医院感染管理质量考核表

口腔科 医院感染管理质量考核表项目检查标准分值考核细则扣分原因 一1、科室建立有医院感染管理小组，有职责并履行医院感染管理 消毒隔离制度。查看记 组2、参加院感知识培训、会议有记录。录， 织3、手册记录完整、有计划控制方案和措施。10分一项不合 与4、建立科室医院感染管理文档，感控科及相关部门发布的与院要求扣0.2 制感相关的文件、资料等保存齐全。分 度5、对检查中发现问题，及时整改。 1、进行无菌操作衣帽整齐、戴口罩，必要时戴无菌手套 2、治疗室、换药室分区合理、清洁整齐；无菌物品及非无菌物 品分区存放、标识清楚，分类放置，无过期 3、无菌敷料、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，在容器 外注明开启时间，消毒棉球现泡现用 二 4、无菌持物钳及容器干燥使用，每4小时更换一次，注明开启 实地查 时间 看，一项无 5、药物现配现用，注射器中的无菌药液不得超过2小时；无菌20分 不合要求菌 药液开启24小时内使用，注明开启时间 扣0.2分原 6、复用器械及物品清洗后由消毒供应室进行消毒、灭菌 则 7、一次性使用无菌医疗用品存放阴凉干燥、通风良好的物架 上，距地面20cm，距墙壁l0cm，已去除外包装的灭菌物品 需套橱内或带盖容器中 8、一次性无菌医疗用品不得重复使用，使用后按医疗废物有关 规定处理 1、诊室每日紫外线或空气消毒机消毒一次，操作台每日消毒两 次。记录规范；紫外线灯管清洁。 2、消毒液浓度符合要求，现配现用。 3、每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔。 三 4、诊疗器械“一人一用一消毒或一灭菌” 实地查 5、接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各 看，一项消 类口腔诊疗器械用后灭菌。 10分 不合要求毒 6、常用检查器、填充器、托盘等每人用后消毒。 扣0.2分隔 7、对可能造成污染的诊疗环境表面及时进行清洁、消毒处理 离 8、牙模、腊块、石膏模型用紫外线照射消毒。 9、拖把分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理，凉干 备用，容器清洁。 10、冰箱清洁定时除霜，无过期、污染物品，不得存放个人物 品 1、工作人员了解标准防护的主要内容。 一项不合 2、工作人员掌握隔离技术，正确使用个人防护用晶。 要求扣0.2 3、工作人员掌握洗手指征，执行六步洗手法，每次操作前、后四 分，提问 严格洗手或者手消毒，戴手套操作时，每治疗一个病人后未及 回 时手套并洗手或者手消毒标 10分答不全扣 4、规范使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒。准 0.1分，抽 5、工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理防 查洗手一 6、诊疗操作、器械清洗时个人防护规范（工作衣、帽、口护 人不合要 罩、手套，配置防护面罩。 求扣0.2分 7、洗手用肥皂液式或干燥肥皂。项目检查标准分值考核细则扣分原因 五 清1、操作人员操作程序，按“清洗一消毒（或灭菌）的原 查看病 洗则操作 历， 消2、诊疗器械加酶清洗，清洗后应擦干或烘干，对结构复杂、 每处不合 毒缝隙多的器械，采用超声清洗20分 要求扣0.5 工3、封袋包装灭菌的器械，外包装注明消毒日期、有效期，灭菌 分 作咆质量符合要求，保持完整、干燥 程 序 一项不合 六 1、医院感染病例登记卡填写完整要求扣0;2 2、医院感染病例24小时内报告感控科，无漏报。迟报分，每漏 感 3、出现疑似感染暴发或感染暴发及时报告（短时间内出现报 染 3例以上临床症侯群相似、怀疑有共同感染源的感染病1例扣0.5 病10分 例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染分，疑似 例 病例时及时报告）感 管 4、医院感染病原学检查送检率50%染暴发或 理 感染暴发 不及时报 七一项超标 1、空气监测（有原始记录）每季度1次扣O.l分， 消2、物体表面监测（有原始记录）每季度1次反复监测 毒3、医务人员手监测（有原始记录）每季度1次仍超标扣 10分 效4、使用中消毒剂监测（有原始记录）每季度1次0,2分，监 果5、紫外线灯管照射强度监测每半年一次（有原始记录）测项目少 监一次扣2分 八 l、分类收集、放置，容器、包装物、运输工具标识清楚，查看记 垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用录， 医 2、盛装医疗废物的容器无渗漏，容器加盖、清洁！每天消实地查看