中国一亿慢阻肺患者的现状与未来ppt课件

,中国一亿慢阻肺患者的现状与未来,华中科技大学附属同济医院赵建平,01中国慢阻肺的现状与治疗需求,02中国慢阻肺疾病管理的未来方向展望,WangCetal.Lancet.2018Apr28;391(10131)1706-1717.,中国40岁以上成人慢阻肺发病率高达13.7%,这相当于，40岁以上每8个人中就有一个是慢阻肺患者！,中国肺健康研究（ChinaPulmonaryHealthStudy）是一项全国性的横断面研究，研究样本为2012年6月-2015年5月期间，来自中国大陆的10个省、市及自治区的20岁以上的人群。所有受试者在使用支气管扩张剂后进行肺功能检查，以GOLD2017标准诊断慢阻肺。57,779位成人参与研究，最终53,546位成人完成研究。,中国肺健康研究（ChinaPulmonaryHealthStudy）是一项全国性的横断面研究，研究样本为2012年6月-2015年5月期间，来自中国大陆的10个省、市及自治区的20岁以上的人群。所有受试者在使用支气管扩张剂后进行肺功能检查，以GOLD2017标准诊断慢阻肺。57,779位成人参与研究，最终53,546位成人完成研究。,中国肺健康研究调查结果显示，根据20岁以上成人慢阻肺的发病率，估算全国慢阻肺患病人口高达9千9百万，其中男性6千840万，女性3千150万，城市人口4千2百万，乡村人口5千7百万。,WangCetal.Lancet.2018Apr28;391(10131)1706-1717,中国慢阻肺患病人口高达近1亿,1.ZhongN,etal.AmJRespirCritCareMed.2007;176(8):753-60.2.WangCetal.Lancet.2018Apr28;391(10131)1706-1717.,中国40岁及以上人群，慢阻肺患病率呈现上升趋势,2018年4月Lancet发布“中国肺健康研究”：中国40岁及以上人群，慢阻肺患病率呈现上升趋势，从2007年的8.21，上升为13.7%2。,中国肺健康研究（ChinaPulmonaryHealthStudy）是一项全国性的横断面研究，研究样本为2012年6月-2015年5月期间，来自中国大陆的10个省、市及自治区的20岁以上的人群。所有受试者在使用支气管扩张剂后进行肺功能检查，以GOLD2017标准诊断慢阻肺。57,779位成人参与研究，最终53,546位成人完成研究。,WangCetal.Lancet.2018Apr28;391(10131)1706-1717,中国慢阻肺患病风险增加的危险因素,吸烟人数众多与空气污染严重进一步加剧中国慢阻肺患病形势,1.TanWC,etal.Chest2008;133:517-527.2.中国居民营养与慢性病状况报告2015.3.AkimotoH.Science.2003;302(5651):;1716-9,陈亚红,等，中华结核和呼吸杂志.2010,33(10):750-753.康健,等.中华结核和呼吸杂志,2017,40(12):884-886.,中国慢阻肺患者每年平均急性加重2次,全国慢阻肺患者治疗状况与自我认知的多中心调查显示1,中国慢阻肺患者过去1年平均急性加重次数2次（1-3次）,我国医保数据显示2,在医院就诊的慢阻肺医保患者中，全年共有65%患者发生过急性加重，年急性加重数为人均1.79次,1.何权瀛.中华结核和呼吸杂志,2009;32(04):253-257,过去一年内，有43%的中国慢阻肺患者至少住院治疗1次,一项横断面调查研究，对全国6个城市24家医院723例确诊的慢阻肺患者进行面对面访问，调查内容包括患者的社会人口学信息、目前患病情况、生命质量(采用圣乔治呼吸问卷)，过去一年医疗资源利用情况，以及相关治疗费用等1。,发生急性加重的需住院慢阻肺患者长期预后差，5年死亡率约50%。,HoogendoornM,etal.EurRespirJ.2011;37(3):508-15.,慢阻肺急性加重患者五年死亡率高达50%,为研究严重慢阻肺急性加重患者的长期生存率情况，在MEDLINE和EMBASE数据库进行全面文献检索，搜索自1990年后发表的有关慢阻肺急性加重住院期间和住院后死亡率或生存率的文章。,何权瀛,等.中华结核和呼吸杂志.2009,32(4):253-257.,慢阻肺给患者家庭和社会带来沉重的经济负担,一项横断面调查研究，对全国6个城市24家医院723例确诊的慢阻肺患者进行面对面访问，调查内容包括患者的社会人口学信息、目前患病情况、生命质量(采用圣乔治呼吸问卷)，以及相关治疗费用等。