如何有效预防深静脉血栓 严选材料

如何有效预防VTE,骨科王敏,1,精编内容,北大医学教授熊卓为,我国优秀的八一女篮队员王凡25岁,韩国前总统金大中,您是否知道他们有一个共同之处？,开国大将国防部长罗瑞卿,波兰著名前奥运会女子链球冠军索科利莫维斯卡,网坛黑天鹅美国网球名将小威廉姆斯,2010年死于VTE,2006年死于骨科手术后VTE,1978年死于骨科手术后VTE,2009年死于VTE,2011年3月因术后VTE入院治疗导致职业生涯提前结束,2009年死于VTE,2,精编内容,何谓VTE,静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,VTE)深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)肺栓塞症(pulmonarythromboembolism,PE)VTE=DVT+PEDVT与PE在发病上的一致性同一疾病在不同阶段、不同部位的两种表现形式,3,精编内容,何谓VTE,血液在深静脉内不正常地凝结，属静脉回流障碍性疾病。好发部位为下肢，常见于各类大手术后，DVT是肺栓塞栓子的主要来源。根据下肢深静脉血栓栓塞的部位可分为远端和近端DVT，位于腘静脉内或以上部位的血栓称为下肢近端深静脉血栓。,4,精编内容,何谓VTE,肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism，PTE）指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致肺循环和呼吸功能障碍疾病，即通常所称的肺栓塞。,5,精编内容,何谓VTE,静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism,VTE）DVT和PTE为VTE在不同部位和不同阶段的两种重要临床表现形式，两者总称为VTE。,6,精编内容,为何VTE总让我们猝不及防,大约80%DVT临床上是无症状的,70%的致死性PE死后才能被发现125%的会发生猝死1,GoldhaberSZetal.AmJMed.982;73:822826;2.SandlerDA,etal.JRoyalSocMed.1989;82:203205,7,精编内容,致命性肺栓塞,有症状VTE,无症状VTE,静脉血栓栓塞（VTE）,肺栓塞,少数：自行消融或局限于发生部位大部分：大部分会扩展至整个肢体深静脉主干，如果不及时诊断和处理，容易因为血栓形成后遗症，影响生活和工作质量,8,精编内容,VTE是如何发生的？,9,精编内容,血流淤滞,高凝状态,血管壁损伤,Virchows三要素Anderson107:I9I16.,VTE的主要危险因素,35,精编内容,国内外指南一致指出,骨科大手术患者要积极预防VTE的发生,中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南（2009）,AAOS人工全髋关节或膝关节置换术患者症状性肺动脉栓塞症预防指南（2009）,NICE降低院内静脉血栓栓塞症风险指南（2010）,ACCP抗栓及溶栓治疗循证医学临床实践指南（第8版，第9版）,ACCP：美国胸科医师协会AAOS：美国骨科医师协会NICE：英国国家卫生与临床优化研究所,36,精编内容,加强病情观察：双下肢的差异，对比肢体的肿胀程度、运动、感觉以及是否具有条索状压痛物，皮肤表面有无红肿；不明原因的突发的腹痛；突发的胸闷等,观察要点,37,精编内容,如何测量双下肢：应测量双侧下肢的周径来评价其差别。进行大、小腿周径的测量点分别为髌骨上缘以上15cm处，髌骨下缘以下10cm处。双侧相差1cm即考虑有临床意义。,观察要点,38,精编内容,1、对化验单的关注：血浆D-二聚体（D-dimer）-敏感性高特异性差急性PTE时升高。若其含量低于500g/L，可基本除外急性PTE。,观察要点,39,精编内容,2、心电图最常见的改变为窦性心动过速。当有肺动脉及右心压力升高时，可出现V1V4的T波倒置和ST段异常、SQT征（即导联S波加深，导联出现Q/q波及T波倒置）、完全或不完全性右束支传导阻滞、肺型P波、电轴右偏及顺钟向转位等。,观察要点,40,精编内容,药物干预,抗血小板治疗：阿司匹林等抗凝治疗普通肝素、低分子肝素、a因子抑制剂等中医中药：以活血化瘀为主对止血药物的谨慎使用,41,精编内容,ACCP9抗凝治疗是VTE预防的主要措施,ACCP9推荐骨科大手术后预防措施,Chest2012;141:e278S-e325S,42,精编内容,速碧林预防骨科大手术VTE的方案,速碧林提供了按公斤体重调节术前术后用药剂量的方案既提供足够的预防VTE发生的疗效又不带来更大的出血危险性,每日一次皮下注射首次给药：术前12小时及术后12小时ACCP9建议THR、TKA或HFS术后至少治疗10-14天，可延长多用至35天,43,精编内容,剂量与用法,皮下注射速碧林方法,用提供的注射器和针头，在远离伤口或压痛点外侧腹壁注入皮下组织。,清洁注射点，提起皮肤形成皱折。,44,精编内容,剂量与用法,皮下注射速碧林方法,保持皮肤皱折，垂直刺入针头至全部进入，回抽注射针栓，确信没有刺伤血管，然后注入速避凝持续1015秒。,保持皮肤皱折，并抽出针头。,45,精编内容,健康宣教,46,精编内容,适度的病情讲解:以容易接受的方式饮食控制:低脂易消化，兼顾基础疾病生活习惯的干预:戒烟，保持大便的畅通，睡前温水泡脚（可用中药）鼓励多饮水：尤其鼓励患者睡前适度饮水准确的体位选择,宣教,47,精编内容,护理,正确的体位，一定避免小腿下垫枕，以免深静脉回流障碍主动运动文献支持主动踝部运动比被动运动更有效果鼓励深呼吸，有效咳嗽咳痰，能起床的尽早鼓