糖尿病人的麻醉处理ppt课件

大连医科大学第一附属医院麻醉科刘若川。定义：糖尿病是一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖症是由胰岛素分泌和/或作用不足引起的。除了碳水化合物，还有蛋白质和脂肪等代谢异常。据估计，目前我国约有3000万糖尿病患者。手术患者合并糖尿病的发病率从1%上升到3% 2 10%，近1/3的患者仅在术前检查时发现有糖尿病。1型糖尿病(胰岛素依赖型)通常有三种以上的症状：多饮、多食、多尿和糖尿病。空腹血糖7.0毫摩尔/升或餐后2h血糖11.1毫摩尔/升或OGTT正常上限6.9毫摩尔/升饭前1.30分钟11.1毫摩尔/升60分钟10.5毫摩尔/升1.120分钟8.3毫摩尔/升1.180分钟6.9毫摩尔/升1分或OGTT正常上限3分以上。1型糖尿病(胰岛素依赖型)，胰岛细胞损伤的朗格汉斯免疫因子感染可能伴有其他免疫疾病，2型糖尿病(非胰岛素依赖型)有些人有三种以上及以下症状，大多数人有无症状空腹血糖7.0毫摩尔/升或餐后2h血糖11.1毫摩尔/升或OGTT 3/4分正常上限 2型糖尿病比1型糖尿病更常见，占90%以上，发病年龄大多在40岁左右，且更多的人是肥胖。疑似糖尿病无症状糖耐量异常，OGTT 4分。诊断分型，2型糖尿病(胰岛素依赖性)，由于基因环境中的胰岛素抗性导致的胰岛素分泌受损，妊娠期糖尿病(GDM)包括糖尿病妊娠和妊娠期糖耐量受损(IGT)，诊断分型，糖尿病可导致多种器官系统疾病，其严重程度与糖尿病的持续时间和控制有关。糖尿病引起的全身微血管损伤(糖尿病微血管病变)和神经损伤(神经病变)将给麻醉医师带来意想不到的问题。糖尿病患者的术前访视和评估？血糖控制稳定吗？糖尿病有什么急性并发症吗？糖尿病有慢性并发症吗？血糖控制稳定吗？空腹血糖小于8.4毫摩尔/升，最大不超过11.2毫摩尔/升尿糖阴性或弱阳性(肾糖值为10毫摩尔/升)，尿酮体阴性糖化血红蛋白(GHb)小于8%，尿酮阳性，糖尿病患者术前血糖要求，术前血糖浓度强调个体化择期手术一般在8-10毫摩尔/升范围内，急诊手术优选控制在14毫摩尔/升以下，眼科手术优选正常5.8-6.7毫摩尔/升酮症酸中毒，高渗性昏迷患者禁用，其次，有无糖尿病急性并发症？低血糖、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性非酮症昏迷、糖尿病乳酸酸中毒、糖尿病有慢性并发症吗？心血管系统、肾脏、呼吸系统、气道、胃肠道、眼睛、心血管系统、高血压、糖尿病、脑血管疾病、糖尿病、冠心病、糖尿病、心肌疾病、糖尿病、心脏自主神经病变、肾脏损害可能发生在肾脏和糖尿病患者身上。1型糖尿病患者糖尿病肾病的发生率为20% 40%；在2型糖尿病患者中，发病率为10% 30%。临床表现通常是尿液中存在蛋白质(白蛋白)，尿路感染，血尿素和肌酐升高。糖尿病可导致术后急性肾功能衰竭和尿潴留的风险。糖尿病患者死于肾功能衰竭的比例约为5% 10%。呼吸系统、术前X线胸片、血气分析和肺功能检查是判断易并发肺部感染的糖尿病患者肺功能的金标准。择期手术应在纠正不良情况后进行。气道，长期的1型糖尿病患者可能患有关节强直综合征，这影响颞下颌关节、寰枕关节和颈椎关节，并导致气道管理插管困难。在插管之前，应该清楚的是，由关节运动限制引起的气道困难“祈祷综合征”可能是阳性的(张开的手指和手受到压力，手指和手掌不能彼此靠近)，可以用作关节僵硬度的参考指标。大约1/3的长期1型糖尿病患者有气道困难(在喉镜下)。胃肠道和糖尿病会对支配肠壁和括约肌的神经造成损害。在麻醉插管期间，胃排空延迟和胃酸反流会增加反流和误吸的风险。如果患者平躺时有烧心(反酸)史，即使在麻醉期间的选择性手术中，也应采用快速诱导和压迫环状软骨。术前最好使用H2受体拮抗剂和甲氧氯普胺。对于眼睛来说，糖尿病会导致眼内血管异常生长(视网膜病)。糖尿病患者中白内障非常常见。眼压突然升高会损害视力。术中血压波动应尽可能避免。手术期间(尤其是麻醉诱导期间)应保持适当的麻醉深度。1.糖尿病对外科手术的影响。患者围手术期死亡率增加：病程长，平时血糖控制差，老年患者合并心、脑、肾等各种慢性并发症手术时间长，操作不规范，出血量大，血糖监测不到位等。糖尿病手术死亡率是非糖尿病患者的1.5倍，并且糖尿病对手术的影响是2。增加术后感染的机会：糖尿病患者的细胞免疫和体液免疫都降低了抗菌能力，削弱了局部血液循环，低血糖和高血糖是细菌繁殖的培养基，糖尿病对手术3的影响增加了手术后伤口愈合的难度：葡萄糖代谢异常导致蛋白质分解，增加胶原合成，以及手术对糖尿病1的影响。手术创伤紧急状态胰高血糖素下丘脑和垂体生长激素、血管加压素、促肾上腺皮质激素和其他循环糖皮质激素、肾上腺、去甲肾上腺素、多巴胺和其他细胞因子、白细胞介素、肿瘤坏死因子和其他细胞因子肝糖原产生葡萄糖利用 胰岛素抵抗血糖。手术对糖尿病的影响2。正常人在围手术期每天需要100-125克外源性葡萄糖禁食或不及时补充葡萄糖，导致蛋白质、脂肪分解、葡萄糖增加激素、细胞因子等刺激脂肪分解糖尿病酮症倾向，手术对糖尿病的影响3、应激、失血、麻醉和术后用药会使心脏和肾功能在原始的边缘状态下失代偿死亡率增加，一、手术对糖尿病的影响4、围手术期严格控制空腹前血糖的肠道和大中型手术要求麻醉导致低血糖反应性降低，胰岛素用量未及时调整低血糖发生并增加。糖尿病患者手术治疗的基本原则和安全性：确认患者对手术和麻醉的耐受性的简单性：多少手术创伤会引起内分泌紊乱的敏感性：低血糖风险，血糖不易正常化，术中胰岛素使用方法、目标：术中血糖应控制在6.7毫摩尔/升至11.1毫摩尔/升之间。方法：生理盐水加胰岛素葡萄糖溶液加胰岛素葡萄糖-钾-胰岛素溶液双通道：生理盐水加胰岛素、葡萄糖溶液加胰岛素抵消胰岛素泵。血糖监测、围手术期血糖监测：建议每1/2小时至少监测一