冠状动脉介入治疗的护理.ppt

冠状动脉介入的术前术后护理,有一患者临床诊断为冠心病，行冠脉造影了解冠脉情况，刚做完冠脉造影返回病房，请问你会怎么护理？（观察什么？询问什么？宣教内容？）,问题,冠心病是由于提供心脏供血的冠状动脉因腔内(粥样斑块)堵塞，造成血管腔狭窄、阻塞，影响循环血流，导致心肌缺血、缺氧坏死的一种心脏病,什么是冠心病,我国每年有260万人死于心血管疾病每12秒就有一人被心血管病夺去生命危害人类健康的“第一杀手”,治疗,生活习惯改变药物治疗.硝酸酯类药物，如硝酸甘油、硝酸异山梨酯抗血栓药物，如阿司匹林、氯吡格雷纤溶药物，-受体阻滞剂，钙通道阻断剂，肾素-血管紧张素系统抑制剂血运重建冠状动脉旁路移植术，冠状动脉介入治疗内（PCI）,冠状动脉造影术（CAG）？经皮冠状动脉介入治疗（PCI）？,目录,1.PCI的定义，分类，途径2.PCI术前护理3.PCI术后护理,左冠状动脉,左回旋支,左前降支,右冠状动脉,主动脉,CAG定义是通过穿刺外周动脉将导管送至主动脉根部或左右冠状动脉口推注造影剧剂使冠状动脉显影，从而明确冠状动脉是否病变的一种介入性诊断技术,冠状动脉造影术（CAG）：,是目前诊断冠心病的“金标准”,PCI定义是指采用经皮穿刺技术送入球囊导管或其他相关器械，解除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动脉血流的技术。,经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：,右冠状动脉,治疗前,治疗后,PCI的常见方法1、经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）2、冠脉内支架术（STENT）3、切割球囊技术（CBA）4、冠脉内旋切旋磨术5、冠脉内血栓抽吸术+远端保护装置在以上这些方法中以前两种最为常见，所以下所以下面主要介绍这两种方法。,经皮冠状动脉腔内成形术PTCA通过穿刺股动脉或桡动脉等方法将导管、导丝、球囊沿动脉送至冠状动脉相应的狭窄部位，进行扩张数秒钟到数分钟，消除冠脉狭窄。,冠脉内支架术（STENT）冠脉内支架是一种可被球囊扩张开的、多孔不锈钢的（或其他金属如钴合金）、起支撑作用的管状物，它附着在球囊的表面，由输送系统送至血管病变处释放。,适应症凡疑有冠状动脉病变者禁忌症：1、急性感染期2、严重的出血性疾病3、外周静脉血栓性静脉炎4、严重肝肾损害者5、严重心功能不全6、造影剂过敏7、严重心动过缓（临时起搏器保护下手术）,股动脉途径：常用桡动脉途径：最常用,手术途径,股动脉穿刺将导管经大腿股动脉或其它周围动脉插入，送至升主动脉，在左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。,术后穿刺口包扎方式股动脉穿刺口予弹性绷带加压包扎缺点：需长时间仰卧、会出现腰背、腿部肌肉紧张酸痛、术肢疼痛、腹胀、排尿困难。长时间的卧床、术肢制动、砂袋压迫会造成血流缓慢，导致血栓形成,1.术后使用沙袋加压止血6h，2.观察穿刺部位有无渗血，血肿及双下肢皮肤温度、颜色、双足背动脉搏动（注意观察的结果是要和术前、对侧肢体比较），3.12h后可指导患者向对侧翻身，24h可拆除绷带下床活动。4.按摩腓肠肌以促进下肢的血液循环，预防血栓形成,股动脉穿刺者护理：,桡动脉穿刺,优点1.局部血管出血并发症少2.无须中断肝素治疗3.术后无体位限制缺点1.桡动脉易痉挛2.穿刺技术要高,桡动脉穿刺者护理：伤口予压力止血器加压止血（一般约6小时撤除）,术侧腕关节勿弯曲、用力避免患肢下垂手指适当活动，促进血液回流，减少肿胀,术后6小时根据伤口情况予更换弹力绷带更换弹力绷带后腕关节仍避免活动,次日晨予更换无菌敷料,护理,桡动脉穿刺者护理：1.术后使用加压阀止血（注意46小时后可给予气囊放气12mL，12h后如未出血，可去除气囊，及时去除气囊很有必要，临床观察发现气囊压迫时间超过12h，水疱发生率明显增高；如果去除气囊后发现水疱，应局部消毒后，用无菌注射器将液体抽出，不可弄破水疱表皮，以免增加感染概率。）2.观察术侧肢体皮肤的颜色、温度、伤口敷料有无渗血及穿刺周围有无血肿3.腕关节制动24小时，,术前护理,冠状动脉介入治疗术前的护理（）,1、向患者讲明手术的过程、危险性、可能的并发症及处理措施。2、拟行股动脉穿刺者，触诊双下肢足背动脉搏动，了解患者下肢血液循环及术后对比足背动脉搏动；拟行桡动脉穿刺者，术前行Allen试验以了解患者血液循环。3、指导患者训练床上大小便4、备皮：会阴部及双上肢腕关节上10cm。5.左上肢留置套管针，行碘过敏试验,5、药物准备：术前三天口服氯吡格雷，首次口300mg，以后每天一次，一次75mg；阿司匹林100300mg/d，急诊手术者一次顿服氯吡格雷及阿司匹林各300mg。6、患者准备：a.空身穿病号服（脱下内衣、内裤、袜子）b.术前准备1500-2000ml白开水（返回病房后饮用）c.饮食避免过饱，进清淡易消化食物d.脱下首饰（项链、戒指、手表、手镯、耳环、发卡、活动性义齿等）e.勿化妆,冠状动脉介入治疗术前的护理（）,术后护理,1、介入手术的患者回到病房后要进行心电监护，要严密观察患者的心率、心律及心电图变化，如有异常及时处理。2、监测血压:术后要进行四次血压监测，即返回即刻、术后30分钟、术后60分钟、术后120分钟血压。如有异常需要密切监测血压变化。3、伤口护理,冠状动脉介入术后的基本护理（）,4、对于卧床期间排尿困难者，应及时导尿，以免引起心率和血压的波动。5、植入支架者，术后双联抗血小板药物至少12个月（阿司匹林100325mg，每次1次；氯吡格雷75mg，每日1次),之后阿司匹林长期服用，定期检测血小板的数目、凝聚功能及有无消化道出血等情况。,冠状动脉介入术后的基本护理（）,6、术后应鼓励患者多饮水：行冠脉造影及PTCA术后，患者应尽快排出造影剂，因为造影剂是通过肾脏排出，所以术后患者应该适当的多饮水，一般要求达3000ml以上，术后4小时内应排尿800ml。7、术后饮食：患者返回病房后先饮水，再进食少量流食。如果患者食欲欠佳，可以喝一些平时喜欢的不产气的饮料，不要强迫进食油腻、不易消化的