,总直接费用13,314元/人年,慢阻肺患者年直接医疗总费用,慢阻肺患者的总直接费用约占家庭税后年均收入的40.5%,元,中国肺健康研究（ChinaPulmonaryHealthStudy）是一项全国性的横断面研究，研究样本为2012年6月-2015年5月期间，来自中国大陆的10个省、市及自治区的20岁以上的人群。所有受试者在使用支气管扩张剂后进行肺功能检查，以GOLD2017标准诊断慢阻肺。57,779位成人参与研究，最终53,546位成人完成研究。,在中国肺健康研究中，知晓慢阻肺的定义为：患者自述曾被医师诊断为慢阻肺。在全部经肺功能检查确诊的慢阻肺患者中，只有2.6%知晓自身疾病。高达97.4%的慢阻肺患者对自己的疾病状况毫不知情。,高达97.4%的中国慢阻肺患者对自己的疾病状况毫不知情,WangCetal.Lancet.2018Apr28;391(10131)1706-1717,上海市医学会呼吸分会基层呼吸疾病防治联盟，中国呼吸与危重监护杂志，2018,17（2）：165-168.,中国基层医生的肺功能相关知识欠缺,2016年6月至12月，以问卷形式对上海市16个区的社区卫生服务中心医生进行调查。调查内容包括学历、职称、所在医院是否有肺功能仪、何人操作肺功能、肺功能检查包括哪些项目、可以协助诊断哪些疾病、肺功能检查禁忌证以及慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）的肺功能诊断标准等。结果共131家社区卫生服务中心、963名医生参与此项调查。,中国肺健康研究（ChinaPulmonaryHealthStudy）是一项全国性的横断面研究，研究样本为2012年6月-2015年5月期间，来自中国大陆的10个省、市及自治区的20岁以上的人群。所有受试者在使用支气管扩张剂后进行肺功能检查，以GOLD2017标准诊断慢阻肺。57,779位成人参与研究，最终53,546位成人完成研究。,仅12.0%的中国慢阻肺患者曾接受肺功能检测,WangCetal.Lancet.2018Apr28;391(10131)1706-1717.,唐永江,等.中国呼吸与危重监护杂志,2014(3):233-236.,中国基层慢阻肺就诊患者：漏诊、误诊严重，诊断率仅2%,一项研究，在西部农村慢阻肺流行病学调查基础上，选取诊断为343例确诊为慢阻肺的农村患者为调查对象，其中仅有118例患者选择就诊。通过调查问卷、个人访谈及相关检查数据的收集，分析农村慢阻肺患者的疾病特征、就医模式以及影响早期诊断和规范化治疗的因素。,其他：9%,慢支、肺气肿：13%,支气管炎：50%,感冒：16%,哮喘：10%,慢阻肺：2%,既往就医诊断,我国西部农村基层慢阻肺患者诊治现状不容乐观：漏诊、误诊严重,（n=118）,中国基层医生对慢阻肺的治疗有待进一步规范,高达65.1%的基层医生习惯对没有任何感染征象的慢阻肺患者预防性使用抗生素1,对于有喘息的慢阻肺患者，基层医生习惯处方口服茶碱，使用率高达97.2%1,基层医疗卫生机构呼吸用药的缺乏，医务人员对慢阻肺诊治的认识不足，严重影响了慢阻肺的基层规范治疗2。,1.周恩飞，等.临床误诊误治，2010，23（1）：9-11.2.许扬，等.中国全科医学，2016,19（34）4135-4141,参照中华医学会呼吸病学分会制定的(COPD诊治指南(2007年修订版)和2007年全球COPD防治倡议的内容设计问卷，随机对上海市崇明县1家二级乙等综合性医院和8家社区卫生服务中心内科医生进行问卷调查，调查内容包括COPD概念、诊断标准、病情分级、规范治疗方案。,中国慢阻肺患者的用药有待进一步规范,一项研究，在西部农村慢阻肺流行病学调查基础上，选取诊断为343例确诊为慢阻肺的农村患者为调查对象，其中仅有118例患者选择就诊。通过调查问卷、个人访谈及相关检查数据的收集，分析农村慢阻肺患者的疾病特征、就医模式以及影响早期诊断和规范化治疗的因素。,1.许扬，等.中国全科医学，2016,19（34）4135-4141.2.唐永江,等.中国呼吸与危重监护杂志,2014(3):233-236.,1.陈威飞，龚娜，中国医院统计，2016,23（6）：436-438.2.邓勋，欧阳俊亨，今日药学，2016,26（12）：857-860.,中国慢阻肺患者的用药依从性普遍较差,一项针对老年慢性阻塞性肺疾病患者作为对象的调查研究，调查时间为2015年10月，共发放调查问卷120份，回收问卷100份,回收率83.3%。调查问卷为自行研究设计，包括患者的学历、年龄、病情、文化程度及病程；治疗依从性包括戒烟、按医嘱服药、呼吸锻炼、家庭氧疗、反复住院等。,一项针对慢性阻塞性肺疾病患者治疗的用药依从性的调查研究，调查时间为2015年3月至5月在南方医科大学珠江医院就诊的慢阻肺患者，用Morisky问卷表调查患者的依从性。结果纳入的39例慢阻肺患者中，48.7%的患者属于完全不依从，只有3名患者(7.7%)用药依从性良好。