眼睑及泪器病.ppt

1,第3章眼睑及泪器病,2,学习目标,1.说出睑腺炎的病因、临床表现，并能进行治疗2.说出睑板腺囊肿的临床表现和治疗方法3.描述睫毛及眼睑位置异常的病因、临床表现和治疗措施4.描述慢性泪囊炎的病因及临床表现，并能实施治疗,3,第1节眼睑病,睑腺炎睑板腺囊肿睫毛及眼睑位置异常,4,定义及病因临床表现治疗,一、睑腺炎,5,定义指眼睑腺体的急性细菌性感染，又称为麦粒肿，俗称“针眼”。如为睫毛毛囊或其附属的皮脂腺称为外麦粒肿；如为睑板腺感染则称为内麦粒肿。病因多为金黄色葡萄球菌感染,定义与病因,6,局限性红、肿痛、黄色脓点,临床表现,7,外睑腺炎,8,内睑腺炎,9,治疗,早期治疗，热敷，局部用药控制感染脓肿形成后，切开排脓，注意切口的位置及方向！内垂直外平行切忌挤压排脓，以免感染扩散严重者可全身应用有效的抗菌素,10,二、睑板腺囊肿,11,定义与病因,定义：睑板腺囊肿又称为霰粒肿，是指睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症。病因：睑板腺出口阻塞，脂质物刺激周围组织，产生慢性炎症。,12,临床表现,起病缓慢，多无自觉症状临床表现为眼睑皮下无痛性圆形肿块若合并感染表现同内麦粒肿复发性或老年患者应与睑板腺癌鉴别。,13,睑板腺囊肿,14,睑板腺囊肿,15,治疗,小，可热敷，15min/次，三次/日，按摩或向囊肿内注射糖皮质激素促其吸收如不消退，手术切除，注意切口部位和方向！与睑缘垂直术后复发或老年人应做病理检查,16,病例分析,患者女性，9岁主诉：右眼无痛性肿物3个月，伴红痛5天现病史：3个月前无意中发现右上眼皮内长一绿豆大小的硬结，因无任何不适，故未就医。5天前突感右眼胀痛，并见硬结处发红，而今来院就诊。既往史：健康眼科检查：视力正常，右眼上睑中央皮下触及一绿豆大小之硬结，局部红肿明显并压痛。睑结膜面见一紫红色隆起物。初步诊断？,17,三、睫毛及眼睑位置异常,倒睫睑内翻睑外翻上睑下垂,18,眼睑的正常位置,眼睑与眼球表面紧密接触上下睑睫毛伸向前方，不接触角膜上下睑紧密闭合上睑提至角膜上缘与瞳孔上缘之间上下泪点紧靠泪阜底部(即泪湖),19,正常眼睑,20,异常睑裂大小,先天性小睑裂合并小眼球,21,(一)倒睫,定义与病因临床表现治疗,22,定义与病因,倒睫：指睫毛向后生长病因：多由睑缘部瘢痕收缩所致，睑内翻常伴有倒睫，沙眼最常见。乱睫也可由先天畸形引起。,23,临床表现,临床表现：患者常有刺痛、流泪和异物感倒睫多少不一，有时仅12根，有时一部或全部睫毛向后摩擦角膜可导致结膜充血、角膜浅层混浊、血管新生、角膜上皮角化、角膜溃疡,24,倒睫,25,治疗,如仅12根，可用睫毛镊拔除较彻底的方法是电解拔毛倒睫较多，应手术矫正，方法同睑内翻,26,(二)、睑内翻,定义、分类与病因临床表现治疗,27,定义、病因与分类,睑内翻是指眼睑，特别是睑缘向眼球表面卷曲的位置异常，通常伴有倒睫,28,临床表现与诊断,根据年龄、病史及临床表现,根据年龄、病史及临床表现,29,治疗,先天性睑内翻：随年龄增长，鼻梁发育，可自行消失。56岁仍无好转，可行手术矫正(穹隆部-眼睑皮肤穿线术)痉挛性睑内翻：急性痉挛性睑内翻是暂时的，去除病因可恢复。严重者手术矫正(切除部分皮肤及眼轮匝肌)瘢痕性睑内翻：手术矫正,30,睑内翻,31,(三)、睑外翻,定义、分类与病因临床表现治疗,32,定义、分类与病因,睑外翻：是指睑缘外翻离开眼球，睑结膜外露，常合并眼睑闭合不全。