硬膜外血肿教学查房PPT演示课件.ppt

硬膜外血肿教育病房，丁里2017.12.24，1，概述2，病因3，临床症状4，辅助检查5，护理6，健康指导，2，状态介绍，患者：尹振生，女，38岁颅骨CT提示：1。左额叶，颞叶裂伤，伴硬膜外血肿2。外伤性蛛网膜下腔出血3。右上部骨骨折。4.上枕部颅外软组织水肿。心脏电监测、吸氧、止血、再手术、消炎药等症状治疗，3、紧急全麻下硬膜外血肿清除，1个硬膜外引流管，引导出血性液体的引流管，暂时禁食，在枕头上躺6小时，头部一侧，呼吸道沟通。按照医生的指示，病危在旦夕。尼莫地平组液体4.2毫升/h持续静脉泵，咪达唑仑形成液体继续静脉泵(根据调理速度)，保存氧气3L/吸入，导管，妥善固定各管，4，概述，硬膜外血肿发生率占颅内血肿的25%-30%，仅次于硬膜下血肿，急性子为85%，亚急性子为12%，几乎没有慢性子。5，6，颅骨，硬膜，蛛网膜下腔，烟幕，硬膜外血肿，硬膜下血肿，蛛网膜下腔血肿，7，病因，骨折或颅骨的短暂变形是在沟内的硬脑膜颅骨附着在硬膜和颅骨上很松很容易分离，因此在颅骨上发现了更多血肿。增加的颅内压和疝需要的出血量与出血速度、补偿功能和原发性脑损伤的轻重有关。成人膜大于20毫升，膜下10毫升时可能发生，大部分是急性成型。出血源主要是脑膜中动脉外伤性颅骨损伤引起的。主干或前支的出血速度快，症状出现在6-12小时或更短的时间内；静脉窦或瓣膜出血的情况很少，但症状延迟，出现亚急性或慢性。血肿是颞区最常见的单一或多重血肿，位于一侧或两侧大脑半球或小脑幕的上方和下方。8、临床症状，1、意识障碍患者受伤后意识变化有以下5种类型：受伤后保持清醒；伤口后昏迷；受伤后立即昏迷；受伤后昏迷立刻醒过来。受伤后昏迷，中度清醒期，立即昏迷。中间清醒时期是受伤时昏迷，几分钟或几小时后意识障碍好转，完全清醒后形成硬膜外血肿，因脑压迫再次昏迷的情况。通常这种意识状态的变化不仅被认为是硬膜外血肿的典型临床表现，也是其他脑血肿的表现。但是临床上，这种患者的比例不到三分之一。患者的意识状态变化取决于原发性脑损伤的程度、血肿形成速度以及颅内其他损伤的存在。9、临床症状，2、神经系统症状单纯硬膜外血肿，早期神经系统征象较少，血肿压迫脑功能时才出现相应症状。但是血肿继续增加，脑疝发生时，瞳孔会大幅度扩散，另一侧肢体瘫痪等典型迹象。出现这种症状，要及时手术减压，挽救生命。3、颅内压增加，血肿体积增加，头痛呕吐加重，出现库欣反应。颅内压持续升高，会产生疝，造成严重后果。10，辅助检查，x线检查颅骨平面显示骨折。骨折线通过中膜动脉沟或静脉窦时，要更加小心这种病的发生。CT扫描在颅骨内板和脑表面之间增加双凸形或弓形密度。40 100 Hu之间的CT值可以显示颅骨骨折和硬膜下血肿、脑血肿、蛛网膜下腔出血、脑水肿等颅内相关病变。超声波探头可以发现中线位移。