,何权瀛,等.中华结核和呼吸杂志.2009,32(4):253-257.,多数中国慢阻肺患者病情控制不良,一项横断面调查研究，对全国6个城市24家医院723例确诊的慢阻肺患者进行面对面访问，调查内容包括患者的社会人口学信息、目前患病情况、生命质量(采用圣乔治呼吸问卷)，以及相关治疗费用等。,以患者为中心的慢阻肺管理患者期望更快速缓解症状，减少急性加重,1.GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofCOPD.Updated2018.2.KuyucuT,etal.TuberkToraks.2011;59(4):328-39.,医生目标,患者期望,COPD-SUNRISE研究2,GOLD2018,减轻当前症状：缓解症状改善运动耐力改善健康状况,降低未来风险：预防疾病进展预防和治疗急性加重减少死亡率,一项纳入25个中心的514例慢阻肺患者的观察性研究，评估患者的日常症状的变异率，以及患者和医生的治疗期望。,慢阻肺患者主要的期望为更快速缓解症状，改善晨间活动，减少急性加重及住院,以患者为中心的慢阻肺管理患者期望改善日常生活能力,PolatlM,etal.TuberkToraks.2012;60(1):1-12.,首要的生活能力改善的治疗需求,COPD-Life研究：一项多中心横断面观察研究，来自41个中心的497例稳定型慢阻肺患者，评估慢阻肺患者日常生活活动能力的治疗需求。,以患者为中心的慢阻肺管理中国患者同样期望快速有效治疗慢阻肺,陈亚红,等.中华结核和呼吸杂志.2010,33(10):750-753.,2007年9月至2008年12月，在全国11家医院进行多中心问卷调查，内容包括患者对治疗目标的认知、既往治疗方法和对治疗药物的期望，共收集有效问卷1698份，以听说过慢阻肺的的653例为患者基线，分析患者的治疗状况及认知。,患者认为慢阻肺的治疗目标,患者对治疗药物的期望,6.上海市医学会呼吸分会基层呼吸疾病防治联盟，中国呼吸与危重监护杂志，2018,17（2）：165-168.7.Zhongetal.AJRCCM2007;176:753-7608.唐永江,等.中国呼吸与危重监护杂志,2014(3):233-236.9.陈威飞，龚娜，中国医院统计，2016,23（6）：436-438.10.邓勋，欧阳俊亨，今日药学，2016,26（12）：857-860.11.康健,等.中华结核和呼吸杂志,2017,40(12):884-88612.许扬，等.中国全科医学，2016,19（34）4135-4141,1.ZhongN,etal.AmJRespirCritCareMed.2007;176(8):753-60.2.WangCetal.Lancet.2018Apr28;391(10131)1706-1717.3.陈亚红,等，中华结核和呼吸杂志.2010,33(10):750-753.4.何权瀛.中华结核和呼吸杂志,2009;32(04):253-257.5.HoogendoornM,etal.EurRespirJ.2011;37(3):508-15.,小结,01中国慢阻肺的现状与治疗需求,02中国慢阻肺疾病管理的未来方向展望,以患者为核心的慢阻肺疾病管理新模式探讨,国家政策层面：加强慢阻肺的诊疗规范措施分级诊疗+推进医疗联合体,王秀峰，等.中国慢性病预防与控制，2017,25（1）：1-3.,近日，国务院办公厅发布的关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见中明确提出：“要以医联体为载体推进分级诊疗，科学实施双向转诊，明确双向转诊服务流程。”,提高认知,基层医院层面：早诊断，早治疗的试点研究,提高认知,通过慢阻肺的健康教育工作，可降低急性加重的风险,姜燕等，中国健康教育，2003,19（7）：521-522.,研究对象为广州市某医院慢阻肺患者共156例，分为增加氧疗知识教育组（72例）和对照组（84例），对健康教育组采用一对一的教育方式和发放健康教育小册子的形式进行氧疗知识教育，除住院期间按常规健康教育外，再对其系统地进行氧疗知识教育。,与对照组相比，健康教育组无论是急性加重患者比例还是患者的住院次数，均显示出较大的优势，说明通过健康教育工作可降低急性加重的风险,提高认知,一项纳入500例上海郊区60岁以上老人作为调查对象，对其中428例资料完整合格者进行分析。参考国家对慢性病的管路要求、自行设计调查问卷。考察老年人群对于慢性疾病的知晓状况。,无论是疾病名称，还是疾病高危因素与疾病危害，慢阻肺的知晓率均显著低于高血压、糖尿病等其它常见慢性疾病。（P0.01）,倪俊，等.