踝的关节松动术PPT演示课件.ppt

踝关节松弛术，阜阳市中医院康复中心，1，关节松弛技术，1，概要1，定义：关节松弛技术是现代康复技术的基本技能之一。 治疗师在患者正常关节活动范围内完成的手法操作技术“临床上用于治疗关节功能障碍，如疼痛、活动限制和僵硬等，具有效果强、患者痛苦小、容易接受等特征。 2 .基本运动以关节松弛技术中常用的关节生理运动和附属运动为手法的基本运动类型。 (1)生理运动：指关节在生理范围内完成的活动。 例如关节的屈伸、内收/外展、旋转等。 在关节松动技术操作中，生理运动是被动运动。 (2)附属运动指关节在允许范围内完成的活动。 例如，滑动、滚动、分离、牵引等。 (3)生理运动与附属运动的关系： 2这种密切的关系。 关节疼痛、僵硬、活动受到限制时，该关节的生理运动和附属运动可能会受到影响。 即使生理运动恢复了，如果关节有疼痛和僵硬，关节的附属运动可能没有完全恢复正常。 治疗时，通常在改善关节生理运动之前，改善关节附属运动，改善关节附属运动，促进关节生理运动的改善。 2，2，手法等级1，等级标准手法等级以关节运动的可动范围为基准，根据手法操作产生关节运动的范围的大小，把关节摆动技术分为4个阶段。 (1)I级：治疗师在关节活动允许范围内的始端，在狭小的范围内有节奏地活动关节。 (2)级：治疗师在关节活动的容许范围内，广泛地有节奏地活动着关节，但没有接触到关节活动的始端和终端。 (3)级：治疗师在关节活动的允许范围内，广泛地有节奏地活动关节，每次都接触关节活动的末端，感到关节周围软组织的紧张。 (4)级：治疗师在关节活动允许范围内，在狭小的范围内有节奏地活动关节，每次接触关节活动的末端，感觉关节周围软组织紧张。 2 .手法等级选择根据治疗时关节在附属运动和生理运动时是以疼痛为主还是以僵硬为主来选择手法等级。 一般来说，一、二级手法适合治疗由疼痛引起的关节活动限制的第三级手法是治疗关节疼痛，伴有关节僵硬的第四级手法用于治疗周围组织的粘连、挛缩引起的关节活动限制。 手法的层次范围根据关节可动范围的大小而变化。 如果关节可动范围减少，分级范围相应地减少，治疗后关节可动范围改善，分级范围也相应地增加。 3、3、治疗作用1、疼痛缓解2、关节活动范围的改善3、本体反馈的增加、5、4、临床应用1、适应症：关节松弛技术适用于力学因素(非神经性)引起的关节功能障碍，包括关节痛、肌肉紧张在内的可逆性关节活动下降、进行性关节活动限制进行性关节活动和功能性关节制动、关节松弛术的主要作用是维持目前的活动范围，延缓病情的发展，预防不活动所造成的其他不良影响。 2、禁忌症：关节松弛术的禁忌症是关节活动过度外伤或疾病引起的关节肿胀(渗出增加)、关节炎症、恶性疾病及未愈合骨折。6、5、操作步骤1，患者体位治疗时，患者处于舒适、放松、无疼痛的体位，通常为卧位或坐位。 尽量使治疗过的关节露出来放松，使关节的最大范围松弛。 2、治疗师的位置和操作手法治疗时，治疗师应靠近治疗过的关节。 一只手固定关节的一端，另一只手放松另一端。 3、治疗前评价操作前，应事先评价，确定具体关节存在的问题及其程度。 根据问题的主次，选择瞄准的手法。如果疼痛在僵硬的同时存在，通常用较小的方法缓解疼痛，用较大的方法缓解疼痛。 治疗过程中要不断询问患者的情况，根据患者的反馈调节手法的强度。 4、治疗时间每治疗一种手法可以重复34次，治疗的总时间为1520分钟。 7、脚的构造，一、足骨包括跗骨、跗骨和脚趾骨，1、跗骨共计7片。 距离骨、跟骨、足舟骨、骰子骨各一块，楔骨各三块。 距离位于小腿下，其滑轮与胫骨、腓骨的下端相关。 距离前方为足舟骨，足舟骨前方为三个楔骨，分别为内侧楔骨、中间楔骨、外侧楔骨。 距离骨的后下方是跟骨，跟骨的前方是骰子骨。 2、跖骨共计5枚从内侧向外侧依次为第15跖骨。 