项医院核心制度

十八种医疗核心制度1、初诊责任制度2、三级医生检查房间的制度3、难病例讨论制度4、会议制度5、危重患者的急救制度6、手术等级管理制度7、术前讨论制度8、对照制度9、交替制10、临床用血液管理制度11、死亡病例讨论制度12， 病历编制的基本规范和管理制度13 .分级护理制度14 .医疗技术准入制度15 .医疗人员的交流制度16、转院转科制度17、特诊特治告知制度18 .手术安全检查制度一、初诊责任制度1、就诊患者是以初次就诊的医生和诊疗科为首的医生和最初的诊疗科，最初的医生负责患者的检查、诊断、治疗、急救、转院、转科、传染病报告等工作。2、初诊医生要详细询问病史、体格检查，进行必要的辅助检查和初步处理，并认真记录病历。 对诊断明确的患者要积极治疗或提出处理意见对诊断不明确的患者进行对症治疗的同时，立即请上级医生或相关科医生咨询。3、初诊医生下班时，把患者交给接班人，明确说明患者的病情和应该注意的事项，并认真做好交替记录。4、对紧急、危险、重症患者，初诊医生应采取积极措施实施救治。 如果是不属于的专业疾病或多科疾病，应立即报告上级医生和科主任组织的会议和处理，必要时报告医疗部门组织的相关科的会议，进行治疗或转入相应科进行急救和处理。 如果危重患者需要检查住院转院，初诊医生必须陪伴医疗工作者，本院的条件有限，如果需要转院者，最初的诊疗师在与转院地的医院联系安排后，科主任申请医疗部的同意，向业务副院长征求同意后转院。5、初诊医生在处理患者，特别是急、危险、重症患者时，有相关人员检查，有决定患者收治诊疗科等医疗行为的决定权，任何科、任何个人不得以任何理由引咎或拒绝。6、医务部负责最初责任感的审计，发现问题时立即处理和通报。二、三级医生检查制度1、建立我院三级医生的治疗体系，实施主任医生(或副主任医生)、主治医生和住院医生三级医生的诊察制度。2、主任医生(副主任医生)或主治医生的诊察室，必须有住院医生和相关人员参加。 主任医生(副主任医生)每周检查两次房间的主治医生的诊察室每天一次。 住院医生对主管患者实行24小时责任制，早晚检查，休息时间晚上检查一般由夜班医生完成。3、对于紧急危重患者，住院医生必须随时观察病情变化，及时处理，必要时请主治医生、主任医生(副主任医生)到诊疗室指导诊疗。4、对于新的住院患者，住院医生应在住院8小时内看患者，主治医生应在48小时内看患者提出处理意见，主任医生(副主任医生)应在72小时内看患者对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。5、进检查室前要做好充分的准备。 例如病历、x射线照片、各项检查报告书和必要的检查器材等。 查房时，住院医生要提出病历摘要、目前病情、检查结果、需要解决的问题。 上级医生可以根据情况进行必要的检查，提出诊疗意见，给出明确的指示。6、节日有危重病人时，应由副主任医生检查房间。7、调查房间内容：住院医生检查房间，要求紧急危重、困难局面、等待诊断、重点巡视新的住院、手术后的患者，同时检查一般患者的检查报告，分析检查结果，进一步检查提交检查和治疗意见当天医生指示的执行情况，是必要的临时医生的指示， 第二天早上要给予特别检查的医生指示，询问患者的饮食状况，积极地检查，征求患者对医疗、饮食等的意见。主治医生检查房间，要求管理的患者进行系统检查。 特别是了解对新住院、病重、诊断不清楚、治疗效果差的患者进行重点检查和讨论的住院医生和倾听护士的意见的病历检查患者病情的变化，了解医生对医疗、护理、饮食等征求意见的指示的执行情况和治疗效果。主任医生(副主任医生)检查房间，必须解决疑难病例的问题重新住院，对危重患者的诊断、审查诊疗计划的重大手术和决定特殊检查治疗的医生的指示、病历、检查医疗、护理质量的医生、听取护士对诊疗护理的意见进行必要教育的患者的出院、转院等三、疑难病例讨论制度1、危重患者三天内被诊断为不明者、疑难特殊病例住院七天内科主任(副主任)医生就诊后仍未明确诊断、或治疗效果差、病情严重或有特殊症状者等应组织讨论。2、康纳讨论由科主任或主任医生(副主任医生)主持，召集有关人员认真讨论，尽快明确诊断并提出治疗方案。3、院内讨论时由主管患者科主任主持，医务部负责通知有关科主治医生和以上医生参加。 主管医生应事先做好准备，整理有关资料，写病例摘要，准备发言，把纸质病例病情摘要提交参加讨论的有关科医生。