糖尿病肾病1ppt课件

糖尿病肾病李俊才，目录，糖尿病肾病概述，糖尿病肾病是糖尿病患者最重要的并发症之一。我国的发病率也呈上升趋势，作为晚期肾脏疾病的第二因素，继各种肾小球肾炎之后，排在第二位。因为有复杂的代谢障碍，如果发展为晚期肾病，往往比其他肾脏疾病的治疗更为棘手，所以暂时的预防和治疗对糖尿病肾病的延迟至关重要。什么是糖尿病肾病，糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性微血管并发症之一，肾脏病理表现为肾小球周围部位有嗜酸性K-W结节(糖尿病分词球硬化)，可能出现临床蛋白尿、水肿、高血压、贫血、肾功能衰竭等。在美国和欧洲多个国家，糖尿病肾病成为末期肾病的主要原因。随着我们糖尿病发病率的增加，我相信不久将成为末期肾病的第一个原因、原因及病因。1.遗传因素男性得糖尿病肾病的比例高于女性。在美国进行的研究发现，非洲和墨西哥在相同的生活环境下比白人更容易患上糖尿病肾病。属于同一种族的一些家庭很容易患上糖尿病肾病，这一切都表明有遗传因素。在第一型糖尿病中，40% 50%的人发生微量白蛋白尿，第二型糖尿病也在观察中，只有20% 30%的人发生糖尿病肾病，这表明遗传因子可能起重要作用。2.肾血流动力学异常糖尿病肾病从早期开始，通过观察肾血流动力学异常，肾小球高灌注和高过滤出现，肾脏血流和肾小球滤过率(GFR)增加，蛋白质摄取增加后更为明显。3 .高血糖引起的异常代谢血糖主要由肾脏的血流动力学变化和异常代谢引起肾脏受损。肾组织局部糖代谢紊乱可以通过糖化(而不是酶)形成糖化最终代谢产物(ages)。激活多元醇路径；二酰基甘油-蛋白激酶c通路活化；已有糖胺通路代谢异常。上述代谢异常除了参与早期高过滤外，更重要的是促进肾小球基底膜(GBM)增厚和细胞外基质积累；提高肾小球毛细血管通透性。4 .高血压几乎在所有糖尿病肾病中都伴随着高血压，在第一型糖尿病肾病中，高血压与微量白蛋白尿同时发生，在第二型糖尿病肾病发生之前经常发生。血压控制与糖尿病肾病的发展密切相关。5.血管活性物质代谢异常糖尿病肾病的发生和发展过程中，各种血管活性物质的代谢异常。包括RAS、endo tellin、pro staglandin、生长因子等代谢异常。发病机制、肾小球小动脉扩张、高血糖、晚期糖皮质生成、肾小球高灌注、高压力、IV胶原增殖变性、炎症因子生成、血浆蛋白与肾小球基底膜结合；肾小球蛋白质分解血浆蛋白过滤20 (6) :55，时间(年)，0，5，20，30，糖尿病开始，蛋白尿开始，末期肾病，结构变化(肾小球基底膜病变扩大)，高血压，蛋白尿：糖尿病肾病的第一个征兆。2.水肿和肾脏综合症：约一半的患者出现水肿，在尿液中失去大量蛋白质，可能导致低蛋白血症，但是随着年龄的增长，其他原因造成水肿的原因也越来越多，20%左右的患者有肾脏综合症。3.肾功能衰竭：为了适应糖分的需要，早期肾小球滤过率增加，血液中尿素氮和肌酐的水平正常，持续蛋白尿发生后，血清尿素氮和肌酐浓度增加，出现肾功能衰竭的迹象，因此，多年来可能发展为晚期肾功能衰竭。4.高血压：是比较晚期的症状，出现在蛋白尿较长的患者身上。早期只有运动后血压升高，持续蛋白尿时血压更高，高血压发生，糖尿病肾病患者肾功能恶化加快。糖尿病肾病是糖尿病并发症患者中死亡率最高的，对糖尿病患者的危害也相当严重，建议肾病糖尿病患者尽早治疗，避免病情进一步恶化。糖尿病肾病的分期Mogensen，诊断和鉴别诊断，糖尿病患者的临床肾脏损伤，应考虑糖尿病肾病，家庭肾脏疾病，明显高血压，胰岛素抵抗，GFR显着高或严重高血压等糖尿病肾病的危险因素。微量白蛋白尿是诊断糖尿病肾病的信号。微量白蛋白尿是UAE继续增加20 200 g/min或尿白蛋白30 300mg/24h或尿白蛋白：尿中肌酐为30 300 g/mg。治疗，1。血糖调节糖基化血红蛋白(HbA1c)要尽量调节到7.0%以下。严格控制血糖可以部分提高不正常的肾脏血流动力学。至少在第一型糖尿病中，可以延迟微量白蛋白尿的出现。已减少微量白蛋白尿，转化为明显的临床蛋白尿。糖尿病肾病患者不能在注射二甲双胍或低血糖二甲双胍后通过快速吸收从尿中排出24小时90%的药物。这种药能促进厌氧酵解，产生乳酸。糖尿病导致肾病时，乳酸代谢产物排泄出现障碍，酸性物质堆积在体内，加重肾脏负担，促进肾功能恶化，容易诱发乳酸中毒的发生。2.