老年医学与保健，2014,20（6）：415-417,与高血压与糖尿病的疾病知晓率相比，慢阻肺的疾病认识仍有较大的提升空间,提高认知,未来仍须加强慢阻肺的疾病教育与媒体宣传，持续引导社会大众对慢阻肺疾病的关注度,未来仍须继续坚持进行慢阻肺的疾病教育与媒体宣传工作，引导社会大众对慢阻肺疾病的关注度，逐步提高对于慢阻肺相关的疾病认识,提高认知,通过PCCM学科规范化建设项目，加快呼吸学科发展,国家卫生健康委员会：呼吸学科医疗能力建设指南呼吸界四大行业组织联合制定PCCM科室建设标准中国医师协会呼吸医师分会中华医学会呼吸病学分会全国呼吸专科医联体国家呼吸疾病医疗质控中心以PCCM科室规范化建设引领呼吸学科同质化发展壮大,诊疗规范,从PCCM建设标准看中国一亿慢阻肺患者的规范化治疗,诊疗规范,有症状人群，通过肺功能检查确诊慢阻肺；无症状有危险因素的人群，通过肺功能检查及早发现并干预慢阻肺,LUMing,etal.ChineseMedicalJournal2010;123(12):1494-1499,诊疗规范,针对有症状及无症状高危人群，进一步提高肺功能检查率,解决未能充分开展肺功能检查的实际困难，进一步提高肺功能检查率,郑劲平.中华结核和呼吸杂志,2002,25(2):69-73.,留永健，韩江娜.中华临床免疫和变态反应杂志.2014;8(1):3-9,诊疗规范,通过修订符合中国患者临床特点的诊疗指南，进一步加强诊疗的规范,诊疗规范,新版指南修订的主要方向探讨？,诊疗规范,慢阻肺患者全程管理管理目标和管理流程,GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofCOPD.Updated2017中国呼吸科专家组(统称).慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治专家组.慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2017年更新版)J.国际呼吸杂志.2017,37(14):1041-1057.,慢阻肺急性加重的管理目标为：减轻急性加重的病情，预防再次急性加重的发生,全程管理,慢阻肺患者全程管理管理关键环节,GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease(GOLD):GlobalStrategyfortheDiagnosis,ManagementandpreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease.(2017REPORT).,慢阻肺患者应常规每6-12个月复查1次肺功能，病情加重时应随时复诊，患者随访时间：住院患者通常应在离院后第2-4周内至医院随访，第12-16周复查肺功能，以后每隔3-6个月随访1次门诊患者首诊后应分别于第1个月和第2个月后随访，以后每隔3-6个月随访一次,全程管理,慢阻肺患者全程管理针对患者进行教育指导，加强患者自我管理,开展慢阻肺患者自我管理模式，出院前进行系统的教育指导，全面提高患者自身疾病意识和自我管理能力，控制慢阻肺患者病程发展，改善患者的生活质量1.2,EffingTW,VercoulenJH,BourbeauJ,etal.DefinitionofaCOPDself-managementintervention:InternationalExpertGroupconsensus.EurRespirJ2016;48(1):46-54.ZwerinkM,Brusse-KeizerM,vanderValkPD,etal.Selfmanagementforpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease.CochraneDatabaseSystRev2014;3(3):CD002990.,01,02,06,03,04,05,疾病的发生原因及诱发因素,持续氧疗的作用,戒烟的重要性,肺康复锻炼的方法,提供复诊及随访指导,掌握吸入制剂的正确操作,全程管理,慢阻肺患者全程管理社区患者管理与教育,没有分级管理联合体的医院由专职护士负责进行医院-居家随访管理，有条件的实行社区护士与上级医院进行对接，为患者建立社区疾病档案，负责定期随访,赵莹,唐文慧,韩丽丽等.慢性阻塞性肺疾病患者吸烟和戒烟状况初析J.首都医科大学学报,2016,37(5):579-582.CasanovaC,CoteCG,MarinJM,etal.The6-minwalkingdistance:long-termfollowupinpatientswithCOPD.EurRespirJ2007;29(3):535-40.,全程管理,慢阻肺患者全程