卵巢交界性肿瘤的病理诊断 特选参考

卵巢交界性肿瘤的病理诊断,曹登峰Email:caodengfeng2009手机：180-0125-2716,1,优选内容,卵巢上皮性肿瘤分类,2,优选内容,交界性肿瘤的来历,FIGO(1971)/WHO(1973):cystadenomawithproliferatingactivityoftheepithelialcellsandnuclearabnormaltiesbutwithoutinfiltrativestromalinvasionborderlinemalignancyorlowmalignantpotential伴有上皮增生和核异型但是没有间质浸润的腺瘤肿瘤行为介于良恶性之间(交界性),或者恶性潜能低,3,优选内容,浆液性肿瘤的病理特征,4,优选内容,浆液性腺瘤,浆液性囊腺瘤,浆液性囊性腺纤维瘤,5,优选内容,6,优选内容,何时诊断浆液性交界性肿瘤？,浆液性腺瘤中如果上皮复层结构和出牙现象（budding)占据=5:1,15,优选内容,16,优选内容,微小乳头型交界性浆液性肿瘤:筛状亚型,17,优选内容,微乳头型浆液性交界性肿瘤的诊断标准,成片的微乳头和/或者筛状结构至少5毫米或者10%的肿瘤成分是微乳头或者筛状结构,18,优选内容,区分普通型和微乳头型浆液性交界性肿瘤有何意义？,19,优选内容,普通型和微乳头型浆液性交界性肿瘤的比较,20,优选内容,浆液性交界性肿瘤的总体存活率,文献复习2,104cases,StageI99.5%I期:99.5%II-IV期:70%,SeidmanJD,KurmanRJHumPathol31:539-557,2000,Surveillance,Epidemiology,andEndResults(SEER),10年存活率（2818例）I期:97%II-IV期:82%,TrimbleCLetalGynecolOncol86:34,2002,21,优选内容,SeidmanJD,KurmanRJ.AmJSurgPathol20:1331,1996,II-IV期交界性浆液性肿瘤病人存活情况,EichhornJHetalAmJSurgPathol23:397,1999,普通型伴非浸润性种植,微乳头型,微乳头型伴非浸润性或浸润性种植,普通型,22,优选内容,微乳头型交界性浆液性肿瘤10年存活情况,FIGOStageI(I期)非浸润性和浸润性微乳头型交界性浆液性肿瘤:97-100%FIGOStageIII(III期)非浸润性微乳头型交界性浆液性肿瘤+非浸润性种植:80%非浸润性微乳头型交界性浆液性肿瘤+浸润性种植:55%浸润性微小乳头型低级别浆液性癌+浸润性种植:45%,SmithSedhevetalAmJSurgPathol27:725-36,2003,23,优选内容,普通型和微乳头型浆液性交界性肿瘤,形态学上浆液性交界性肿瘤分为普通型和微乳头型微乳头型浆液性交界性肿瘤预后要比普通型差微乳头型浆液性交界性肿瘤的生物学行为跟非浸润性的低度恶性浆液性癌是一样的,24,优选内容,交界性浆液性肿瘤分类（WHO2014）,Serousborderlinetumor/atypicalproliferativeseroustumor浆液性交界性肿瘤/不典型增生性浆液性肿瘤（普通型浆液性交界性肿瘤）Serousborderlinetumor-micropapillaryvariant/non-invasivelowgradeserouscarcinoma浆液性交界性肿瘤-微乳头型/非浸润性低级别浆液性肿瘤,25,优选内容,浆液性交界性肿瘤“特有”的几个病理现象,微小间质浸润（microinvasion):每个浸润灶大小3mm或者面积10mm2，多少灶不限微小浸润性癌microinvasivecarcinoma种植(implant)淋巴结累及（lymphnodeinvolvement),26,优选内容,微小间质浸润,27,优选内容,微小间质浸润,28,优选内容,微小间质浸润的意义,Seidmanetal：101病人（15个研究）94/101平均随访6.7年1复发，1带病存活，100%的存活率（HumPathol2000;31:539-557).Longacreetal:28病人，单因子分析时是重要预后因素（微小间质浸润包含了微小浸润癌）,29,优选内容,微小浸润性癌microinvasivecarcinoma,30,优选内容,微浸润性癌microinvasivecarcinoma,这是真正值得注意的即使3毫米,仍可以伴有复发和/或浸润性种植/转移性的低度恶性浆液性癌,31,优选内容,32,优选内容,卵巢以外-浸润性种植-低级别的浆液性癌,33,优选内容,卵巢原发有微浸润性癌,34,优选内容,种植（implant),何为种植(implant)?怎样区分浸润性种植(invasiveimplant)与非浸性种植(non-invasive)?