血压管理不仅在糖尿病肾病中高血压不常见，而且是糖尿病肾病发生和发展的重要因素。抗高血压药更喜欢血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)。3 .饮食疗法高蛋白饮食会恶化肾小球高灌注和高过滤，因此以阴道蛋白为原则。蛋白质摄取要以高生物效价的动物性蛋白质为主，初期蛋白质摄取量要限制在0.8g/(kgd)，已经蛋白尿和肾功能衰竭的患者可以减少到0.6g/(kgd)。晚期肾功能损伤患者应补充-酮酸。还建议用鱼或鸡肉等代替红肉(如牛肉、羊肉、猪肉)，添加多不饱和脂肪酸。此外，不需要过分限制植物蛋白(例如大豆蛋白)的摄取。作为对晚期肾脏疾病的替代治疗，患有晚期肾功能衰竭的人可以进行肾脏替代治疗，但预后比糖尿病差。糖尿病肾病患者自身糖尿病并发症较多，如果尿毒症症状出现得早，应适当缓解肾脏替代治疗的指令。一般内生肌酐清除率可下降到10 15ml/min，或进入伴有明显胃肠症状、高血压和心力衰竭的维持性透析。血液透析有利于血糖控制，透析充分性好，但难以建立动静脉瘘，透析中心脑血管意外容易发生，这与腹膜透析的长期生存率相似。经常使用透析(CAPD)的后者的优点是，在短期内有助于保护剩余肾功能，不使用抗凝剂，有脑血管意外的患者也可以运行，但是将葡萄糖作为溶质渗透，很难调节患者的血糖水平。5 .对于晚期糖尿病肾病患者，器官移植是最有效的治疗方法，肾脏移植在美国约占肾移植患者的20%。近年来，尸体肾移植的5年生存率为79%，活体肾移植为91%，接受透析的5年生存率为43%。生肾，特别是亲属供体的存活率明显高于尸体肾移植。但是糖尿病肾病患者的移植肾存活率仍然比非糖尿病患者低10%。单纯肾移植不能防止糖尿病肾病复发或改善其他糖尿病并发症。胰脏和肾脏移植能使糖化血红蛋白和血清肌酐水平恢复正常，改善其他糖尿病并发症，因此生活质量优于单纯肾移植者。中医治疗糖尿病肾病，“口渴日，肾虚，水液，水液滞留，因此演变为水肿”，中医病机为肾虚、血瘀，牛蒡：味酸、苦、性感冒效果：风热疏散，宣肺日常管理(1)提供安静、无感染的休养环境。(2)向患者及其家属说明糖尿病的危险性，调节血糖，减少糖尿病肾病的病理变化、治疗和预后。(3)轻度患者注意劳动和休息的结合，没有高血压，水肿不明显，没有肾功能损伤，蛋白质不多的患者可以适当参加身体锻炼，加强体质，预防感染；对于水肿明显、血压高的患者或肾功能不全的患者，强调卧床休息，按兵不动，给予适当的护理水平。体重监测每天2次，每次在规定的时间穿相同的衣服进行测量。记录24小时出入量，限制水的摄取，水的摄取量，前一天的尿量500毫升为宜。(6)观察尿量、颜色、形态的变化：及时报告医生，每周至少检查一次尿检和尿检比重。(7)注意患者血压、水肿、尿量、尿检结果及肾功能的变化：应及时报告对尿和水肿、高血压、相关医生的适当治疗。(8)注意个人卫生，不伤皮肤，不穿紧身内衣。(9)预防尿路感染会恶化糖尿病肾病。饮食(1)教会患者及其家属根据标准体重、卡路里标准计算饮食中的蛋白质、脂肪、碳水化合物含量，教患者分配三餐的方法和饮食结构合理安排。对于肾功能不全的患者，可以通过调节植物性蛋白质的摄取来减轻肾脏的负担。(2)在饮食中要严格控制蛋白质量，选择0.6-0.8g/kg/日，选择优质蛋白质鱼和肉等，(3)限制钠的摄取，日常饮食中钠要低于3g，调节尿液中钾的摄取，保证整体营养。(4)末期肾病经常伴有脂代谢紊乱，所以要坚持低脂饮食。(5)饮水管理，血液透析患者护理，原则：1，充分透析，每周10小时以上2，生活方法，情绪稳定，防止疲劳3，科学用药，合理饮食，通过大便顺畅管理4，重视动静脉瘘的护理，血液透析患者护理，1，导致穿刺侧肢体，甚至针滑动、出血、休克等不利后果，以避免拉动压迫线；检查穿刺是否有疼痛、水肿、出血等。2、透析后穿刺部位压迫止血1520分钟，适当的力量，用弹性绷带包扎2小时后，根据自己的判断增减压迫时间。3、透析后保持穿刺部位清洁干燥，不支撑重量，出血、肿胀、刺伤部位敷料24小时后才能去除和热敷，涂好软膏促进血管治疗。4、检查身体其他部位是否有出血的迹象。5、定期监测血液色素、血小板、肝功能、透射、肾功能、电解质变化等，评估营养状况和透析充分性，调整透析程序，达到个别透析的目的。心理护理，3 .心理护理(1)安慰患者，鼓励患者说出内心的感受，放松，保持思想乐观，保持情绪稳定。(2)积极介绍患者和同病室的战友，消除患者的陌生和紧张。(3