跖骨分为后端的底、中部的身体和前端的头三部分。 3、脚趾骨一共14块，除了大拇指2块以外，其馀各3块。 8、二，踝关节包括踝关节、距下关节、跗骨间关节、跗跖关节、跗骨间关节、中踝关节和脚趾骨间关节。 各关节由与关节同名的骨组成。 1 .踝关节由胫骨、腓骨下端和距离骨组成。 距骨滑轮前宽后窄。 踝关节囊前、后壁弱松弛，两侧韧带增强，其中内侧韧带强，外侧韧带弱，外踝比内踝低，足关节在过度足底屈内翻时容易损伤。 2、从下关节(跟关节)到跟骨上面有3个关节面(前、中、后)，对应于距骨下面的关节面关节。 跟骨后关节面突起，脚后跟中，前关节面凹陷，因此可以阻止跟骨上距离骨前后位移。 3 .跗骨间关节由各跗骨间的关节面连接构成。 距离和关节，距离和舟关节，以及骰子关节很重要。 跗骨之间通过许多韧带相连，对维持脚的纵弓有重要的意义。 3、跗跖关节由三个楔骨、骰骨和五个跖骨底组成，数微动关节。 4、跖骨间的关节位于各跖骨底之间，密切，活动非常少。 5、中脚趾关节由跖骨和近节脚趾骨底组成，能进行屈伸收缩伸展运动。 6、指骨间关节和指骨间关节只能进行屈伸运动。9、踝关节松弛，一、运动学概述踝关节的生理运动包括中足屈、背伸、内翻、外翻等。 附属运动有长轴牵引、前后方向滑动、后前方滑动、上下滑动等。 其中，下腿腓关节可在以下运动：1、上下运动：即腓骨头在胫骨平台下向外活动。 2、前后运动：范围狭小，通常可以用手感觉，随年龄减少。 3 .旋转和侧方运动：两者经常同时发生。 另外，脚背伸时外踝为上、外、后方、中足屈时为下、内、前方。 二、下腿腓关节操作要领前后方向或后前方方向的滑动作用：增加踝关节可动范围。 患者体位：俯卧位，患侧下肢膝关节弯曲90，踝关节松弛。 治疗师的位置和操作手法：站在患侧。 向前后方向滑动，手掌根放在内踝的后面，手掌根放在外踝前面，双手固定，右手向后推外踝后向前滑动，上方手掌根放在外踝后面，下方手掌根放在内踝前面，双手固定，双手操作中可以使用以下方法。 (1)患者呈俯卧位，患侧下肢弯曲膝盖，放松90%膝关节。 治疗师的位置面向患者站在患侧，用双手握住内外脚踝的远位端，相当于距离骨。 也可以用单侧下肢膝盖弯曲来按压患者的大腿后面。 双手同时向上用力拉(2)患者是仰卧位，下肢伸展，踝关节延伸到床外。 治疗师向患者站在或坐在床后面，双手握住脚背的近位部，用上肢的力量把脚拉向远位部。 11、2、前后方向折动作用：为了增加踝关节背伸活动范围，可以采用以下方法(1)使患者俯卧位，患者下肢膝屈90，踝关节稍底屈。治疗师向患者站着，下边的手放在距离骨前，上边的手放在内、外踝后面。 上手固定，下手向后推距骨。 (2)患者仰卧位，下肢伸展，踝关节伸展，床外治疗师面向患者站在床尾，上手站在内、外踝前方，下手站在距骨前方，拇指站在外侧，手指站在内侧。 上方的手固定，下方的手用上肢的力向后方按压距离骨。 3后前方滑动作用：为了增加踝关节背伸活动范围，采用以下方法(1)使患者呈俯卧位，患者的下肢弯腰90，踝关节放松。 治疗师面向患者站着，双手放在距离骨后面，右手放在内外踝前。 下面的手固定，上面的手向前方推距离骨。 (2)患者呈俯卧位，踝关节伸出治疗床外，在小腿前面铺上毛巾卷。 治疗师面向患者站在床尾上用手握住内、外后面，下面的手虎口放在距离骨后面。 上手被固定，下、12、手用上肢的力向前方按压距离骨。 (3)患者仰卧位，下肢伸展，治疗师面向患者站立，上手握住内、外踝前，下手支撑着跟骨。 下手固定，上手用上肢的力向后推内、外踝。 4、内侧侧滑动作用：增加踝关节的外翻活动范围。 患者体位：俯卧位，下肢伸展，踝关节伸展治疗床外，小腿前面铺上毛巾。 治疗师的体位和操作手法：面向患者站在患足的外侧，上手握住内、外踝的后部，下手握住跟骨和距骨。 上方的手固定，下方的手用上肢的力向内侧按压跟骨和距离骨。 