种植跟病人预后有何关系?,35,优选内容,种植（WHO2004）,36,优选内容,非浸润性种植,上皮型种植促结缔组织增生的种植,37,优选内容,上皮型种植,38,优选内容,促结缔组织增生的种植,39,优选内容,促结缔组织增生的种植,40,优选内容,促结缔组织增生的种植,41,优选内容,浸润性种植:不规则地浸入下面的组织,42,优选内容,不浸入下面的组织但是有大量的微小乳头状结构,浸润性种植,43,优选内容,实性的细胞团与周围组织之间伴有间隙（其实也是微小乳头）,浸润性种植,44,优选内容,腺体融合性生长,浸润性种植,45,优选内容,种植类型与467例病人预后分析,研究系列数目II-III病人数目非浸润性种植浸润性种植平均随访时间（月）Deaths/Deaths/Mean,monthsPatientsTotalTotal,2246717/36335/10489存活率95.3%66%,SeidmanJD,KurmanRJHumPathol31:539-557,2000,P0.0001,46,优选内容,种植的临床意义：浸润性种植预后差,Longacre2005:276病人，至少随访5年,47,优选内容,种植分类的变化（WHO2014）,48,优选内容,浆液性交界性肿瘤累及淋巴结有何意义？(lymphnodeinvolvement)(20-30%病人),49,优选内容,输卵管上皮异位（endosalpingiosis),50,优选内容,51,优选内容,Lymphnodeinvolvement累及淋巴结,52,优选内容,53,优选内容,浆液性交界性肿瘤:淋巴结累及不影响病人预后,256343pts,6.5yrmeanFU,1patientDOD,54,优选内容,浆液性交界性肿瘤,没有上皮内癌的概念（intraepithelialcarcinoma)如果浆液性交界性肿瘤伴上皮内癌：其实就是高级别的浆液性癌,55,优选内容,这种淋巴结累及叫做转移性低级别浆液性癌,56,优选内容,浆液性交界性肿瘤中微小浸润，种植和淋巴结累及的意义,微小间质浸润如果是那种细胞浆嗜红的细胞引起的对预后没有大的影响如果由实性的细胞团和/或微小乳头结构伴有周围间隙引起的则是微小浸润癌，对预后有不利的影响浸润性种植预后差，存活率跟低级别的恶性浆液性癌相似：目前已经称为转移性低级别浆液性癌非浸润性的种植行为上为良性,但是会引起并发症累及淋巴结（不是转移癌那种）不影响预后,57,优选内容,卵巢粘液性肿瘤,58,优选内容,粘液性肿瘤的病理形态特点,59,优选内容,粘液性腺瘤（腺纤维瘤）,60,优选内容,粘液性腺瘤（囊腺瘤）,61,优选内容,交界性粘液性肿瘤分类,62,优选内容,粘液性交界性肿瘤（胃肠型）,63,优选内容,粘液性交界性肿瘤（胃肠型）伴有上皮内癌,64,优选内容,粘液性交界性肿瘤伴微浸润（microinvasion),浸润灶3-5毫米多少个3-5毫米的浸润灶：没有规定,65,优选内容,转移性肿瘤容易被误诊为卵巢原发性粘液性肿瘤和子宫内膜样肿瘤,66,优选内容,转移性宫颈腺癌模拟粘液性交界性肿瘤,67,优选内容,转移性宫颈腺癌模拟粘液性交界性肿瘤,68,优选内容,转移性宫颈腺癌模拟粘液性交界性肿瘤,69,优选内容,转移性宫颈腺癌模拟粘液性交界性肿瘤,HPV杂交,70,优选内容,转移性结肠癌模拟粘液性交界性肿瘤,71,优选内容,阑尾粘液性肿瘤累及卵巢模拟卵巢原发粘液性交界性肿瘤,72,优选内容,阑尾粘液性肿瘤累及卵巢模拟卵巢原发粘液性交界性肿瘤,73,优选内容,转移性胰腺癌模拟卵巢原发粘液性肿瘤（交界性，腺癌）,74,优选内容,交界性粘液性肿瘤分类,75,优选内容,浆液-粘液性交界性肿瘤,76,优选内容,浆液-粘液性交界性肿瘤,77,优选内容,粘液性交界性肿瘤的生物学行为,文献上报道的很多卵巢粘液性交界性肿瘤的预后很差（包括那些有卵巢外种植的）：绝大多数病例是转移性癌或者阑尾来的肿瘤（误诊！）,78,优选内容,卵巢子宫内膜样肿瘤,79,优选内容,子宫内膜样肿瘤的病理特点,80,优选内容,子宫内膜样腺瘤,81,优选内容,子宫内膜样交界性肿瘤,82,优选内容,子宫内膜样交界性肿瘤,83,优选内容,子宫内膜样交界性肿瘤伴坏死,84,优选内容,子宫内膜样交界性肿瘤,85,优选内容,交界性子宫内膜样肿瘤的预后,生物学行为良性134例病人，平均随访5.3年，均没有因这个肿瘤死亡,86,优选内容,卵巢透明细胞肿瘤,87,优选内容,透明细胞肿瘤的病理特点,88,优选内容,透明细胞腺纤维瘤,89,优选内容,透明细胞腺纤维瘤（clearcelladenofibroma),90,优选内容,透明细胞交界性肿瘤Clearcellborderlinetumor,91,优选内容,透明细胞交界性肿瘤Clearcellborderlinetumor,92,优选内容,透明细胞交界性肿瘤Clearcellborderlinetumor,93,优选内容,透明细胞交界性肿瘤伴有微浸润,94,优选内容,如何区分透明细胞交界性肿瘤同透明细胞癌？,非常难，尚无公认的标准有些透明细胞癌只是表现为腺体拥挤而没有明显的浸润性（多拥挤算浸润？）实际工作中如何操作：难区分时诊断其为透明细胞癌,95,优选内容,透明细胞癌,96,优选内容,透明细胞癌（小管囊性）,97,优选内容,透明细胞癌：小管囊性,98,优选内容,透明细胞癌（乳头状）,99,优选内容,透明细胞癌（实性）,100,优选内容,透明细胞肿瘤的预后,101,优选内容,Brenner细胞肿瘤,WHO2014：取消了移行细胞癌分类，认为是高级别浆液性癌和子宫内膜样癌的一个形态学亚型,102,优选内容,良性Brenner肿瘤,103,优选内容,交界性Brenner肿瘤,良性Brenner肿瘤成分,交界性B