每日一学过敏性休克的抢救

过敏性休克的抢救思路,重庆市垫江县中医院 廖成荣,一、相对特异的发病机理和病理生理改变,既然叫过敏性休克，就包含两个方面，过敏和休克，简单说，就是已经致敏的机体接触相应的过敏物质后，此时，体内的肥大细胞和嗜碱细胞迅速释放大量的组织胺、缓激肽、血小板活化因子等炎性介质，导致出现了全身血管扩张和通透性增加，血浆外渗，从而导致有效循环血量下降，前半部分是过敏，后面就是休克。 病理表现：由于血管扩张、通透性增加、血浆外渗、可以出现急性的肺部淤血、喉头水肿（这是最重要的死亡原因），同时，可以伴有内脏充血、肺间质水肿和出血。,LOREM IPSUM DOLOR LOREM,临床上，同样也是两方面情况，过敏和休克。 可以包括两部分，一个是在休克出现同时或者休克出现之前，有一些过敏相关症状，比如皮肤粘膜的潮红，瘙痒，呼吸道梗阻，包括喉头堵塞感，胸闷，气急，此时是过敏表现，一旦出现血压迅速下降，就会表现为循环衰竭，意识障碍，抽搐等情况，自然就是休克了。,二、如何抢救,1. 一般处理 立刻脱离或停止进入可疑过敏物质，立刻开通静脉通路。如果是正在输液病人，立刻停止所有的输液药物，改用生理盐水维持通路，同时，吸氧、心电监护、监测血压变化。,LOREM IPSUM DOLOR LOREM,2. 补充血容量 正如前述，血浆外渗，自然有效循环血量减少，出现休克。所以，如果已经有血压下降，心率加快，必须马上补充血容量，可以迅速静脉输液 250-500毫升，观察血压心率变化。当然，如果已经有心衰的患者，快速输液要小心。,LOREM IPSUM DOLOR LOREM,3. 特效药物，肾上腺素 使用 0.1% 的肾上腺素 0.3-0.5毫升，皮下/肌肉注射，必要时15分钟至半小时可以重复使用。因为肾上腺素的受体兴奋作用，可以使外周的小血管收缩，从而恢复血管的张力和有效血容量，可以说是对因治疗，效果理想，还可以兴奋受体，缓解支气管痉挛，阻挡前述的肥大细胞和嗜碱细胞的介质释放。可以说双管齐下，完美的控制了过敏性休克的发病机理，从而可以达到立竿见影的效果，是过敏性休克的决定性治疗药物。,LOREM IPSUM DOLOR LOREM,4. 糖皮质激素 常用的是地塞米松和氢化可的松等，对速发反应效果不佳。但是，可以阻止迟发过敏反应发生。一般用量为 5-10毫克地塞米松，80-120毫克甲强龙或者200-400 毫克氢化可的松等，选择一种或两种即可。,LOREM IPSUM DOLOR LOREM,5. 酌情使用升血压药物 一般来说，经过前面的补液、肾上腺素、激素，血压会逐步恢复到正常，如果持续不升，可以使用小剂量多巴胺，甚至是去甲肾上腺素等。,LOREM IPSUM DOLOR LOREM,6. 抗过敏药物 包括组织胺受体拮抗剂，如异丙嗪（非那根）25-50毫克肌肉注射。但是，真正过敏性休克时，这个并不是首要治疗。,LOREM IPSUM DOLOR LOREM,7. 病情危重怎么办 如果患者出现了严重的呼吸困难，喉头水肿明显，此时，会出现明显的气促，呼吸频率明显加快。此时，除了上述治疗以外，可以颈部听诊、肺部听诊，如果听到明确的干鸣音，呼吸频率明显加快，就要随时做好开放气道的准备，包括准备好气管插管和切开器材等等，也有文献报道可以使用局部激素比如地塞米松雾化吸入，但是效果并不可靠。,LOREM IPSUM DOLOR LOREM,8. 最危险情况出现如何处理？ 如果开始时候明显呼吸困难，进行性加重，突然呼吸减慢，患者神志迅速不清或者淡漠，此时听诊呼吸音减弱或者消失，那么，患者气道已经严重堵塞。此时，必须马上开放气道，因为喉头水肿，气管插管往往难以成功，做气管切开和环甲膜穿刺准备吧。,三、总结,总之与其他休克相比，过敏性休克的风险性非常高，病情进展迅速，随时可能出现喉头水肿，导致呼吸衰竭而死亡，并且，由于缺乏类似于重症感染，大出血等前驱病情，患者往往从相对平稳状态，迅速进展到随时可能死亡的状态，病人家属接受程度较差。 所以，一定不能掉以轻心，立刻进行刻不容缓的抢救。药物方面，平时建议进行相关的练习，保证使用肾上腺素准确和快速，还需要特别关注患者呼吸情况，避