11，硬膜外血肿，12，治疗原则，意识清醒或轻度嗜睡，瞳孔无变化，血肿量幕30ml，膜下10ml，层厚10mm，中线结构移位20ml，膜下10ml手术；6、还没有明显的意识障碍或增加颅内压的症状，但CT检查血肿很大(膜下30ml，膜下10ml，颞顶20ml，或血肿不大，但中线移位1cm)，脑室或脑室压迫明显；7、横窦微硬膜外血肿排除进展性颅内压增加的迹象等，应积极手术；14，手术方法，1，骨瓣开颅术2，钻孔探查3，钻孔抽吸4，钻孔导管引流，15，头痛和颅内压增加相关感染风险外伤和手术切口相关受伤风险和患者早搏，癫痫相关潜在并发症颅内压增加，脑疝，护理问题，16，1，术前管理：密切观察病情变化，做好CT等各种检查，受伤后头痛，呕吐严重，意识障碍越来越深，一侧瞳孔逐渐增大，对光反射迟钝，或对另一侧肢体麻木，应考虑血肿形成，立即向医生报告需要手术的人可以立即做禁食、刮胡子、配血等术前准备，准备抢救物品和药品，适当保持室内清洁、安静、温暖、湿度，将患者留在空调房间，防止发烧，减少脑细胞的氧气消耗。17，2，术后护理1，仰卧位：患者回到病房，枕着枕头躺着，头放在一边，6小时后抬床头15 30，头和颈枕头枕着冰枕或戴冰帽减少脑水肿，降低脑细胞的耗氧量，减少头部伤口的渗出。为了预防伤口感染，请干燥头部敷料。2，观察状态：定期观察并记录精神、瞳孔、血压、呼吸、心率和呕吐。全身麻醉不醒的人应该每15 30分钟观察一次。精神、瞳孔、BP、p、r、定位和呕吐可以反映颅内情况的变化，患者神志清醒后，逐渐出现意识障碍，使性恶化，一侧瞳孔散大，光线反射迟钝或消失，另一侧肢体偏瘫，血压升高，脉搏跳动。18，3，呼吸系统治疗：患者回到病房吸入氧气，流量为2L/min。手术全部在全身麻醉下插管，清醒前患者舌后容易下降，喉痉挛、呼吸道分泌物多，咳嗽、吞咽反射减弱，呕吐物容易导致吸入性肺炎，因此手术后要保持呼吸系统畅通，及时吸入呼吸道分泌物。昏迷患者的呼吸系统分泌物多，经常导致通气不足，导致缺氧和高碳酸血症，动脉血波2增加，缺氧引起的低监查酸症，脑脊液pH值减少，脑血管扩张，缺氧引起的脑细胞肿胀，颅内压增加，情况可能恶化，必要时进行气管切开术，气管切开后每天洗3到4次，呼吸系统分泌物，沸腾，19，4，引流管管理：始终保持头部引流管通畅，发现不适当立即告知医生处理，使引流包和头部均匀，每天更换1次，仔细观察并记录引流管的颜色和数量，保持头部引流管固定，不脱落或堵塞。5、营养：提供高蛋白、高卡路里、高维生素的食物，清醒的患者在手术后1 2天内给予流质，没有呕吐等，逐渐改变反流食物和饱食。昏迷、吞咽困难的人，手术后3 5天内给予鼻饲，注意饮食卫生，预防腹泻，禁食和吃鼻食者每天进行2 3次口腔护理。，20，6，皮肤管理：昏迷，床患者不能自动起床，皮肤抵抗力弱，皮肤容易受到湿气、渣屑的刺激，产生压疮，因此要做好患者的皮肤管理，好好睡气垫船，保持床单平整、干净、干燥，每一到两个小时转动一次身体，伸展7、功能运动：手术后四肢偏瘫或活动障碍的人，要将四肢保持在功能位置，在急性期后尽快给患者按摩和按摩，帮助患者活动四肢，促进肢体功能恢复，防止脚下垂、四肢僵硬和不可用萎缩。21，健康指导，1。高蛋白、高维生素、低脂肪容易消化的食物(如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等)很合适。2.注意工作和休息的结合，保证睡眠，适当的户外活动(颅骨缺陷的人必须戴着帽子外出，防止家人陪同发生事故)。3.如果按照医生的指示服药，没有擅自定药，出院后1个月门诊随访。4.加强功能锻炼，实行高压氧等必要的辅助治疗。5.外伤性癫痫患者癫痫护理的定期、22、新进展，硬膜外血肿患者死