注意：这种方法从下关节液中有一定的松弛作用。 13、5、向外滑动作用：增加踝关节内翻活动范围患者体位：患者卧位，将患肢朝下伸直，踝关节伸出治疗床外。 上方健侧下肢向髋骨弯曲了膝盖。 治疗师的位置和操作手法：面向患者站立，下手握住内外踝后，下手握住跟骨和距骨。 上方的手固定，下方的手用上肢的力向外侧按压跟骨和距离骨。 6、屈伸摆动动作用：增加踝关节屈伸活动范围患者体位：俯卧位，患肢下侧膝弯曲90度，健侧下肢伸展。 治疗师的位置和操作手法：面向患者站立，上手握住内外踝后，下手握住脚底，上手固定，下手做脚的屈伸。 注意：这种方法从下关节液中有一定的松弛作用。 14，7，反转摆动用：内翻摆动使踝内翻活动范围增加，外翻摆动使踝外翻活动范围增加。 患者体位：俯卧位，患侧下肢膝关节弯曲90度，健侧下肢伸展。 治疗师的位置和操作手法：面向患者站立，上手握住脚后跟的后部，下手握住脚后跟的前部，内翻摆动时两手翻转脚后跟骨下的内侧，外翻摆动时两手把脚后跟骨向外侧翻转。 关节僵硬的话，治疗师可以用双手握住脚后跟，用双手握住脚的中部，同时摇动双手，增加摇晃的强度和范围。 四、从下关节分离一、牵引作用：一般缓解疼痛，操作时可采用以下方法： (1)患者仰卧，下肢伸展，踝关节下床。 治疗师面向患者站在床尾，内侧的手放在内外脚踝远端的距离骨前，外侧的手握着脚后跟骨。 内侧手固定，外侧手用上肢的力把跟骨拉向远位端。 (2)患者呈俯卧位，患侧下肢屈膝90度，健侧下肢伸展。 治疗师向患者站着，双手虎口分别握着跟骨和楔骨，两上肢同时把跟骨和脚向上拉。 15、2、前后方向的滑动作用增加踝关节被伸展活动范围患者体位：俯卧位，患侧下肢膝屈90度健侧下肢伸展。 治疗师的位置和操作手法：面向患者站立，上手握住内外脚踝和距骨的后面，下手虎口放在距骨前下脚骨上。 上手被固定，下手从下关节的远端向后按。 3、后前方折动作用：增加踝关节底屈可动范围。 患者体位：俯卧位，患侧下肢膝关节弯曲90度，健侧下肢伸展。治疗师的位置和操作方法：面向患者站着，双手握住脚后跟，手掌放在脚后跟骨后面，双手虎口或手掌根部放在距离骨前面。 下手固定，上手用上肢的力量向前推脚后跟。 4、侧向折动，16，5，屈伸摆动。 6 .反转摆动。 上述手法的操作与胫骨距离关节手法的操作基本相同，主要的区别在于操作时固定手尽可能靠近距离骨，手尽可能靠近跟骨，力实际作用于距离下关节。 五、跗骨间关节主要是上下折动，即从脚底向脚底，或从脚底向脚底折动。 向脚掌的折动可以增加跗骨的背伸活动范围；向脚掌的折动可以增加跗骨的中足屈动范围。 患者体位：仰卧位，稍弯腰，弯膝盖，或放松座位、踝关节，稍弯足底。 治疗师的位置和操作方法：指示站立或坐下，或将双手大拇指放在邻近的跗骨背面，并放在足底相应跗骨的足底面上。 滑动到脚底时，一只手被固定，另一只手的大拇指向脚掌方向按压相邻的跗骨，滑动到脚底时，一只手被固定，另一只手向脚掌方向按压相邻的跗骨。 六、跗跖关节，17，1，上下折动作用：增加跗跖间可动范围的患者体位：仰卧或坐位，足关节稍微松弛脚底屈曲。 治疗师的位置和操作手法：面向患者，上手握着跗骨，下手握着中足骨。 上手固定，下手上下推中足骨。 放松某一单个跗跖关节时，指示双手大拇指放在相邻的跗骨和跗骨的近位部背面，足底的对应跗骨和跗骨的近位部，上方的手固定，下方的手向足底或足底的方向按压跗骨的近位部。 2 .旋转摆动动作用：旋转前摆动增加踝关节外翻活动范围，旋转后摆动增加踝关节内翻活动范围。 患者体位：仰卧位或坐位，踝关节松弛治疗师的位置和操作手法：面向患者，用双手握住跗骨和跖骨的近位部，拇指在脚底，手指在脚底。 上手固定，下手向内或向外旋转跖骨。18、踝关节、一、运动学概要脚的功能主要是支撑体重，踝关节的生理运动有屈伸、内收、外展、内翻、外翻。 附属运动有上下滑动