,33,临床表现与诊断,瘢痕性睑外翻老年性睑外翻麻痹性睑外翻,病因,炎症、烧伤、外伤、手术后瘢痕等,眼轮匝肌功能减弱、皮肤及内外眦韧带松弛,面神经麻痹,临床特点,任何年龄，上、下睑均可发生。轻者泪溢，眼干；重者常有眼睑闭合不全，暴露性结、角膜炎或溃疡。,老年人，仅见下睑。如同时有慢性结膜炎、沙眼、睑缘炎或泪道阻塞等，可加重睑外翻。,任何年龄，仅见下睑。同时伴有面神经麻痹的症状。,诊断,病史及临床表现,病史及临床表现,病史及临床表现,34,睑外翻,35,治疗,病因治疗：抗生素：防止眼球干燥，保护角膜手术治疗：,36,手术治疗,瘢痕性睑外翻：手术矫正(游离植皮术)原则：增加眼睑前层的垂直长度，消除对眼睑的牵引力。老年性睑外翻：手术矫正(“Z”形皮瓣矫正，或“V”、“Y”改形术)麻痹性睑外翻：治疗面瘫，保护眼球。,37,(四)、上睑下垂,上睑下垂的定义分类与病因及临床表现治疗,38,上睑下垂：指上睑部分或全部不能提起，遮挡部分或全部瞳孔。上睑提起2mm为部分下垂，不能提起为全部下垂。正常眼平视时，睑裂宽8mm，上睑缘遮盖角膜2mm。,39,病因与分类及临床表现,先天性上睑下垂后天性上睑下垂,病因,动眼神经核或提上睑肌发育不良所致。,动眼神经麻痹；提上睑肌损伤；重症肌无力；上睑炎性肿物或肿瘤年龄较大；多有相关病史及症状，如运动神经麻痹，常伴眼球运动障碍；重症肌无力，常晨轻夜重，注射新斯的明后明显好转。分为轻、中、重度,临床表现,出生即有，逐渐加重。单眼多(75)，双眼少(25)，可不对称。上睑不能上举，皱眉，仰头。常伴有内眦赘皮、上直肌功能不全、眼球震颤等先天异常。严重者有弱视。分为轻度(1-2mm)：上睑遮盖瞳孔上缘；中度(3mm)：上睑遮盖瞳孔下缘；重度(4mm以上)：上睑遮盖角膜大部分,40,上睑下垂,41,治疗,先天性上睑下垂手术矫正后天性上睑下垂药物+手术手术时间手术方法,42,先天性上睑下垂一般3-5岁以后手术为宜严重下垂可在1岁左右手术，防治弱视。后天性上睑下垂病因治疗，待病情稳定后6个月考虑手术如有麻痹性斜视，视力尚好，应先矫正斜视，再考虑上睑下垂的矫正外伤后12-18个月下垂可能消失，不宜急行手术。若为提上睑肌撕裂应立即手术。,手术时间,43,第2节泪器病,44,45,概述,发病情况中年人多见（50岁），女性占7580种族差异黑人较白人少见，黄种人多见遗传因素常染色体显性遗传，主要影响组织结构的造型，如鼻泪管的大小形状等，是泪囊炎的解剖学基础。发病形式慢性和急性，慢性最常见,二、泪囊炎,46,解剖因素骨性鼻泪管狭窄或阻塞继发感染常见致病菌为肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌等邻近疾病如鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、沙眼、泪道外伤等全身感染感冒、猩红热、白喉、结核等,病因,47,临床表现,1）慢性泪囊炎泪溢，伴有粘脓性分泌物压迫泪囊区，有粘液或脓性分泌物自泪小点溢出冲洗液自上、下泪小点返流，伴有粘脓性分泌物并发症及其危害性：形成泪囊粘液囊肿角膜溃疡和化脓性眼内炎慢性结膜炎等,48,慢性泪囊炎,49,临床表现,2）急性泪囊炎慢性泪囊炎的急性发作，也可无泪溢史而突然发生泪囊区红肿热痛，压痛明显泪囊脓肿破溃排入结膜囊，或破入筛窦而排入鼻腔，形成筛窦泪囊内瘘严重者引起泪囊周围蜂窝织炎，伴耳