临床微生物室标本处理及操作流程 严选课件

,临床微生物室标本处理及检验流程,1,参考材料,TheRoleoftheClinicalBacteriologyLab,InfectionControlTeam,2,参考材料,临床微生物检验流程示意,临床标本,留取,环节一,运送,实验室,环节二,分析前,分析中,标本合格？,环节三,接种,培养,检测,门诊病房诊所,不合格,合格,环节四,环节五,分析后,报告,环节六,SOP,QC,IQ,培养基、冰箱温箱、气体,直接检测,仪器设备、试剂,EQA标本,标本合格判定,SOP,对每个环节进行控制，构成质量保证体系,+,3,参考材料,内容,微生物鉴定,标本处理,药敏试验,4,参考材料,标本处理,血培养脑脊液培养呼吸道标本(痰标本、咽部标本）尿培养生殖道标本培养抽吸物和组织标本的培养（需氧、厌氧培养）粪便培养,5,参考材料,血培养BloodCulture,6,参考材料,7,参考材料,脑脊液CEREBROSPINALFLUID,8,参考材料,9,参考材料,严格无菌操作,10,参考材料,脑脊液CEREBROSPINALFLUID,无菌操作，腰椎穿刺采样最少1mL，最好5mL打入3个小管中，以第二根小管送检培养分枝杆菌培养标本需要2mL以上，置于4保存即时送检绝对不能冷藏！,11,参考材料,12,参考材料,如何看待CSF的培养结果？,（1）如果同期送检的血培养大于3天报警，通常不是很紧急,（2）假如仍不确定，电话联系微生物室值日主管，了解革兰氏染色涂片的相关情况。,（3）必须综合生化和血液学结果,（4）如果CSF常规检查报告中没有中性粒细胞或脑脊液的其他指标正常，对报告的致病菌应保持怀疑，可能送检污染。,13,参考材料,呼吸道标本RespiratoryCultures,14,参考材料,上呼吸道标本UpperRespiratoryTractSpecimens,15,参考材料,16,参考材料,下呼吸道标本LowerRespiratoryTractSpecimens,17,参考材料,下呼吸道感染LowerRespiratoryTractInfections,急性支气管炎社区获得性肺炎院内获得性肺炎免疫妥协患者肺炎,18,参考材料,下呼吸道标本LowerRespiratoryTractSpecimen,自然咳痰,诱导痰,气管内吸取物,支气管肺泡灌洗液,保护性毛刷,支气管灌洗液,肺部组织,19,参考材料,标本质量,带血痰,唾液or诱导痰(?),脓痰,粘液样痰,20,参考材料,用革兰氏染色来评估呼吸道标本是否合格,21,参考材料,痰标本10鳞状上皮细胞/每低倍视野=拒收,22,参考材料,有PMN的痰标本，中性粒细胞多，且鳞状上皮细胞特别少=接受，进行培养,粘液丝,23,参考材料,细胞内细菌,胞内细菌提示感染,24,参考材料,柱状纤毛上皮细胞,肺泡巨噬细胞,25,参考材料,滑石颗粒,26,参考材料,淀粉样小体,见于迁延长时间的呼吸道疾病,27,参考材料,弹性纤维,28,参考材料,库什曼螺旋体,29,参考材料,呈链排列的革兰阳性球菌和革兰阴性球杆菌。缺乏鳞状上皮细胞提示混合厌氧菌感染,30,参考材料,你看见多少种形态？,几种细菌的混合形态，缺乏鳞状上皮细胞=混合厌氧菌感染。如果是呼吸道标本可能是吸入性肺炎。报告临床医生“提示吸入性肺炎”,31,参考材料,呼吸道标本中未被染色的，有折射的杆菌=抗酸杆菌,32,参考材料,呈链排列的革兰阳性球菌？或革兰阳性分枝杆菌？