4、主管医生应书面记录，将讨论结果记录在难病例讨论记录书上。 记录内容以讨论日、主持人和参加者的专业技术职务、病情报告和讨论目的、参加者的发言、讨论意见等，将确定性和结论性意见记录在病程记录中。5、对本科难病例、危重病例、手术例、出现危重并发症的病例，或有科研教育价值的病例等进行全科讨论。 讨论由科主任负责组织和召集。 在讨论时报告主管医生的病历、诊疗情况和要求讨论的目的，并做好正确、完全的讨论记录。 通过广泛的讨论，明确诊断治疗的意见和特别注意事项等。 提高科室人员的业务水平。四、会议制度1、会议是指患者住院期间其他科和其他医疗机构需要协助诊疗的过程。 会议包括急救会议、科间会议、全院会议、院外会议等。2、急救会议：病情危急时，需要诊察的人，请诊疗科医生填写诊察单，注明“急”字(时间，具体到分秒)，预定打电话委托诊疗科，接到诊疗科医生诊断通知后10分钟内到达。 急救会诊值班的医生可以担任，但如果本科有严重患者，则由二线班负责紧急会诊。 会议医生在签署会议意见时必须写明时间(具体是分钟)。3、科间会议：患者病情超出本科专业范围，其他科需要协助诊疗人员，三日内需进行科间会议。 经治医生提交的、经上级医生同意后填写会议申请书和会议通知书，会议申请书必须有科主任或副主任医生以上的审查签名。 所有科都要做好会诊通知书的签名册，给诊疗科值班医生收到诊察通知书，在诊疗科诊察通知书的签名册上签字，通知会诊医生48小时内完成诊察，会诊医生立即提交诊断和处理意见，填写诊察记录，病情在一次特殊专业的会议上，本科的医疗人员可以陪病人，也可以自己去专科开会。4、院内会诊：病情复杂、多科共同合作者、突发性公共卫生事件、重大医疗纠纷或特殊患者等应进行住院会诊。 全院诊察由科主任提交，医学部同意，确定诊察时间。 会议科必须事先将会议病例的病情摘要、会议目的和邀请人报告给医学部，从而通知有关科人员参加。 会议科的病例主管医生，必须向参加讨论纸质病例病情的其他科会议医生提交。 会议一般由会议科主任主办，必要时请他参加业务副院长，要求统一明确诊疗意见。 主管医生认真做好诊断记录，把诊断意见的摘要写在病程记录上。5、在别的医院到医院就诊：本院不能解决的难病例，可以请其他医院的专家在医院诊察。 科主任提交申请，负责患者的主治医生书面填写报告(内容包括病情摘要、诊断目的、应邀的医院和专家)，科主任在医学部签字，医学部联系相关医院。 会议由相关科主任主办，医务部派遣参加者，必要时业务副院长参加。 特殊情况下，得到医学部和分管院长的批准，可以带着病历到别的医院就诊。邀请其他医院的医生到我院进行诊断手术，邀请诊疗科原则上要求与通过医学部邀请的医院的医疗科取得联系，诊疗科亲自联系时要向医学部申报，被邀请的医生必须具有相应的工作资格。 术前手术者先住院检查患者病情，必要时要参加术前讨论，记录其诊疗意见，有手术医生和科主任签字。 危重急救的急救会议可以直接给医疗部和主管院长打电话同意后再实施。6、在别的医院外出开会：预定委托本院医生外出开会(包括手术)，向本院医疗部提交对方医疗机构的邀请函(如果通过电话或电子邮件等提交会议邀请，必须立即办理书面手续)，非正常工作时间总值班联系。 内容包括诊断患者病历摘要的计划、专家姓名、诊断目的、理由、时间和费用等情况，必要时必须与专家直接对话交流情况。接到别的医院的诊察邀请后，医务部将相关科副主任医生以上的人员带到别的医院诊察，诊察前后，诊察医生向医务部办理相关手续。各科和个人未经许可不得擅自外出，进行手术和座诊。五、危重患者的急救制度1、各科应根据专业要求，制定本专业常见的危重病急救技术流程和规范、重大传染病和突发公共卫生事件应急方案，建立定期培训评价制度。2、应对危重患者积极进行救治，正常工作时间由主管患者三级医生医疗组负责，非正常工作时间和特殊情况(如主管医生的手术、门诊值班和休假等)由值班医生负责，重大急救事件应由科主任、医疗部和医院领导参加组织。3、主管医生应根据患者病情与患者的家属(或随从)联系，口头(急救时)或书面通知危笃并签字。4、在抢救危急重症时，必须严格执行急救规程和预案，及时、迅速、准确、准确地确保急救工作。 医务人员必须密切合作，口头医生的指示正确明确，护士在执行口头医生的指示时要重复一遍。 在救治过程中要边救治边记录，记录时间要具体到分钟。 如果无法及时记录，相关医务人员应在救治结束后6小时内根据事实记录并说明。5、急诊室必须制度完善、设备完善、性能良好。 