全身状态检查.ppt

第一节全身状态检查,一般检查,一般检查：为整个体格检查过程中的第一步，是对患者全身状态的概括性观察，以视诊为主，配合触诊、听诊和嗅诊进行检查一般检查的内容包括：性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态、皮肤和淋巴结等,一般检查一、全身状态检查二、皮肤三、淋巴结性别年龄生命体征发育与体型营养状态意识状态语调与语态面容与表情体位姿势步态,一、性别,正常人的性征很明显，性别不难判断。性征的正常发育，在女性与雌激素和雄激素有关，在男性仅与雄激素有关疾病的发生与性别有一定的关系，某些疾病可引起性征发生改变,1性别与某些疾病的发生率有关：2某些疾病对性征的影响：3性染色体异常对性别和性征的影响：,如：甲型血友病仅见于男性SLE：多见于女性,肾上腺皮质肿瘤：女性患者出现男性化,性染色体的数目和结构异常：两性畸形,一、性别,随着年龄（age）的增长，机体出现生长发育、成熟、衰老等一系列改变，年龄与疾病的发生及预后有密切的关系年龄大小通过问诊即可得知但在某些情况下，如昏迷、死亡或隐瞒年龄时则需通过观察进行判断方法是通过观察皮肤的弹性与光泽、肌肉状态、毛发的颜色和分布、面与颈部皮肤的皱纹、牙齿的状态等进行大致判断,二、年龄,是评价生命活动存在与否及其质量的指标，为体格检查时必须检查的项目之一,体温,脉搏,呼吸,血压,生命征,三、生命征,国内一般按摄氏法进行记录。测量体温的方法通常有以下3种：,口测法,肛测法,腋测法,正常值36.337.2,正常值36.537.7,正常值3637,5分钟后读数5分钟后读数10分钟后读数,较口测法读数高0.30.5,体温,三种体温测量方法及正常值,生理情况下体温有一定的波动：早晨体温略低，下午略高运动或进食后体温略高老年人体温略低经期前或妊娠期妇女体温略高体温高于正常称为发热，见于感染、创伤、恶性肿瘤、脑血管意外及各种体腔内出血等体温低于正常称为体温过低，见于休克、严重营养不良、甲状腺功能低下及过久暴露于低温条件下,体温,体温的记录方法：体温测定的结果，应按时记录于体温记录单上，描绘出体温曲线多数发热性疾病，其体温曲线的变化具有一定的规律性，称为热型,体温测量误差的常见原因：测量前未将体温计的汞柱甩到36以下，致使测量结果高于实际体温采用腋测法时，体温计未夹紧，致使测量结果低于实际体温检测局部存在冷热物品或刺激时，可对测定结果造成影响，如用温水漱口、局部放置冰袋或热水袋等,呼吸：检测方法见第二篇第五章第三节脉搏：检测方法见第二篇第五章第六节血压：检测方法见第二篇第五章第六节,全身状态检查,发育发育状态应通过患者年龄、智力和体格成长状态（包括身高、体重及第二性征）之间的关系进行综合评价发育正常者，其年龄、智力与体格的成长状态处于均衡一致,四、发育与体型,成人发育正常的指标包括：头部的长度为身高的1/71/8胸围为身高的1/2双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致坐高等于下肢的长度,发育成熟前，垂体前叶功能亢进,发育成熟前，甲状腺功能减退,发育成熟前，垂体前叶功能减退,巨人症,垂体性侏儒症,呆小病,佝偻病,维生素D缺乏,临床上的病态发育与内分泌的改变密切相关,巨人症：垂体性侏儒：呆小症：,发育成熟前，生长激素过多发育成熟前，生长激素过少发育成熟前，甲状腺激素少,发育,是身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的成长与脂肪分布的状态等。成年人的体型可分为以下3种：,超力型(矮胖型),体高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁平,各个部分结构匀称适中，见于多数正常成人,体格粗壮、颈粗短、面红、肩宽平、胸围大,体型,正力型(匀称型),无力型(瘦长型),无力型（瘦长型）超力型（矮胖型）正力型（匀称型）,通常根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合判断,不良,皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满，肌肉结实，指甲、毛发润泽,介于两者之间,皮肤粘膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄、肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏,五、营养,中等,良好,营养状态异常,营养不良,营养过度,外源性肥胖,内源性肥胖,超过标准体重的20以上者称为肥胖,体重减轻至低于正常的10时称为消瘦,计算体重质量指数=体重（kg）身高（m2）男性大于27，女性大于25即为肥胖症,摄食障碍消化障碍消耗增多,摄入热量过多所致，有一定遗传倾向,主要为某些内分泌疾病所致,最简便而迅速的方法是观察皮下脂肪充实的程度(前臂曲侧或上臂背侧下1/3处脂肪分布),多采用问诊，通过交谈了解患者的思维、反应、情感、计算及定向力等方面的情况,六、意识状态,凡能影响大脑功能活动的疾病，均可引起程度不等的意识障碍。根据意识障碍的程度可将其分为嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡以及昏迷,表情自然，神态安怡,因病痛困扰，常出现痛苦、忧虑或疲惫的面容与表情,通过视诊即可确定患者的面容和表情,七、面容与表情,健康人,病人,急性病容,贫血面容,慢性病容,肝病面容,各种原因所致的贫血,常见的典型面容改变,慢性消耗性疾病,急性感染性疾病,慢性肝脏疾病,贫血面容,面色晦暗双颊紫红口唇发绀,二尖瓣面容:风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄,表情惊愕眼裂增大眼球突出瞬目减少兴奋不安烦躁易怒,甲亢面容:甲状腺功能亢进症,粘液性水肿面容:甲状腺功能减退症面色苍白，颜面浮肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，表情淡漠，眉毛、头发稀疏,肢端肥大症面容:肢端肥大症头大脸长下颏大且前突眉弓及颧部隆起耳鼻增大唇舌肥厚,满月面容：Cushing综合征面圆如满月皮肤发红常有痤疮和小须见于：肾上腺皮质功能亢进长期应用糖皮质激素患者,苦笑面容破伤风发作时牙关紧闭面肌痉挛呈苦笑状,是指患者身体所处的状态。体位的改变对某些疾病的诊断有一定的意义,常见的体位有以下几种,自主体位,被动体位,强迫体位,身体活动自如不受限制,不能自己调整或变换身体的位置,为减轻痛苦，被迫采取某种特殊体位,八、体位,八、体位,是指举止的状态健康成人躯干端正，肢体活动灵活适度十、步态指走动时所表现的姿态健康人的步态因年龄、机体状态而不同,当患某些疾病时可导致步态发生显著改变，并具有一定的特征性,九、姿势,十、步态,蹒跚步态,身体左右摇摆似鸭行佝偻病、大骨节病,慌张步态,小步急速前进，前倾难止帕金森病,剪刀步态,双下肢肌张力增高（伸肌、内收肌），下肢僵硬，移步时下肢内收过度，两腿交叉似剪刀脑性瘫痪、截瘫,跨阈步态,双足下垂，