,肺中的结节吸出物，不规则“球菌”，分叉，无短链，链的末端的呈尖状，都证明是分枝状的革兰阳性杆菌，可能是放线菌或诺卡菌（通常来自脑或肺组织的标本）,33,参考材料,呼吸道标本的涂片评估模式,34,参考材料,35,参考材料,尿培养标本UrineCulture,36,参考材料,尿道感染,每年850万例尿路感染,90%为女性1/2.5个妇女在一生中会得UTI下行性感染：血流肾脏膀胱（金黄色葡萄球菌，酵母菌，结核分枝杆菌）上行性感染：尿道膀胱肾盂血流,37,参考材料,用于尿液培养的标本,肾活检或肾抽吸物（外科）耻骨上膀胱抽吸物（孕妇，婴儿，全膀胱）微导管尿（内部导管和外部导管）-老年人中段尿，清洁留取急诊成年人留置导尿管中采集的标本（经常被三种以上细菌污染）,38,参考材料,尿液标本,采集中段尿时要先用肥皂清洗女性的外阴和男性的外生殖器包括包皮内，然后用清水冲洗长期留置导尿管的患者应在更换新管时留取尿标本。做厌氧培养时应耻骨上膀胱穿刺采集尿。,39,参考材料,尿液运输方法,如不能及时送检，需冷藏。4小时延迟送检，须废弃标本。,40,参考材料,41,参考材料,过夜培养,否,自然排尿,是,继续培养；随后观察；发送初步的培养阴性报告,24小时后仍不生长则发出最终的生长阴性报告,105CFU/ml,1organism一种以上细菌生长,多种肠道细菌或混杂的皮肤菌丛；重新采集清洁标本,纯培养的机会致病菌（查阅凝固酶阴性葡萄球菌的注释）,ID24:531538,49,参考材料,在孕期3537周时的普查培养阴道和直肠拭子肉汤过夜增菌接种于血平板上再孵育过夜和鉴定可疑菌落任何有GBS菌尿的患者需要在分娩期做好预防分娩时快速检测敏感性不够,50,参考材料,男性生殖道标本送检,51,参考材料,男性的生殖道致病菌与女性绝大部分一致；尿道炎通常由淋病奈瑟氏菌或非淋病奈瑟氏菌引起；可能并发于生殖器溃疡；,52,参考材料,淋病奈瑟氏菌感染,挤压尿道或直接获取尿道口分泌物；直接涂片如果培养，须直接接种温暖的筛选性平板，保温并即刻送微生物室培养。,53,参考材料,任何不能及时送检的生殖道标本，都应采用运送培养基采样保存。,禁止冷藏,54,参考材料,55,参考材料,伤口、皮肤、组织Wound、Skin、Tissue,56,参考材料,标本采样和送检,临床常常送检脓液和渗出液的拭子给实验室做检查。风险标本不足量拭子干燥拭子吸附细菌，难于释放到平板培养尽可能抽吸或将拭子深入伤口，紧贴伤口前沿取样深部伤口和特殊原因造成的伤口，如动物咬伤，应考虑厌氧培养；,57,参考材料,58,参考材料,59,参考材料,组织和抽吸物涂片检查,60,参考材料,胃肠道标本（略）,61,参考材料,62,参考材料,微生物鉴定,63,参考材料,微生物鉴定（1）,血平皿上的菌落形态革兰阳性细菌所有的链球菌-溶血链球菌-溶血链球菌与肺炎链球菌葡萄球菌属肠道革兰阴性杆菌沙门菌属，志贺菌属假单胞菌属嗜血杆菌属,64,参考材料,65,参考材料,66,参考材料,67,参考材料,68,参考材料,69,参考材料,70,参考材料,71,参考材料,72,参考材料,73,参考材料,74,参考材料,微生物鉴定（2）,奈瑟菌属、莫拉菌属不动杆菌属布氏杆菌属、巴斯德菌属芽胞杆菌属产单核李斯特菌酵母菌属,75,参考材料,76,参考材料,77,参考材料,78,参考材料,79,参考材料,80,参考材料,81,参考材料,82,参考材料,药敏试验,纸片扩散法药敏试验特殊药敏试验MRSA克林霉素耐药的葡萄球菌VISA或VRSA青霉素耐药的葡萄球菌超广谱-内酰胺酶,83,参考材料,84,参考材料,纸片扩散法-测量抑菌圈（1）,使用透射光观察：Staphylococcusspp.葡萄球菌属linezolid利奈唑烷oxacillin苯唑西林vancomycin万古霉素任何生长均有意义Enterococcusspp.肠球菌属vancomycin万古霉素,Light光线,85,参考材料,纸片扩散法-测量抑菌圈（2）,使用反射光观察：所有其他药物/菌株组合,Light光线,86,参考材料,变形杆菌属.忽略迁徙性生长,纸片扩散法-测量抑菌圈（3）,87,参考材料,测量完全抑菌的圈,纸片扩散法-测量抑菌圈（4）,Linezolid利奈唑烷,88,参考材料,铜绿假单胞菌耐药亚群；测量无菌区域,圈内菌落,纸片扩散法-测量抑菌圈（5）,大肠埃希菌混杂有肠球菌；用纯培养重复试验,89,