最新版慢性乙型肝炎防治指南解读PPT课件

最新版慢性乙型肝炎防治指南的解读(治疗部分)、乙肝五项意义、1 .乙肝表面抗原(HBsAg ) :阳性显示感染乙肝病毒。 2 .乙肝表面抗体(HBsAb ) :阳性显示过去感染了乙肝病毒，但排除了病毒或接种了乙肝疫苗，产生了保护抗体。 3 .乙肝e抗原(HBeAg ) :急性感染的早期标志显示肝细胞具有进行性障碍和高度传染性。 4 .乙肝e抗体(抗HBE ) :阳性显示患者传染性明显或相对下降。 病毒的拷贝减少了或者明显缓和了。 5 .乙肝核心抗体(抗HBC ) :阳性表示感染过HBV，这是只要感染过乙肝病毒就存在的永远的标志。 乙肝五种不同组合的含义，丁某阶段，免疫去除期，非活动或低复制期，再活动期，不治疗但应监测，免疫宽容，不治疗但应监测，治疗，HBV载体HBeAg()/抗- hbe (-) HBV DNA 乙型肝炎自然史HBeAg ()慢性乙型肝炎HBeAg()/抗-HBe(-)HBVDNA ALT/AST肝活检，HBeAg(-)慢性乙肝HBeAg(-)/抗-HBe()HBVDNA ALT肝活检，非活动状态HBsAg载体HBeAg(-)/抗- hbe () HBV d AST-肝活检-，6，慢性乙型肝炎防治指南不断更新，6，2006，2005，2007，2004，2006，2008，2003，APASL7，AASLD10，美国消化协会治疗规范11，APASL7 美国消化协会治疗规范5，AASLD6，EASL4，APASL3 AASLD2，2000，APASL1，2009，EASL13，AASLD14，2010，中国指南8，中国指南15，1.apaslworkingparty.jga 153360825-841.2.lokas 50333635327-242.14.lokas 48 (sup ll.1 ) : S2-s 19.2.GSK.zeffix (lamivudine ) eu SPC.feb 2007.3.gilr 3513360521-1531.5 Roche.pegasys (pegylatedinterferonalfa-2a ) eu SPC.jun 2007.6.BMS.bara clude (entecavir ) SPC.Jan 2008.7.c 295:65-73.8.iloejeu、etal.Gastroenterology2006； 1303360678-686.9.Novartis.seibvo (telbibiudine ) eu SPC.feb 2007.10.gilread.VI read (tenofovir ) eu SPC.feb 2007 .15.b型肝炎药， 治疗聚乙二醇干扰素- 2b 19949698-122002-92005-32006-122008195298-122005-32005-52005-112007-22007-2，置换偏移，烯阿德福维尔，拉米夫塞特，IFN-，USFDASFDA，替换无福贝， 目前，通过比较抗病毒药的特点，核苷(酸)相似物的口服给药对病毒的抑制作用强，副作用小，而肝功能障碍者疗程中HBeAg血清学转换率较低，治疗效果不持续，长期应用中发生抗药性变异后病情可能恶化， 干扰素疗程相对HBeAg血清学转换率高，治疗效果不持续的用药不良反应不适于肝功能障碍者。 干扰素-HBeAg阳性慢性乙型肝炎，一般IFN35MU，每周三次或每隔一次皮下注射，一般疗程6个月()。 如果有响应，为了提高治疗效果，疗程也可以延长一年以上()。 如果治疗6个月没有响应，可以根据患者的应答和忍耐情况适当调整剂量和疗程，可以使用其他抗病毒药或并用。 聚乙二醇IFN-2a180g聚乙二醇IFN-2b1.01.5g/kg的具体剂量和疗程可以根据患者的响应和耐性等因素进行调整。 IFN抗病毒效果的预测因素有： (1)治疗前的ALT水平高(2)HBVDNA2108拷贝/ml(3)女性(4)病程短(5)非母子感染(6)肝组织炎症坏死重，纤维化程度轻(7)治疗依从性好无HDV或HIV合并感染(9)HBV基因a型(10 )治疗12周或24周后，未能检测出血清HBVDNA。 (11 )在PE gif N2 a治疗过程中，定量测定HBsAg或HBeAg水平对治疗应答有较好的预测价值。 HBV分型，现在HBV分为A-H个基因型。 各基因型可分为不同的亚型。我国主要使用b和C.IFN治疗HBV应答率： AD、BC、a、DB、c，干扰素治疗的禁忌症、拉米夫定阿德福维尔恩切替尼芬、核苷(酸)相似物、拉米夫定(lamivudine 如果随着给药时间的延长，患者的病毒抗性变异的比例变高的阿德福韦酯(adefovirdipivoxil)-)的量增多，就有肾毒性，因为血清肌酐的上升和血磷的降低，每天10mg的影响很小，所以可以定期地吃煎锅(监视博路定，对首次治疗的患者1年耐药性发生率为0，选择核苷(酸)类似体耐药性的预防和治疗、核苷(酸)类似体耐药性的预防和治疗，开始治疗时最好选择抗病毒作用强、耐药性发生率低的药物。 如果没有：的适应症，就不能简单地开始抗病毒治疗，但要注意那个抗病毒治疗不能错过的患者！ 啊！ 啊！ 核苷(酸)类似物的耐性防治，定期检测HBVDNA，发现原发性无应答和病毒学突破。 对于并发HIV感染、肝硬化、高病毒负荷等的早期响应不良者，应尽快并用无交叉耐性部位的核苷(酸)类药物进行治疗。 核苷(酸)类似物的耐药性的预防和治疗，拉米夫定治疗的患者，检测到基因型耐药性和HBV-DNA上升的话，就和阿德福韦并用治疗。 替尼菲青、替尼卡贝耐药者也可并用阿德福韦治疗。 阿德福韦的耐药者可以和拉米夫定、恩替卡韦或特比辛联合治疗。 发生核苷(酸)类似体耐药性的人，也可以考虑使用干扰素类，但是应该避免置换比夫定和PEG-IFN的联合，有可能引起周围神经肌肉疾病。 核苷(酸)类似体的抗药性的防治，由于一种核苷(酸)类似体发生了耐药性，可以用其他核苷(酸)类药物来治疗，筛选出对多种核苷(酸)类的耐药性变异株。 核苷(酸)类似耐药性的防治，aasldguideline.hepatology 2009 eastlguide