利益最大化。 很多卫生机构不是以追求利润为目的，而是把社会利益、死亡扶助伤放在第一位。 经营赤字部分通过政府补助金、捐款等来弥补。6、规制：政府的职责之一，是以非市场方式调节上市商品的数量、价格和质量a .医疗机构管制的重点b .保险市场消费者：强制保险、互助率等供应商：监视c .要素市场：药品市场的限制现在是各国要素市场限制的重点(新药批准制度的确立等)。7 .卫生服务分类和卫生服务产品矩阵第五章卫生筹资，第六章卫生总费用，第十章医疗保险和医疗保险市场1、卫生资金筹措(health financing ) :提供卫生服务的资金筹措活动，是为了实现一定的社会目标而选择的手段。 开展卫生资金筹措研究不仅关系到卫生资金筹措和采购途径，还关系到卫生资金的分配和使用。 因此，卫生资金筹措将研究在一定时期一定社会环境下卫生资金的筹措、合理分配和有效使用。2、个人现金卫生支出(OOP ) :城乡居民可以自己支配的经济收入，是接受各种医疗卫生服务时的现金支付，包括城市居民的个人现金卫生支出和农村居民的个人现金卫生支出。3、卫生费用计算方法：卫生费用来源核算：在卫生费用核算体系的一个层次上，以卫生服务中的资金运行为计算对象，以卫生资金筹措途径和资金筹措形式收集整理卫生总费用数据，计算社会整体资金投入总量和内部结构的方法。卫生费用机构流程计算：从机构的角度，计算某国家和地区在一定时期从社会整体收集的卫生资金在各级卫生机构中的分配，属于卫生费用计算系统的第二级，其运营主体是卫生机构。卫生费用功能计算：根据卫生服务活动的功能进行区分，推算消费者接受各种卫生服务时产生的费用，是卫生费用计算的第三阶段，结果反映了卫生费用在不同功能服务中的分布，其运营主体是消费者。卫生费用矩阵平衡计算：采用棋盘式表，按规定顺序分别在行和列上表现不同的计算维度，概括地反映卫生资金的循环流和内在联系。4、比较政府卫生资金筹措和社会保险的优缺点。政府资金筹措的优点： a .可以实现更大范围的人的垄断b .复盖范围广的c .管理模式简单。政府资金筹措的缺点： a .政府资金筹措不稳定b .政府资金筹措可能增加富人收益c .卫生服务的潜在失效d .政府资金筹措容易受到政治压力和外部冲击。社会保险的优点： a .社会保险通过很多投资，是更稳定的资金来源b .社会保险从工资中减去直接费用作为保险费，可以为卫生系统募集更多资金c .对政府预算的依赖性低d .高收入和低收入的人、高风险和低风险的人的风险社会保险的缺点： a .很多非正式部门的员工和老人、儿童灯除外的b .可能对经济产生负面影响的c .社会保险由于影响服务提供而可能带来增长成本的d .慢性病和预防服务不足。5、在我国卫生资金筹措源中所占比例最高的是个人现金卫生支出。 (填空栏)6、卫生总费用(national health expenditure，NHS ) :指一个国家或地区在一段时间内(通常是一年)用于整个社会卫生保健支出的货币合计，即政府、社会各界和居民个人卫生投资的合计。 指某个国家时，也称为国家卫生帐户(national health account.NHA )。七、疾病发生概率与医疗保险需求的关系：(填补)疾病发生概率越接近0或1，消费者对医疗保险的需求越小；疾病发生概率越接近0.5，消费者对医疗保险的需求越大。八、个案研究：【案例内容1】:1个病房住着3人，但身份不同，医疗费的精算比例也大不相同。 昨天上午南京市民刘老师把前几天他的境遇告诉了本报。 今年57岁的刘老师家住在云南路，去年12月，她在南京医科大学附属眼科医院做了白内障手术，住院时和同意病房的另外两位朋友谈话时，发现由于身份不同，他们的住院费结算比例也不同。 病友张在下关区一家企业工作，参加的是员工的医疗保险，住院费能支付80%的病友老嘉是浦东的农民，住院费只能报销60%。 “医疗保险把我们病房的三名患者分三个阶段。 刘老师说。【案例内容2】:一间病房有三种医疗保险、三种偿还率、今年江苏省两次会议期间，本报市民希望“同城同待遇”的报道引起了社会的关注。 这个问题引起了淮安市第一人民医院副院长李玉峰委员的关心，昨天，他对本报记者，这次上京前，对当地新农协和城镇居民医疗保险进行了调查，发现城市医疗保险和新农协没有关系，确实给很多医生带来了麻烦。 所以在今年的全国两会上，他打算提出阶段性推进城市居民医疗保险和新农协的统一管理的建议。 分析要求：案例强调了中国医疗保障体系存在的什么问题？ 问题的根源是什么？有什么好的对策？1 .案例强调了中国医疗保险体系存在共济性和公平性问题。2 .问题的原因：(1)城镇居民实施了城镇医疗保险，农村居民也实施了相应的农村合作医疗，但是城乡分割尚未打破，没有建立统一的社会保障体系。(2)城市居民中，社会人投保率低，投保人的年龄结构老化，保险基金的积累性减弱，逐渐萎缩：另一方面保险统一基金的横向社会互助性差，医疗费用负担无法均衡，个人账户的纵向积累保障作用也大幅度减弱3 .解决方案：(1)从长远来看，打破城乡分割，建立统一的社会保障体系是必然的要求。 因此，农村社会医疗保障问题应该纳入社会保险体系的总体框架。(2)以市一级为运行手段，逐步统一经营机构，统一城市居民医疗保险和新农协管理部门，实现基金间流动和互助，提高基金使用效率和风险防范能力。(3)建立医疗保险IC卡远程医疗系统，建立统一的社会医疗保险信息化平台。(4)取消转诊审查，允许投保人自由就诊，但对偿还率加以制约，例如在基层医院可以增大偿还率，而在大医院偿还率相对减少，就可以把患者带到基层医院去。(五)努力提高城镇民间、三资企业、个人工商店、城镇弱势群体、城镇外出打工等集团的投保率。第十四章医疗卫生服务成本的测算1、成本分类：可跟踪的类别：直接费用、间接费用。成本行为分类：变动、固定、半固定、半变动。可控性：可控制的，不可控制的。 未来的成本：削减、既定、增量、机会。机会成本：当成本值恒定且有多个选项时，为选定选项放弃的潜在利益。沉没成本：已经支付的无法回收的成本。2 .分解混合成本的方法有最大最小值法、散布图法、高低点法。3、阶梯分配法：成本科直接成本行政事务科医疗补助科合计行政事务科300300医疗补助科120030(0.10 )1230临床科门诊2400105(0.35 )369(0.30 )2874住院4500165(0.55 )861(0.70 )5526合计840030012308400分配的成本分配参数分配系数的数值计算人事费人事科的人数/医院的总人数住宅折旧成本住宅面积课面积/预计折旧总面积设备折旧费设备值设备值/对象设备合计材料费或人员材料(人员) /总材料费(总人数)公务费的房屋面积和