急救用品必须实施“五定”。 即数量、场所、人员管理、定期消毒灭菌、定期检查修理。6、病情骤变的危重患者应立即给医疗部或总值班电话，写好病情或病情通知书，交给患者的家属和医疗部，另一个贴在病历上，立即向患者的家人或工作单位说明病情和预后，得到家人或工作单位的协助，避免医疗上的危险。六、手术等级管理制度一、总则各科组织全科人员认真学习各级医师手术范围和医院分级管理办法，根据各科各级人员的技术情况，科学规定各级人员的手术范围。科根据合作人员的晋升和个人技术水平的提高情况，定期调整手术范围。 所谓“手术范围”，是在卫生行政部门认可的诊疗科目内进行的手术。课应严格监督执行各级医师手术范围的要求，任何课和个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动。遇到特殊情况(如急救、病情不许可等)时，医生可超范围进行不符合其职务级别的手术，但必须立即向上级医生报告，协助指导和诊疗。2 .手术分类根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，手术的分类如下四种手术：手术过程复杂，手术技术困难的各种手术。三种手术：手术过程复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术。两种手术：手术过程不复杂，手术技术难度低的各种中等手术。手术种类：手术过程简单，手术难度低的一般小手术。注：微创或腔内手术根据其技术的复杂性，被分类为各种手术。3、各级医生的手术范围主任医生：根据“各专业手术的分类”完成四、三、二、一种手术，但要完成四种手术质量、水平的提高，特别是新开展的手术和引进的新手术，或者重大探索性科研项目的手术。副主任医生：根据“各专业手术的分类”完成三、二、一种手术，但应着重提高三种手术质量、水平。主治医生：按“各专业手术分类”可以参加四三两种手术，作为助手的两种手术。住院医生：“各专业手术分类”可以参加四、三、两种手术，做助手的手术。助手医生(医生) :根据“各专业手术的分类”参加两种手术，成为助手。考虑到人才台阶队的建设和后备力量的培养问题，老年人资金医生(获得现在的作用3年以上)可以在上级医生的指导下完成高种类的手术。 对于没有主任医生的专业，科不能根据副主任医生的技术水平的情况，选择能完成主任医生的手术范围的副主任医生来接受主任医生的工作的话，不能在范围外实施这种手术。4 .手术批准权限手术审查许可权是对各种手术的审查许可权，是控制手术质量的关键。(1)正常手术四种手术：由科主任批准，高年资副主任医生以上发出手术通知书，科主任根据科内的讨论情况，签署意见并由医事科和业务副院长批准，向医事科报告。三种手术：经科主任批准，副主任医生以上发放手术通知书。两种手术：经科主任批准，由高年资主治医生以上发行手术通知书。一种手术由主治医生批准，发行手术通知书。开展重大的新手术和探索性(科学研究性)手术项目，可以经过卫生厅指定的学术团体的论证，经过医学伦理委员会的审查，在医院实施。 有关生命安全和社会环境的重大项目，应当按照规定向国家有关部门报告批准。(2)特殊手术符合以下任一条件的可以视为特殊手术接受手术者是外宾、华侨、港口、澳门、台湾的同胞。被手术者是高级干部、着名专家、学者、名人、民主党派负责人等特别保健对象。由于各种原因引起毁容和障碍。可能引起司法纠纷。同一患者在24小时内再次接受了手术。风险高的手术。别的医院的医生来医院参加了手术者。 异地行医，必须按照医法有关规定执行。大器官移植。以上手术应由科主任签署医疗科审查，业务院长或院长批准审查，副主任医生以上发放手术通知书。七、术前讨论制度1 .重大、困难、障碍、重要器官的摘除和新展开的手术，需要术前讨论，一般在术前1至2天进行。2 .术前讨论由科主任或副高以上职务主持，康妮所有医生都参加，手术医生、护士长和责任护士都参加。3、讨论内容包括诊断及其依据在内的手术适应证手术方式、要点及注意事项.手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施.是否履行手术同意书的签字手续(需要我院主管医生负责谈话签名)。 检查麻醉方式的选择、手术室合作要求术后的注意事项、患者的思想状况和要求等术前准备工作的完成情况。 把讨论情况填写在病历上。4 .对疑难病症、复杂、重大手